醫藥與醫保怎樣攜手發力

沈松泉

（江蘇省醫藥行業協會 南京 210037）

醫藥與醫保怎樣攜手發力

沈松泉

（江蘇省醫藥行業協會 南京 210037）

雖然醫藥行業和醫療保險是兩個完全不同的科學領域，但它們所承載的責任和任務、目的和方向是完全一致的，具有本質上的一致性，即都是為了保障人民群眾的健康與生命安全，兩者之間是不可分離、相互影響的統一體，完全可以通過聯動，實現共同發展和利國利民之目的。

醫藥發展；醫療保險；相互關系；發展

醫藥行業的發展與醫藥衛生體制改革密切相關，也自然會對醫療保險制度建設產生影響。因此，把醫藥發展與醫保制度建設納入科學發展范疇，是二者內在本質聯系的必然要求。

一、醫藥與醫保的相互關系

（一）醫藥發展與醫療保險相互影響又相互依存。雖然醫藥行業和醫療保險是兩個完全不同的科學領域，但它們所承載的責任和任務、目的和方向是完全一致的，具有本質上的一致性，即都是為了保障人民群眾的健康與生命安全，而且兩者之間是不可分離、相互影響的統一體。醫藥行業發展是為人民群眾醫治疾病提供更好的臨床用藥需求，醫療保險則是為人民群眾看病治病提供基本保障，兩者在改革發展的進程中，相互影響、又相互依存。

（二）醫藥發展對醫療保險提出了新的要求。“十二五”期間我國醫藥市場將發生重大變化，一是市場容量快速擴大，成為全球藥品大市場；二是藥品種類多，以滿足各類疾病、特別是多發性疾病和流行性疾病治療的需求；三是創新藥物多，治療效果好，但藥品價格高。所有這些，將使得醫療費用成本不斷增加，加大醫療保險基金需求的壓力。

同時，隨著我國疾病譜的變化，國家將加快研發創新抗腫瘤藥、心腦血管藥、糖尿病藥、神經類藥等，為保證創新藥物臨床應用的可及性，需要及時調整醫療保險用藥目錄，以滿足人民群眾的治療需求和醫療保障。

（三）醫藥發展需要醫療保險政策的支持。在推進全民醫保，實現人人享有基本醫保的背景下，將藥品特別是創新藥物納入醫療保險用藥目錄，對于拓展藥品的市場銷售，提高藥品的使用效率，擴大創新藥物的開發運用，促進醫藥企業及全行業的發展將起到十分重要的作用。

與此同時，醫藥行業要及時吸取醫療保險管理及醫療衛生機構處方用藥的資料分析，充分利用疾病譜的變化、藥物經濟學分析，以及藥品療效比較、給藥不良反應等信息，不斷調整新藥研發專項，改善藥物的安全性和治療效果，提升國家醫藥的創新水平，使中國醫藥“走出去”，面向全球藥品市場。

二、醫藥行業是戰略性行業，需要大力扶持

（一）醫藥行業是涉及國家安全、關系國計民生、承載著特殊功能的戰略性行業。藥品是一種特殊商品，是國家的戰略物資。醫藥是防病治病、康復保健的重要產品，關系到人民群眾的身體健康和生命安全，也關系到民族興衰和國家安全，還關系到社會穩定和經濟發展。特別是在戰爭、嚴重自然危害和重大流行性疫情等突發事件中突顯其戰略意義。如在四川“5.12”特大地震災害發生時，國家迅速調撥戰略儲備藥，源源不斷地運往災區，抗震救災；在非典流行時期，醫藥行業加班加點生產預防用藥，在關鍵時刻發揮關鍵作用。

藥品作為一種特殊商品，一是要滿足不同疾病的治病需要，生產的品種更齊全；二是藥品研發生產要超前，要“藥等病用”，而不能“病等藥用”；三是藥品生產供應要有足夠的數量，但每個品種的需求也是有限的，多了也無用；四是藥品生產要隨人類疾病譜的變化，不斷研發生產新的藥品。同時，藥品的特殊性還體現在：從藥品生產的“產業鏈”看，藥品處于“終點”，但在“供應鏈”上，藥品又處于“起點”。藥品在銷售和使用中，由于醫生決定著患者用什么藥，而患者難有選擇的權利，這種信息的嚴重不對稱性，使藥品的銷售并不能遵循市場經濟的一般規律。因此，藥品的生產、銷售不能完全通過市場競爭來實現，醫藥企業的發展也難以完全通過市場調節來實現。

（二）政府大力扶持醫藥發展是世界普遍一致的國家行為。世界各國雖然社會制度和經濟背景不同，但政府對醫藥行業發展的扶持政策，已成為各國宏觀調控醫藥發展的一種重要手段。如，美國是市場經濟非常發達的國家，政府對各個行業的經濟發展很少干涉，但對醫藥行業的發展卻出臺了一系列的法規措施，先后頒布了《生物技術未來投資和擴展法案》、《州政府生物技術議案》，并通過政府加大資金投入、引導研發創新、提供培訓和稅收優惠等一系列強有力的政策措施來加速生物醫藥的發展。歐盟也加緊制定了《藥品報告》、《促進歐洲藥品市場創新與競爭報告》、《生物技術發明的法律保護指令》、《歐盟醫藥工業政策實施大綱》等，歐洲投資銀行（EIB）和歐洲投資基金（EIF）還給創新藥物的研發提供了強大的資金支持。日本政府出臺了《日本高技術工業密集區開發促進法及其政令、施行令》，特別對中小型生物技術企業提供年息特別貸款，日本行政院還籌措了大量資金為藥物開發建立臨床試驗中心。上述實例，足以說明國家對醫藥行業發展給予的重大支撐作用，具有維護國家戰略利益的重要意義。鑒此，我國要以自己的民族醫藥為支柱，制定和完善醫藥行業發展規劃，落實醫藥發展的各項扶持政策。同時掌控好藥品的戰略儲備，及時按藥品的有效期進行更新；當緊急需要時，按照政府的指令生產和調撥；同時確保戰略儲備和指令生產的藥品優質高效和絕對安全。

（三）政府要對醫藥行業發展給予特殊的政策扶持。一是要在制定基本藥物目錄和醫保藥品目錄時，更多地收錄適應基本醫療需要的經典藥品，特別是傳統經典中成藥及二次開發的藥品，對于國家重點扶持創新研發的新藥及國家一類新藥原則上均應納入藥品目錄。二要完善藥品定價機制，由國家定價的藥品應根據社會平均生產成本、醫藥工商企業生產經營的再投入、新藥研發費用及藥物經濟學評價等因素合理確定。特別要為醫藥企業的生存發展保留必要的價格空間，按公平、質價相符的原則，縮小國產藥與進口藥的差價，防止醫療必需、但因價格過低而迫使有的藥品停產脫銷現象的發生。三要根據我國國情，借鑒國際經驗，在建立國家基本藥物制度中，從基本藥物目錄的制定到生產、流通、使用一條龍同步推進，使藥品供應成為公共衛生和基本醫療服務的重要組成部分和配套支撐，由政府為公共衛生、基本醫療服務和基本藥品供應提供財力保障。此外，政府要在醫藥企業投資立項、專利審查、GMP認證、招標采購、知識產權保護、金融服務等各方面給予政策扶持，為醫藥行業發展創造良好的社會條件和政策環境。

三、進一步完善醫療保險制度的頂層設計

（一）完善醫療保險制度的頂層設計正當其時。在“十二五”期間，國家將使全體公民人人享有基本醫療保險。實現這一目標，需要建立一個覆蓋全體人民、平等、公平的醫療保障體系。而目前我國按不同人群建立的城鎮職工、城鎮居民、農村合作醫療的板塊式醫療保險制度和不同的運行機制，已經影響改革的全面推進和制度完善，也難以實現全體人民人人公平享有的目標。因此，加快研究完善覆蓋全體人民、適合不同保障層次的公平的醫療保險制度頂層設計，不僅極為重要，而且又很迫切。

（二）我國社會經濟發展已具備建立覆蓋全體人民醫療保險制度的基礎條件。醫療保險制度作為上層建筑的一個組成部分，必須與社會經濟發展階段和文化建設背景相適應。世界銀行按人均國內生產總值(GDP)與醫療保障制度間的一般規律分為：人均GDP在300～750美元的為低收入國家，由于經濟發展水平不高，醫療保障人口覆蓋面較小；人均GDP在750～2900美元的為下中等收入國家，由于經濟持續發展，個體勞動者（含農民）醫療保障制度逐步建立，醫療保障人口覆蓋面迅速擴大；人均GDP在2900～9000美元的為上中等收入國家，由于經濟持續發展和農業勞動力比例迅速下降，各種人群（含農民）醫療保障制度已建立，城鄉醫療保障制度并軌，人口覆蓋面逐步擴大到全國所有家庭。當今，我國經濟總量已超過日本成為全球第二大經濟體，人均GDP也達3800美元左右。由此可見，我國經濟的人均GDP已經達到上中等收入國家水平，也就是說，已經達到了城鄉醫療保障制度并軌，醫療保險覆蓋面擴大到全國所有人口的基礎條件。此外，現在完善醫療保險制度頂層設計還有許多有利條件：一是有黨和政府的高度重視；二是有十多年醫療保險制度改革的成功而寶貴的經驗；三是有全國自上而下的完整的醫療保險管理機構和體系。因此，建立全國統一的、覆蓋全體人民又適合不同人群醫療需求的醫療保障制度，不僅需要而且是完全可以實現的。

完善醫療保險制度頂層設計應當有明確的指導思想，即在制度設計中應當考慮一些階段性的社會因素。如我國雖然城鎮化正在加速推進，但二元經濟結構還比較突出，以及地區經濟發展的不平衡和地區人民文化心理的差異等。因此，制度結構應當堅持“統一而有區別”的原則，即區別“基本”與“非基本”兩類性質的保障服務，“基本”的部分應當由政府承擔和負責，“非基本”的部分則應由市場機制來調節。也就是說，基本保障的醫療保險應全國統一，體現人人享有、平等享有、公平享有，費用可由國家通過稅收的途徑解決。“非基本”即提高保險水平的部分，應根據不同人群、不同地區的保障能力確定，其費用由單位（或政府補助）和個人共同負擔，由醫療保險經辦機構籌措，保障水平與繳費標準相對應。

四、藥品生產流通、醫療保險和醫療衛生應“三改并舉”

藥品生產流通體制改革、醫療保險制度改革和醫療衛生體制改革，是整個醫藥衛生體制改革中的三項既獨立又關聯的改革。盡管這“三項改革”的內容不同，但有一個共同目標，這就是：用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務，努力滿足廣大人民群眾的基本醫療服務需求。為了實現這個共同目標，三項改革從不同角度擔負著不同的任務，即藥品生產流通體制改革，是要建立有序的醫藥市場運行機制，保障藥品供應；醫保制度改革是要建立合理的籌資機制，滿足人民群眾基本醫療需求；醫療衛生體制改革，核心是引入競爭機制，努力提供優質廉價醫療服務。三項改革必須同步推進，堅持“三改并舉”的原則。如，目前全國已建立社區衛生服務中心（站）2.8萬個，鄉鎮衛生院3.8萬個，農村藥品供應網點55.4萬個。此外，全國有藥店（包括連銷門店和單位零售店）39.42萬家。實施國家基本藥物制度后，基本藥物實行零差率配送，這可以說是改革的一大進展。但是，遍布全國城鄉的龐大的醫藥供銷網絡，在藥品市場流通過程中必會產生一定的管理和營運成本，需要落實誰來承擔，然而至今這項費用尚未能真正落實。因此，基本藥物制度的推進甚為艱難。可見，三項改革必須同步推進，堅持“三改并舉”，否則就會影響改革的進程。實踐還提示我們，政府簡單的行政干預不利于市場作用的發揮；同樣，市場也不是萬能的，需要遵守市場的“游戲規則”，加強市場監督，從而推進改革的順利進行。

[1]張曉，褚淑貞，沈松泉.江蘇醫藥產業發展戰略研究[R],江蘇省醫藥行業協會，2009(7).

[2]沈松泉.醫療保險理論與探索[M],江蘇人民出版社，2006.

How can Pharmaceutical Industry and Medical Insurance Join Hands to Development

Songquan Shen(Jiangsu Provincial Pharmacy Association, Nanjing, 210037)

Although the pharmaceutical industry and the medical insurance are totally two different domains of science, they do share the same responsibility, mission, objective and direction, and are essentially consistent with each other in securing the health and life safety of the folks.They are a unity, inseparable and interactive, and can defi nitely realize common development and national benefi ts through linkage.

pharmaceutical industry development, medical insurance, relationship, development

F840.684 C913.7

A

1674-3830(2011)05-48-3

10.369/j.issn.1674-3830.2011.05.15

2011-3-9

沈松泉，江蘇省醫藥行業協會副會長，高級經濟師，主要研究方向：社會保障、醫藥產業發展。