頭電針治療腦卒中后運動性失語的療效觀察

侯文豪，常東紅，楊春雪，時國臣，周 凌△

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040)

腦卒中后失語，即中醫(yī)的中風失語，為腦卒中后導致優(yōu)勢半球大腦皮質言語中樞損害所致的患者喪失了對語言信號意義的理解、表達以及對文字的閱讀和書寫等的能力。臨床以運動性、感覺性及混合性失語多見，而命名性失語、失讀癥、失寫癥也可見到。運動性失語又稱表達性失語和Broca失語，以病人對言語文字的理解與構思能力相對保存，但運用言語文字來表達的能力發(fā)生障礙為主要臨床表現(xiàn)[1]。運動性失語是腦卒中患者常見的后遺癥之一。臨床采用針刺以頭皮針為主配合電針的方法治療，同時與體針組和語言組比較，療效顯著，觀察過程如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年7月在黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內四科住院及門診治療的符合腦卒中后運動性失語標準的患者90例，并按照隨機數(shù)字表法中產生隨機數(shù)字序列分為頭電針組、體針組、語言組，每組各30例。頭電針組男16例，女14例，年齡33～74歲，腦出血7例，腦梗死23例;體針組男13例，女17例，年齡35～71歲，腦出血9例，腦梗死21例;語言組男15例，女15例，年齡33～73歲，腦出血6例，腦梗死24例。3組病例在年齡、性別、病情、文化程度等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理，3組患者一般情況比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 病人一般資料

1.2 診斷標準

各組患者均符合1995年中華醫(yī)學會的第四屆全國腦血管病學術會議修訂的關于《各類腦血管疾病診斷要點》[2]的診斷標準以及北京醫(yī)科大學“漢語失語成套檢測(ABC)”[3]關于運動性失語癥的診斷。

1.3 納入標準

①符合中華醫(yī)學會的第四屆全國腦血管病學術會議通過的診斷標準，經(jīng)過頭顱影像學檢查證實，通過漢語檢查法判定為運動性失語;②年齡在18歲以上，75歲以下;③無心、腎功能障礙，無惡性腫瘤，且無嚴重的消耗性疾病;④同意并且愿意接受頭電針、體針及語言康復治療;⑤首次發(fā)病，首次康復，開始康復時間距離發(fā)病時間不超過1個月，持續(xù)康復，且康復時間不少于15天，病程在6個月以內;⑥神志正常，能夠配合語言功能評分量表檢查;⑦在持續(xù)康復過程中，無再發(fā)卒中和其他嚴重影響康復的疾病。

1.4 排除標準

①母語非普通話者;②非第1次中風者，發(fā)病時間超過半年者;③不符合腦卒中后運動性失語的其他失語癥病人;④年齡在18歲以下和75歲以上者以及妊娠期和哺乳期婦女;⑤有意識障礙及精神病者;⑥合并有嚴重的內科疾病者;⑦發(fā)病前有嚴重的聽力和視力障礙者;⑧本身體質較差，易暈針，不適合針刺治療者;⑨參加其它研究的患者。

2 治療方法

2.1 頭電針組

囑患者采取坐位或臥位，局部常規(guī)消毒，取患者優(yōu)勢半球頭穴線和頭部腧穴配合電針治療。運動性失語取優(yōu)勢側頂頭穴線兩處，顳前斜線(運動區(qū))下2/5及優(yōu)勢側顳前線，選用28～29號長1.5寸(即0.35 mm×40 mm)的華佗牌針灸針，針與頭皮成30°夾角，快速將針刺入頭皮下，當針達到帽狀腱膜下層時，指下感到阻力減少，然后使針與頭皮平行，刺入深度依穴區(qū)而定。再加頭部腧穴，以百會、四神聰、廉泉穴為主，局部常規(guī)消毒，選用28～29號長1.5寸(即0.35 mm×50 mm)的華佗牌針灸針，百會直刺，四神聰四穴向星沿皮圍刺，廉泉穴令患者頭向后仰，將頸前部暴露，找準廉泉穴進針，進針1寸許;配穴可取風池、啞門、前頂、后頂、絡卻、腦空、腦戶、神庭、本神、地倉、頰車、下關等。接通KWD－8081型電針儀，選擇連續(xù)波，顳前斜線、顳前線、百會各接一個輸出電極，四神聰各接一輸出電極，電流強度以病人耐受為宜，電針持續(xù)時間為20 min，而后除去電針，留針20 min，共40 min，每日治療1 次，14 次為1個療程[4]。

2.2 體針組

囑患者采取仰臥位，局部常規(guī)消毒，針刺穴位體針，上肢偏癱取肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關、合谷等為主，下肢偏癱取髀關、伏兔、梁丘、血海、陽陵泉、陰陵泉、足三里、豐隆、上巨虛、三陰交、解溪、太沖等為主，選用28～29號長1.5寸的華佗牌針灸針，直刺進針，得氣后留針40 min，間隔20 min捻針1次，每天1次，連續(xù)針灸2周為1個療程。

2.3 語言組

針對運動性失語患者主要語言障礙表現(xiàn)為言語表達能力低下，故在提高聽理解能力的同時，運用語言交流促進法，功能性交往治療方法以及Schull刺激法進行訓練，每天2次，每次20 min，連續(xù)14天為1個療程[5]。

3 療效觀察

3.1 各組患者語言功能評分比較

表2示，3組患者治療后自發(fā)言語、聽語理解、復述及命名的評分較治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或P＜0.01)，均可提高患者的自發(fā)語言、聽語理解、復述、命名的評分。治療后頭電針組患者自發(fā)言語、復述和命名與體針組及語言組比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。治療后體針組與語言組各指標比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表2 各組患者治療前后語言功能評分比較(分，±s)

表2 各組患者治療前后語言功能評分比較(分，±s)

注:與治療前比較，*P ＜0.05，＊＊P＜0.01;與頭電針組比較，△P ＜0.05。

組別 時間 例數(shù) 自發(fā)言語 聽語理解 復述 命名頭電針組 治療前 30 6.60±3.91 110.96±31.22 47.98±16.17 44.85±17.55治療后 30 15.22 ±4.33＊＊ 139.94±26.03＊＊ 86.14 ±14.51＊＊ 81.09±18.62＊＊體針組 治療前 30 6.32±3.74 110.08±30.13 47.88±17.52 45.14±16.79治療后 30 13.00 ±4.07＊＊△ 129.03±31.65* 77.13 ±13.70＊＊△ 68.93±19.35＊＊△語言組 治療前 30 6.47±4.38 113.00±29.78 48.12±14.94 45.76±21.31治療后 30 12.82 ±3.83＊＊△ 128.20±27.39* 77.04 ±20.12＊＊△ 68.07±22.36＊＊△

3.2 各組運動性失語患者治療后失語程度比較

目前多采用波士頓診斷性失語癥檢查法(Boston Diagnostic aphasia Examination，BDAE)[6]來對失語癥的嚴重程度進行評定。分級標準:0級:無有意義的言語或聽覺理解能力;1級:言語交流中有不連續(xù)的言語表達，大部分需要聽者去推測、詢問或猜測，可交流的信息范圍有限，聽者在言語交流中感到困難;2級:在聽者的幫助下，可能進行熟悉話題的交談，但對陌生話題常常不能表達出自己的思想，使患者與檢查者都感到進行言語交流有困難;3級:在僅需少量幫助下或無幫助下，患者可以討論幾乎所有的日常問題。但由于言語和(或)理解能力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能;4級:言語流利，但可觀察到有理解障礙，但思想和言語表達尚無明顯限制;5級:有極少可分辨得出的言語障礙，患者主觀上可能有點困難，但聽者不一定能明顯覺察到。結果顯示各組在治療前后均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。各組運動性失語患者在治療前后失語程度比較可見表3。

表3 各組運動性失語患者在治療前后失語程度比較 例

3.3 各組運動性失語患者總療效比較

療效標準采用北京大學失語癥檢查法[7]，按語言障礙的好轉程度可分為:基本治愈:失語癥的嚴重程度進步2級以上;顯著進步:失語癥的嚴重程度進步2級;進步:失語癥的嚴重程度進步1級;無進步:失語癥的嚴重程度進步不足1級。經(jīng)χ2檢驗，各組療效比較無顯著差異(P＞0.05)，但頭電針組總有效率明顯高于其他兩組。見表4。

表4 各組運動性失語患者總療效比較 例

4 討論

中醫(yī)對中風所致言語障礙有喑痱、風懿等記載，其中喑痱完全不能言語;風懿雖不能言語，但喉中噫噫然有聲。中風雖多由風、火、痰、瘀、虛交迭致病，然就中風失語的病機而言，總以正氣不足、肝腎陰虧、肝陽上擾、肝風內動、血脈不通、風邪留而不去為致病之本;以風、火、痰、濕、氣、血為致病之標。其病位在腦，與心、肝、腎等臟器相關。頭部腧穴治療源于《內經(jīng)》，又得到后人的繼承和發(fā)展。針灸治療是我國傳統(tǒng)的治療手段之一，而頭針療法又是針刺治療的分支。《靈樞·邪氣臟腑病形》中記載有:“十二經(jīng)脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅。”而張景岳在《景岳全書》闡述到:“五臟六腑之精氣，皆上升于頭”，說明了頭與人體各臟腑器官功能有相當密切的關系。在經(jīng)絡循行中可知，十四經(jīng)的循行均可通達至頭，刺激頭部穴位，可通過氣血陰陽的調節(jié)作用，治療十四經(jīng)及各臟腑疾病。有研究認為大腦語言區(qū)及其他功能區(qū)在頭皮的投影正是頭針療法定穴主要依據(jù)，通過針刺頭穴能醒腦開竅、疏經(jīng)通絡。

通過以頭皮針為主配合電針治療腦卒中后運動性失語患者，在自發(fā)言語、聽語理解、復述及命名的評分各方面的療效觀察，以及運動性失語患者失語程度治療后的比較結果表明，以頭皮針為主配合電針的治療方法可有效地改善腦卒中后運動性失語的患者語言功能，特別是在自發(fā)言語、復述以及命名各方面有著顯著意義，同時可以有效降低患者的失語程度，提高日常生活的語言溝通能力。而采用頭電針法則既可以增強針刺效果，又可以彌補頭穴分區(qū)傳統(tǒng)治療的局限性，從而使針刺效應快速到達Broca區(qū)及其以外的各部位，從而加快了腦卒中后運動性失語的康復。同時，本法臨床操作時簡單易行，方便可靠，同時可以減少每日的針刺數(shù)量，從而達到足夠有效的刺激量。采用頭皮針為主配合電針方法，對比觀察體針組、語言組治療運動性失語的自發(fā)言語、聽語理解、復述、命名、失語程度以及總療效，結果表明，頭皮針為主配合電針方法對改善運動性失語的上述指標、臨床療效以及失語程度的改善均優(yōu)于其他兩種治療方法。同時根據(jù)治療前后各分值比較來看，各組在自發(fā)言語、聽語理解、復述、命名、失語程度以及總療效均有一定的提高。本研究針刺以頭皮針為主配合電針治療腦卒中后運動性失語的臨床效果顯著，而且此法是臨床上簡單有效的治療腦卒中后運動性失語的方法之一，值得推廣。

[1]朱現(xiàn)民，岳敏.針刺五泉穴治療運動性失語76例臨床觀察[J].時珍國醫(yī)國藥，2011，22(2):447

[2]中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379

[3]高素榮.失語癥[M].北京:北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1993:137

[4]王啟才.針灸治療學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:166－173

[5]譚紅，張智博.語言療法和作業(yè)療法對腦卒中后運動性失語伴口顏面失用的作用[J].中國康復理論與實踐，2002，8(1):28

[6]張慧敏，唐強.針康法治療腦卒中運動性失語患者79例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2011，52(10):855

[7]易詠希，楊萬章，張敏，等.針藥合并語言訓練治療中風后運動性失語癥的臨床研究[J].中國中醫(yī)藥，2011，9(8):41