醫(yī)療保障制度中公平、效率和質(zhì)量的關系

醫(yī)療保障制度中公平、效率和質(zhì)量的關系

公平意味著居民在醫(yī)療保險的資金籌集和服務獲得兩個方面受到公平的對待，以使人人公平地享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。籌資公平要求籌資機制應當根據(jù)個人的支付能力進行籌資，建立高效的風險分擔機制，進行社會互濟。服務獲得的公平要求服務分配機制應當使居民按照其實際需要獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務。公平是制度建設追求的首要目標。

效率的含義，對參保者而言，要求醫(yī)療保險這種籌資機制能夠提供有效的風險分擔機制，化解居民的大額的醫(yī)療費用風險；對醫(yī)療服務的生產(chǎn)和提供而言，主要是強調(diào)技術效率和生產(chǎn)效率，要求在醫(yī)療費用支付制度中建立激勵機制；對政策制定者和管理者而言，主要強調(diào)資源配置的效率，要求優(yōu)化醫(yī)療服務提供體系的市場結(jié)構，促進不同醫(yī)療機構之間的競爭。效率是制度設計和優(yōu)化、運行和管理，以及管制和監(jiān)督必須遵循的守則。

質(zhì)量意味著醫(yī)療服務和藥品的質(zhì)量應該得到保證。要求醫(yī)療保障制度設計應該能夠引導和規(guī)范醫(yī)療服務提供者為提高醫(yī)療服務的質(zhì)量而努力，以及政府應該為保證藥品和服務質(zhì)量而進行有效監(jiān)管；同時，從單純的醫(yī)療費用保障向全民的健康保障發(fā)展。質(zhì)量是不斷提高國民健康素質(zhì)，建設生活質(zhì)量型社會保障制度的必然要求。

總之，公平是醫(yī)療保障制度追求的最終目標，各項制度設計均為此目標服務。效率是實現(xiàn)目標的手段，是制度設計和運行的重要標準。質(zhì)量也是制度追求的重要目標之一，它要求制度追求高質(zhì)量的公平和高質(zhì)量的效率。

摘自《中國社會保障改革與發(fā)展戰(zhàn)略——醫(yī)療保障卷》