八面來風(fēng)

八面來風(fēng)

承德職工醫(yī)保繳費中斷可補繳

承德市規(guī)定，從今年開始，中斷繳納醫(yī)療保險費的參保人員可以補繳。具體辦法是：對個人中斷繳費（未辦理退保手續(xù)）要求補繳的，由本人提出申請，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準后可以補繳中斷期間的醫(yī)療保險費；補繳標準按補繳時的上年在崗職工平均工資為基數(shù)：補繳期間（中斷繳費期間）所發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷；補繳后，中斷期間的繳費年限與正常參保繳費年限連續(xù)計算。

(王 巍 李艷芳 )

宜都成立醫(yī)保基金監(jiān)督委員會

日前，湖北省宜都市成立了由市人大常委會副主任為主任，監(jiān)察、審計、財政、物價等部門負責(zé)人為成員的醫(yī)療保險基金監(jiān)督委員會。對醫(yī)療保險基金的籌集、管理和支付，醫(yī)保政策措施的落實和執(zhí)行情況，以及各定點醫(yī)院和藥店執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策進行監(jiān)督檢查。

（李玉唐）

集安規(guī)范醫(yī)保轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記制度

日前，吉林省集安市醫(yī)保局通過“三個規(guī)范”完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記制度。一是規(guī)范轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院辦理程序。因病情需要轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院住院治療的，應(yīng)先由市醫(yī)院提出轉(zhuǎn)診意見并經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)審核簽字，再由醫(yī)保局監(jiān)督科審核、局主管領(lǐng)導(dǎo)簽字方可有效。二是規(guī)范登記備案程序。參保人員因患急病確需就地就近在非定點醫(yī)療機構(gòu)搶救治療的，要由本人或家屬在3日內(nèi)到醫(yī)保局登記備案。中小學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險發(fā)生無其他責(zé)任人意外傷害后，3日內(nèi)到醫(yī)保局登記。三是參保人員在市內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，必須刷卡就醫(yī)。

(姜 堯)

灌南出臺城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助辦法

近日出臺的《灌南縣城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助辦法》規(guī)定，本縣參保的農(nóng)村五保戶、城鄉(xiāng)最低生活保障對象、因患大病或重病導(dǎo)致生活困難又無自救能力的其他城鄉(xiāng)居民（職工）可享受醫(yī)療救助。其中，農(nóng)村五保戶全額救助；其他城鄉(xiāng)低保對象的救助起付線為300元，每年救助封頂線為12000元；患白血病、尿毒癥的城鄉(xiāng)居民自費部分超過5萬元的按40%救助，自費超過10萬元的按50%救助，年最高救助限額不超過20萬元。

(劉樹東)

大豐職工醫(yī)保擴面征繳挨戶查

江蘇省大豐市醫(yī)保中心最近組成6個擴面征繳小組，分別由中心領(lǐng)導(dǎo)班子成員帶隊，分赴全市6個區(qū)域落實職工基本醫(yī)保擴面征繳任務(wù)。中心要求各小組負責(zé)對本區(qū)域內(nèi)應(yīng)參加基本醫(yī)保而未參保的人員進行摸底清查，逐戶登記造冊，做到檢查一戶、參保一戶、繳費一戶。截至4月30日，各小組已經(jīng)檢查了1241家單位的參保情況，促使12家單位的462名職工參加了基本醫(yī)保。據(jù)了解，大豐市職工醫(yī)保參保繳費率近年來一直保持在98%以上。此次“挨戶查”行動，其目的在于進一步鞏固和提升參保率，為建立穩(wěn)定長效參保繳費機制奠定基礎(chǔ)。

(高 翔)

臨邑縣培訓(xùn)醫(yī)療保險定崗醫(yī)師

近日，山東省內(nèi)臨邑縣醫(yī)保處舉辦了醫(yī)保定崗醫(yī)師政策培訓(xùn)會。邀請醫(yī)保管理專家重點講解了《城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度》、《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度》、《基本醫(yī)療保險的特殊疾病管理》等內(nèi)容。此次培訓(xùn)的對象主要是各定點醫(yī)療機構(gòu)的青年定崗臨床醫(yī)師，旨在使他們在醫(yī)療服務(wù)中自覺貫徹執(zhí)行醫(yī)保政策。

(李立勇)

盱眙重點優(yōu)撫對象統(tǒng)一參加醫(yī)保

近日，江蘇省盱眙縣醫(yī)療保險處會同縣財政局、民政局等部門，統(tǒng)一為重點優(yōu)撫對象辦理2011年度醫(yī)保手續(xù)，其應(yīng)繳納的醫(yī)保費用由縣財政全額負擔(dān)。一至六級殘疾人員由民政局統(tǒng)一在醫(yī)療保險處辦理城鎮(zhèn)職工醫(yī)保手續(xù)；無工作單位的城鎮(zhèn)優(yōu)撫對象，由盱城鎮(zhèn)政府統(tǒng)一在縣醫(yī)保處辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)保手續(xù)；農(nóng)村的優(yōu)撫對象由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)一辦理新型農(nóng)村合作醫(yī)療手續(xù)。

(殷志強)

韶關(guān)打擊欺詐騙保形成長效機制

廣東省韶關(guān)市近年來從兩個方面建立打擊欺詐騙保的長效機制。一是加強規(guī)章制度建設(shè)，出臺規(guī)范性管理文件。如對15日重復(fù)入院登記審批、單病種審核和結(jié)算范圍、腎移植術(shù)后抗排斥藥年審制度等作出了明確規(guī)定。二是創(chuàng)建駐院代表、專家評審等制度，組建醫(yī)保調(diào)查隊，通過網(wǎng)絡(luò)實時監(jiān)控、實地稽核、年度考核、聯(lián)合執(zhí)法、舉報激勵等方式打擊欺詐騙保行為。

(雷 檢)

崇義對大病參保居民進行再補償

今年，江西省崇義縣首次對患有大重病而導(dǎo)致家庭困難的參保居民進行二次補償。標準是：住院醫(yī)藥費及門診特殊慢性病醫(yī)藥費個人自付部分在0.3萬元（起付線）至1萬元的補償40%，1萬元至1.5萬元的補償50%，1.5萬元以上的補償60%，城鎮(zhèn)低保對象、“4050”就業(yè)困難人員等弱勢群體的補償標準在以上基礎(chǔ)上相應(yīng)提高10%。補償比例最高達70%。截至4月21日，給付的第一批補償金共計9.05萬元，已通過網(wǎng)銀分別轉(zhuǎn)入補償對象賬戶。

(謝建文 劉秀玲)

興化居民醫(yī)保大病補償落實到位

日前，江蘇省興化市對參加2010年度城鎮(zhèn)居民（含學(xué)生醫(yī)保）醫(yī)療保險人員進行了二次大病補償。補償對象為2010年度發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用減去已結(jié)報金額之后，自付超過3000元的參保居民。補償標準：自付額小于2萬元（含2萬元）的按50%補償，大于2萬元的按70%補償。結(jié)報金額和二次補償金額累計不超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最高支付限額9萬元/年。據(jù)統(tǒng)計，興化市此次共有344位參保居民獲二次補償。

（錢網(wǎng)林）

應(yīng)城醫(yī)保住院查房責(zé)任到人

湖北省應(yīng)城市醫(yī)保局對住院參保患者堅持查房制度，有效防止冒名住院、分解住院等違規(guī)行為。一是科護士長對每天新入院病人進行查房，查看其醫(yī)療保險證、IC卡、身份證等是否為該住院病人；二是醫(yī)保科主任每周對已住院病人進行一次查房，主要核對病人身份、疾病診斷名稱、住院醫(yī)療費用；三是醫(yī)保局人員每10天進行一次查房，主要核查患者身份，查對病歷處方和收費項目。

（韓 慶）

湖州管住醫(yī)保醫(yī)師“一支筆”

浙江省湖州市從2006年起全面實行醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議管理制度，建立醫(yī)保醫(yī)師申請準入、考核激勵、違規(guī)退出機制。目前，市區(qū)81家定點醫(yī)療機構(gòu)的3000多名醫(yī)師全部簽訂了醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，其中有350名醫(yī)師受到表彰獎勵，83名醫(yī)師違規(guī)被扣分，3人被終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

（唐廣富）

蘭溪打造20分鐘醫(yī)療服務(wù)圈

今年，浙江省蘭溪市將在全市范圍內(nèi)規(guī)劃設(shè)置87個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，并進行標準化建設(shè)，以健全市、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，打造醫(yī)療衛(wèi)生20分鐘服務(wù)圈，讓老百姓能就近看病。同時，還將探索完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）的一體化管理模式，將轄區(qū)內(nèi)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的機構(gòu)、人員、業(yè)務(wù)、財務(wù)、藥品納入“五統(tǒng)一”管理，并實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)提升工程，建立規(guī)范的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制，促進城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展。

(王勇良 章云忠)

贛州參保學(xué)生注射狂犬疫苗可報銷

江西省贛州市今年啟動的城鎮(zhèn)居民補充醫(yī)保規(guī)定，參保學(xué)生被狗意外傷害，其門診注射狂犬疫苗發(fā)生的“三個目錄”內(nèi)的醫(yī)藥費用，由本人先行墊付，治療終結(jié)后，憑學(xué)生醫(yī)保證復(fù)印件、門診發(fā)票原件、門診病歷、費用清單、檢查報告單等到各縣（區(qū)）醫(yī)保局報銷，50元以上部分由居民補充醫(yī)保支付80%，在一個結(jié)算年度內(nèi)最高支付限額為3000元。

(謝建文 劉秀玲)

青海為個人賬戶使用加保險鎖

為加強參保人員個人賬戶資金管理，確保基金安全，青海省醫(yī)保局在原先刷醫(yī)保卡的基礎(chǔ)上，在各定點醫(yī)院、藥店（診所）刷卡前臺又安裝了一臺銀行、公安系統(tǒng)通用的身份證識別機。從4月1日起，參保人員就醫(yī)購藥需同時刷本人醫(yī)保卡和第二代身份證。同時，對醫(yī)保信息系統(tǒng)密鑰管理方式進行了修改，將IC卡上原來固定的4位密碼改為可由參保人員隨意更改的6位密碼。

（青海省醫(yī)保局）

新干縣三險繳費基數(shù)一站式核定

從2011年起，江西省新干縣醫(yī)保局實行醫(yī)療、工傷、生育保險繳費基數(shù)一次性核定辦法，繳費基數(shù)三險直接共用。此舉進一步簡化了辦事程序，減少了參保單位繳費基數(shù)審核環(huán)節(jié)。同時，為減輕參保人員外傷住院墊付醫(yī)療費用的負擔(dān)，縣醫(yī)保局稽查小組在接到外傷通知單的第一時間上門服務(wù)，當(dāng)場鑒定，提出醫(yī)保是否支付的意見，提高參保人員外傷住院結(jié)算效率。

（曾玉芳）

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