電針針刺經筋結點結合康復療法治療中風后肩關節半脫位的療效觀察

盛國濱，卜秀煥，龔娟娟，周 凌

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江哈爾濱150001;2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江哈爾濱150040)

肩關節半脫位是腦卒中患者常見的并發癥，國外報道其發生率17% ～66%[1]，國內報道其發生率為40.9% ～70%[2]，多見于軟癱期及痙攣早期，嚴重影響患側上肢功能的恢復及ADL能力，也是導致肩痛和肩手綜合征等并發癥的主要原因之一，治療如不及時恢復困難，甚至使患者留下殘疾。本次采用電針針刺經筋結點結合康復療法治療肩關節半脫位，臨床效果滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例患者均選自黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院的住院患者。將患者隨機分為治療組和對照組，按患者就診次序分別給予編號，從1至40號，奇數號為治療組，偶數號為對照組，每組各20例。其中治療組男11例，女9例，年齡最小者39歲，最大者75歲，病程最短為9天，最長為27天，其中腦出血4例，腦梗死16例;對照組男10例，女10例，年齡最小者41歲，最大者73歲，病程最短 為10天，最長為26天，其中腦出血3例，腦梗死17例。經χ2檢驗和t檢驗，無統計學意義(P＞0.05)，兩組具有可比性。

1.2 納入及診斷標準

①中風病診斷標準符合《各類腦血管疾病診斷要點》[3]結合影像檢查結果確診;②肩關節半脫位依據中國康復中心診斷標準[4];③意識清醒，認知正常，能配合檢查和治療，并排除非繼發于腦血管意外的肩關節半脫位的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 電針治療

分別取患側肩部經筋結點，上提肩1點(岡上肌止點平肱骨大結節處);上提肩2點(肩胛下肌止點平肱骨小結節處);下提肩1點(腋后紋頭旁開1寸肱三頭肌長頭處);下提肩2點(腋前紋頭旁開1寸肱二頭肌短頭處)。針刺部位常規消毒，選取30號1.5寸毫針直刺，進針得氣后，連接電針，選用疏波，正極在上，負極在下，上提肩1點與下提肩1點連成一組，上提肩2點與下提肩2點連成一組，電針刺激強度以病人能夠耐受并可見肌肉跳動為度，每次留針30 min，每日1次。

2.1.2 康復治療

康復訓練治療包括:①良肢位擺放;②肩部被動運動、被動活動患側上肢時，在整個運動中治療師都要保證肱骨頭在盂肱關節中的正確位置[5];③患側上肢負重訓練;④輔助肩胛骨主動訓練;⑤活動肩胛帶;⑥擠壓肩關節。治療中通過徒手接觸、簡短明確口令、靈活運用收縮－放松－桔抗－收縮活動，保持節律穩定[6]和緩慢，反復操作20遍。以上治療于針刺結束后施行，1次/天，每次40 min，6天為一療程，休息1天，治療2個療程。

2.2 對照組

此組只進行康復訓練治療，康復訓練方法、時間和療程同治療組。

3 療效觀察

3.1 評定標準

根據中國康復中心制定的療效標準[4]。顯效:癥狀體征消失，肩峰下未觸及凹陷，患側肩正位X線片顯示肩峰與肱骨頭之間的間隙小于14 mm;有效:癥狀體征減輕，肩峰下凹陷減小，X線片顯示肩峰與肱骨頭之間的間隙減少，但仍大于14 mm;無效:癥狀體征及肩峰下凹陷無改善，X線片顯示肩峰與肱骨頭之間的間隙值未減小。

3.2 評定方法

40例患者在治療前后均行患側肩關節正位X線片的拍攝并測量肩峰與肱骨頭之間的間隙(AHI)。

3.3 統計學處理

數據采用SPSS 13.0統計軟件處理，采用Ridit分析。

3.4 治療結果

經過14天的治療，治療組顯效14例，有效5例，總有效率95%，與對照組比較，經Ridit分析，有顯著性差異(P＜0.05)，結果見表1。

表1 兩組肩關節半脫位患者治療后的效果比較 例

4 討論

肩關節是全身活動度最大的關節，肩關節半脫位在中風患者中發生率很高，其原因較多。中醫學從經筋的角度考慮其病因病機可能為:經脈氣血瘀滯或不足，不得以濡養經筋，筋傷絡阻，氣血壅滯，不通則痛，遂導致疼痛及關節活動不利。經筋是經脈的連屬部分，其在循行途中，遇關節及肌肉豐盛之處則結聚，通常將其結聚之處稱為經筋結點。在肩關節的經筋結點處進行針刺，使氣血調和，另外，可使氣血充足，經筋得以濡養，其聯綴關節，主司運動的功能也會得以恢復。電針能有效的刺激肌肉的神經纖維，促進肌肉的收縮，增加肌肉的張力，電針針刺上述提肩結點，促進了岡上肌、肩胛下肌、肱二頭肌與肱三頭肌肌力及肌張力的恢復，它們對穩定提拉肩關節起主要作用，故可促進肩關節半脫位的恢復。康復醫學認為肩關節半脫位的原因為中風后肩胛帶下沉，肩胛骨下緣內收后縮，使肩關節盂離升正常位置，岡上肌、三角肌的后部纖維萎縮無力，肩關節囊松弛，胸大肌痙攣。康復訓練能刺激肩周肌肉的活動和張力，使肌力提高，穩定肩關節;能維持肩關節活動范圍;矯正肩腳骨位置，使關節盂位置恢復正常，恢復肩關節鎖定機制[7]。因此，電針針刺經筋結點結合康復療法治療中風后肩關節半脫位的療效要明顯優于單純康復訓練治療。

[1]Zorowitz RD，Idank D，Ikai T，et al.Shoulder subluxation after stroke:a comparison of four supports[J].ArchPhysMed Rehabil，1995，76:763－771

[2]孫啟良.偏癱患者與肩關節半脫位[J].中國康復醫學雜志，1995，10(2):55

[3]中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6):379

[4]中華人民共和國衛生部醫政司.中國康復醫學診療規范[M].北京:華夏出版社，1999:83

[5]Patricia MD.Steps to follow[M].2 版.北京:華夏出版社，2007:289

[6]RYUN，EDWIN E.The Effects of Contract)relax)antagonist contract form of PNF Strectching on Rostural Stability[J].Medicine ＆ science in sports＆ exercise(S0195－9131)，2006，38(5):448 －448

[7]張建宏.腦卒中后的肩部問題[J].中國臨床康復，2003，7(5):712－714