中學生“四級聯動”心理危機干預系統初探

　　當前，學生心理健康教育研究已成為教育界普通關注的重要課題。通過對廣東省河源市中學生心理健康教育狀況的調查，我們發現多數中學平時心理健康教育工作的表現是：只有少許應付，沒有形成常規；只有單打獨斗，沒有全員參與；只有事后救火，沒有提前預防。為了改變這種被動的心理健康局面，結合最新心理危機干預的理論與實踐，我們提出了構建中學生心理危機“四級聯動”干預系統。它是一種自下而上的雙向多層次干預系統，為有心理問題的中學生建立起了快速反應的通道，從而有利于實現心理危機干預工作的針對性、及時性、有效性，確保中學生的安全與健康和校園的的諧與穩定。
　　一、中學生心理健康教育面臨的新情況
　　1.形勢嚴峻
　　中學時期是人生發展與健全人格形成的關鍵時期。然而，長期以來，學校和家長在思想和行動上尚未對中學生心理健康的發展給予足夠的重視，很少甚至沒有關注學生的心理健康問題。2009年11月，我們對河源市3所中學不同年級的900名在校學生，采用癥狀自評量表（SCL-90）問卷，分別進行了心理健康情況問卷調查，收回有效問卷876份。問卷內容主要從軀體化、強迫癥狀、人際關系、抑郁、焦慮、偏執、學習壓力等方面對中學生的身心狀態進行了自測。調查結果顯示，有82．08％的學生存在著不同程度的心理問題。其中，輕度心理問題的學生有499名，占56．96％；中度心理障礙的學生有184人，占21%；重度已形成心理疾病的學生有36名，占4．11％。綜合分析，有25％左右的學生急需心理疏導。由此可見，河源市中學生群體確實有一部分學生存在著較嚴重的心理健康問題。
　　2.對象復雜
　　當前的中學生主要是90后，面對的社會正處在轉型時期，競爭的激烈和媒介的影響前所未有；同時他們又正處于青春期階段，這一階段的人的心理兩極性特點更加突出，當他們面對挫折時，若處理不當，最易導致青春期一系列心理問題，如青春期閉鎖心理、感情脆弱、遇事易沖動、早戀等；另外，現在中學生的家庭結構更復雜，一是獨生子女家庭越來越多，二是不完整家庭明顯增多，三是雙親長期外出務工家庭大量存在。獨生子女家庭長大的孩子易受到溺愛，容易形成較差的自理能力、較低的心理承受能力，缺乏獨立處理問題的能力，遇事稍有不順，就可能做出不可思議的行為；后兩種家庭中長大的孩子缺少家庭的溫暖和父母的關愛，從而易產生孤僻、不合群、抑郁、自卑等不良心理。
　　3.機構缺失
　　當前的中學心理健康教育存在著認識不足、組織機構不健全、人員素質低、教育力度不夠等問題。其中組織機構不健全、人員素質低的問題尤為突出。許多中學只是形式上成立了一個心理咨詢室，師資配備嚴重不足，專職心理健康教育教師嚴重缺乏，心理健康教育工作者多是中學的政工人員兼職，他們沒有系統的心理咨詢的知識，缺乏廣泛的專業性知識和心理治療技術，更沒有一支結構合理且穩定的心理健康教育工作隊伍。從河源市的中學來看，專業及專職心理健康教育教師嚴重缺乏，師資配備嚴重不足。部分中學雖配備了心理健康教育教師，但這支隊伍的90％為兼職，基本上是其他學科教師經統一組織培訓、考核后發給心理健康教育教師合格證，兼職從事此項工作。心理健康的課堂教育一般由心理咨詢教師來承擔，而對學生操行的指導管理則是由各班主任負責，兩者之間沒有一個有效的協同工作機制。
　　中學生心理健康教育其實是一項復雜的系統工程，是一項面對全體學生的工作，需要多部門協調完成，不是哪一個部門、年級可以完成的。因此，建立非專業的心理危機干預機構和專業的心理危機干預機構協同工作的系統勢在必行。
　　二、中學生“四級聯動”心理危機干預系統的構建
　　1.系統的構成
　　中學生“四級聯動”心理危機干預系統由四級機構組成（附圖），一級是心理宣傳小組；二級是心理輔導小組；三級是心理咨詢中心；四級是醫院。它們構成了一個不可分割的統一整體。各機構之間也不是孤立存在的，他們相互通報信息，相互支持工作，相互依靠補充，共同促進系統功能的有效發揮。
　　2．各機構的職責
　　（1）心理宣傳小組
　　主要成員是學生心理互助員，承擔心理危機預警（含心理健康知識宣講、朋輩咨詢、心理互助調節等）和信息整理、傳遞、反饋等職責。心理互助員是一項學生自助崗位，他可以發揮學生同伴群體內的互助作用，從而起到一般心理輔導無法達到的效果。他們來自學生，和同學朝夕相處，這樣可以及時了解到本班同學可能存在的心理危機狀況，從而為心理危機的積極干預贏得時間。通常心理互助員要經過一定的心理健康知識培訓，使其初步形成辨別他人是否處于心理危機狀態的能力。在發現同學有心理問題時要積極地向主管教師或班主任報告。
　　（2）心理輔導小組
　　主要成員有班主任、教師等人員，承擔心理危機初步干預（含心理健康知識宣講、心理互助調節和心理疏導等）和信息整理、傳遞、反饋等職責。每個成員都是一個有效的危機識別者和干預者，學生問題的解決一般都需要班主任、教師的幫助。班主任、教師等人員須經過一定的專業心理健康知識培訓，使其具有準確辨別他人是否處于心理危機狀態的能力，并具備初步干預學生心理危機的能力，還要負責開展基本的危機管理教育，增強中學生危機管理意識和技能。如果發現有較嚴重心理疾病或有可能對自己、他人和社會造成嚴重后果的學生，應及時上報學校心理咨詢中心對其進行妥善處理。
　　（3）心理咨詢中心
　　主要成員有心理咨詢師、心理教育專家等人員，承擔心理危機的深度干預（含心理咨詢、心理互助調節和心理治療等）和信息整理、評估、傳遞、反饋等職責。主要負責確定干預策略，部署干預工作，制定各項心理健康教育的綱領性文件，提供各項心理危機干預工作的指導性意見，同時負責對學校的心理互助員、班主任等人員進行基本的心理危機干預方面的專業培訓。對有嚴重心理問題的學生要進行重估，通過重估，如果發現該生有較嚴重心理疾病或有可能出現自傷、傷他、自殺等傾向時，應立即啟動心理危機應急預案，調動各方面的力量，進行必要的心理危機干預來緩解危機。情況嚴重的，應立即送醫院救治或進行監護，并通知當事人的班主任、家長或親屬。
　　（4）醫院
　　主要成員有心理疾病專科的心理醫生、心理治療師等人員，承擔心理危機的深度干預（含心理咨詢、心理互助調節和心理治療等）和信息整理、評估、傳遞、反饋等職責。主要負責發出警報，實施專業心理干預、治療，可以向校級心理咨詢中心提供各項措施的實施保障以及干預工作的指導性意見，同時要根據校級心理咨詢中心提供的信息，對有嚴重心理危機的學生進行重估。通過重估，如果發現該生有較嚴重心理疾病或有可能出現自傷、傷他、自殺等傾向和精神病癥時，應立即啟動心理危機應急預案，調動各方面的力量，立即進行救治，緩解危機。因心理或精神問題而需要休學的學生，應告知學校和家長。
　　三、中學生“四級聯動”心理危機干預系統的實施
　　心理危機干預系統由四級聯動機構構成，各機構雖然是相對獨立的組織，但它們之間并不是孤立存在的，在信息上他們應該相互通報，在工作上他們應該相互支持，各級機構之間通過相互依靠補充，共同促進系統功能的最大化。為了協調各機構的作用，需要建立完善的運作機制，才能真正實現“四級聯動”心理危機干預系統的功能最大化。
　　1.成立心理危機干預工作領導小組
　　中學生心理危機干預是一項復雜的系統工程，僅僅依靠學校心理咨詢機構的力量無法取得最好的干預效果，必須要有一個多方支持、協助的支撐點。這個支撐點是要由學校領導統籌規劃，成立中學生心理危機干預工作領導小組，由學校分管學生工作的校級領導任組長，成員包括學生工作部門、保衛部門、醫院、心理健康教育機構、后勤管理部門等有關負責人組成。心理危機干預工作領導小組主要負責對本校心理健康教育和心理危機干預工作的統籌、規劃、安排和協調等工作；負責各級心理健康教育和心理危機干預機構的設置和人員安排。
　　
　　2.配備、培訓心理危機干預專職教師和兼職教師
　　心理咨詢中心應該配備若干名心理健康教育的專職教師和兼職教師，并且應建設一支以專職教師為骨干，專兼結合、專業互補、相對穩定、素質較高的中學生心理健康和心理咨詢工作隊伍，他們負責本校心理預防、咨詢和治療等具體專業工作。并且應該有計劃、分期分批地對教師進行系統的心理學知識教育和技能培訓、深造，做到人人有證上崗，使他們掌握心理健康教育的基本理論和操作技能，并能有針對性地開展深入細致的談心活動及心理輔導活動。尤其兼職教師是學生心理健康教育的重要力量，更是發現、跟蹤心理問題學生最直接的一支隊伍。
　　3.成立心理互助協會
　　應積極組建、大力扶持學生心理互助協會，充分發揮會員之間在中學生心理危機干預中自我教育、自我調適、自我服務的作用。心理互助協會是在同伴中進行互助，把學習伙伴也納入到心理危機干預系統之中來。同學間由于生理與心理年齡大體一致，面臨的各類問題也大體一致，這就必然有更多的共同語言。互助會員之間平等的交流對于他們來說更為重要與有效。因而，建立心理互助協會的目的是讓會員之間在相互傾訴、理解和幫助的同時，達到心理與學習的共同成長。我們建議以興趣小組的形式把相關的會員進行配對，并指導與引導會員之間向正面的方向進行交流。在共同興趣與愛好的驅使下，他們更能互相理解，互相幫助，由此達到心理上的共鳴，從而達到心理上的健康成長。
　　4.把心理危機干預重點放在預防性干預
　　系統運作的重點應放在中學生心理危機的預防性干預階段，并且把中學生心理危機預防的重點放到班級及學生宿舍。在預防性干預階段應該做好兩個方面的工作：一是中學生心理危機的預防工作。主要是在學校心理咨詢中心的指導下開展心理健康知識講座、朋輩咨詢活動、心理互助調節活動等教育內容。二是中學生心理危機預警工作。主要是及時發現有心理問題的中學生，要通過學生群體中的心理互助協會、心理健康宣傳小組等心理健康教育隊伍，來提高中學生心理危機預警的效能。由于他們和普通同學密切相處，平常可以及時了解到周圍同學可能存在的心理危機狀況，從而為心理危機的積極干預贏得時間，有效提高學校心理危機干預體系的反應能力。
　　5.做好心理危機干預的應急預案
　　中學生心理危機出現后能否化解，關鍵是心理危機干預的應急預案做得好不好。心理危機干預的應急預案主要內容有：心理危機干預的各級機構在面對處于心理問題階段的中學生時，要分析各渠道傳遞來的信息，參照心理危機預警指標，確定預警及干預對象，確診真正有心理危機的中學生，根據他們心理問題輕重的程度和危機等級實施不同的干預，包括心理健康知識宣講、心理咨詢、心理互助調節和心理治療等。對有心理問題且不能自我調適的學生，要及時進行咨詢幫助；對有心理障礙的學生，要聯合心理醫生進行一定的心理治療；如果發現有較嚴重心理疾病或有可能對自己、他人和社會造成嚴重后果的學生，應立即調動各方面的力量，甚至還要聯系當地的消防部門和公安部門，發揮他們在心理危機應急處置中的作用，緩解危機，使處于危機中的個體得到最好的救助；危機緩解后，學校要按照學生學籍管理的有關條例與其家長簽訂責任書，因精神問題而需要休學的學生，學校要與家長簽訂相關協議。
　　本系統從危機干預的各個環節入手，注重發揮各機構在中學生心理危機干預中的特殊作用，更注重發揮各機構在中學生心理危機干預中的協同干預效應。工作過程中把心理危機干預的觸角伸展到班級、宿舍，全方位地貼近學生，這樣能最快、最直接、最真實地獲取學生心理狀況信息，為真正有心理問題的學生進行及時有效的干預。
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　　（責任編輯楊子）