纖維支氣管鏡在兒童胸部手術術后肺不張治療中的應用

王蓓紅,王振開,程寶金,萬 瑜,張 科

(南京醫科大學附屬常州第二人民醫院兒科,江蘇常州,213003)

兒童胸部外科手術術后肺不張現象十分常見,以往以抗炎、霧化吸入、拍背對癥治療為主,往往病程長,療效欠理想。纖維支氣管鏡(簡稱纖支鏡)以其直接干預的特點在兒童肺不張的治療中發揮著重要的作用,但是在患兒胸部術后并發肺不張病情中的應用國內外報道罕見。為此,本組2008年1月～2010年11月采用纖支鏡沖洗治療為主對20例胸部術后并發肺不張的患兒進行治療,報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組共有40例患兒均為胸部手術術后經全胸片或胸部CT證實肺不張。分為纖支鏡治療組20例,男性12例,女性8例;年齡 2～12歲,平均(5.5±2.6)歲;房間隔缺損5例、室間隔缺損3例、動脈導管未閉2例、先天性肺囊腫 5例、縱隔腫瘤5例。非纖支鏡治療組20例,男性11例,女性9例;年齡2～13歲,平均(5.8±3.0)歲;房間隔缺損4例、室間隔缺損3例、動脈導管未閉3例、先天性肺囊腫4例、縱隔腫瘤6例。2組患兒一般臨床資料比較無明顯差異。

1.2 方法

纖支鏡治療組患兒經過全胸片或者胸部CT確診為肺不張后,采用“丙泊酚”靜脈麻醉,用Olympus BF3c-20(直徑3.6 mm)纖支鏡經鼻腔插入,找到肺不張的支氣管開口,可見痰液分泌物阻塞開口,先用 0.5 mL/kg的生理鹽水或0.125%的甲硝唑對肺不張部位多次沖洗,吸出痰液,待支氣管開口通常后,用活檢鉗清除膿苔,再開始沖洗,管腔沖洗干凈后,局部注入敏感抗生素(用量為每日靜脈量的20%)。

非纖支鏡治療組采用抗炎、霧化吸入、拍背排痰等常規治療方法進行治療。

1.3 療效判斷

2組患兒均在治療后1周內復查全胸片或胸部CT,并與治療前的胸片或者胸部CT比較,作為判斷標準。

2 結 果

纖支鏡治療組共進行了22次纖支鏡治療,其中2例患兒行了2次纖支鏡治療,其余均為1次。纖支鏡下所見描述為氣管粘膜充血水腫,可見肺不張的氣管開口,氣管內有不等的分泌物。本組有2名患兒纖支鏡檢查后出現喉頭水腫,經過霧化吸入治療后均好轉,未出現氣胸、縱隔氣腫、嚴重缺氧等情況。

2組患兒治療后1周內復查全胸片或胸部CT顯示復張情況詳見表1。

表1 2組治療后全胸片或胸部CT顯示病變轉歸(治療后1周內)

3 討 論

肺不張在兒童胸部手術后是十分常見的并發癥,由于患兒胸部手術后傷口疼痛等因素引起術后咳嗽咳痰困難,容易發生痰堵現象,導致肺不張。常合并肺部感染,呼吸急促,甚至呼吸困難。以往治療通常采用拍背、霧化吸入、預防感染治療為主,但病程較長,且有一部分患兒肺不張難以恢復,最終導致肺實變,影響患兒生長發育。

纖支鏡可以直接窺視病變部位,對肺不張的病因作出診斷[1-2]。取材所送病理檢查以及灌洗液檢查更有助于病原學、細胞學及免疫方面的分析[3]。胸部手術后的肺不張原因主要為氣管支氣管炎癥、過多的粘液分泌導致官腔堵塞。纖支鏡可以直接到達病變部位,清理膿苔及肉芽,解除梗阻,局部的注藥治療,增加了病變部位抗生素的濃度,明顯增強了殺菌作用,提高了療效。

本研究纖支鏡組20例患兒經全胸片或者胸部CT檢查,均在1周內肺復張,明顯優于非纖支鏡治療組。纖支鏡組患兒咳嗽,咳痰等臨床癥狀均明顯緩解,血氧飽和度均有不同程度的提高,體溫在3d逐步恢復正常,纖支鏡對肺的復張及臨床癥狀的改善均有明顯療效。

本組在以往的臨床中采用肺泡灌洗方法治療肺不張,術后發現患兒體溫波動明顯,可能與灌洗液量過多有關。在本組20例的肺不張病例中,改進了治療方法,采用0.5 mL/kg的生理鹽水或0.125%的甲硝唑對肺不張部位多次沖洗,液量不宜過多,以能夠稀釋并能夠吸出粘稠分泌物為適度,此方法不僅提高了療效,且避免了肺泡灌洗的副反應。

兒童纖支鏡術中和術后均有一定的并發癥,如喉頭水腫、氣胸、縱隔氣腫、嚴重缺氧[4-5]等情況。有的甚至危及生命。除了需要掌握一定的適應癥外,操作者嫻熟的經驗和技術往往可以減少并發癥的發生。

[1] 焦安夏,劉璽誠,江沁波,等.367例兒童肺不張纖維支氣管鏡下的病因診斷[J].中國實用兒科雜志,2002,17:656.

[2] 梁 昱,劉璽誠,江沁波,等.纖維支氣管鏡在兒童感染性肺不張治療中的應用[J].中華兒科雜志,2003,41(9):649.

[3] Perez-Ruiz E,Perez-Frias J,Martinez-Gonzalez B,et al.Pediatric fiberoptic bronchoscopy.Analysis of a decade[J].An Esp Pediatr,2001,55:421.

[4] 陳志敏.兒童纖維支氣管鏡術的安全性[J].臨床兒科雜志.2009,27(1):12.

[5] Andrew M,Jones,Ronan O′Driscoll.Do all patients require supplemental oxygen during flexible bronchoscopy[J].Chest,2000,119(6):1906.