深圳市恐懼癥的患病率及社會功能狀況調查

段衛東 胡赤怡劉鐵榜 高歡 胡紀澤

△舒明躍* 陸亞文*張繁新* 楊洪* 金冬* 林雄標* 楊孔軍* 沈其杰*

恐懼癥是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的焦慮障礙，包括場所恐懼癥、社交恐懼癥和特定的恐懼癥。我國1982年和1993年進行了兩次大規模的精神疾病流行病學調查，但沒有恐懼癥患病率數據;而近十年來我國不同省市患病率調查結果存在較大的差異［1－7］。深圳市于2005年進行了一次精神疾病流行病學調查，恐懼癥的患病情況是本次調查的一部分，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本次調查對象為在深圳居住時間≥1年且年齡≥18歲的深圳市戶籍和非戶籍居民。排除在深圳居住＜1年者以及調查期間不在深圳的戶籍居民。采用多階段分層隨機抽樣方法，具體抽樣過程見參考文獻［8］。被調查對象連續3次無法找到或拒絕接受調查，視其為脫落或拒訪。本次調查共抽取樣本8920人，1786人(20.02%)拒訪或未完成調查，最終完成調查對象共7134人，年齡18～88歲，平均(32.49±11.16)歲，其中男性 3615人，平均年齡(33.05±11.36)歲，女性3519人，平均年齡(31.92±10.93)歲;戶籍居民3562人，平均年齡(38.54±11.55)歲，35歲以下1523人(42.76%);非戶籍居民3572人，平均年齡(26.46±6.57)歲，35歲以下3162人(88.52%)。調查對象以年輕人為主的人口結構與深圳市總體人口結構基本吻合［9］。

本次調查得到深圳市康寧醫院學術委員會有關道德倫理的審查和批準(2005倫審第002)，所有受訪人均同意參加調查并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 采用世界衛生組織－世界精神健康聯盟(WHO-WMH)提供的復合性國際診斷訪談表3.1版(Survey Initiative Version of the Composite International Diagnostic Interview-3.1，CIDI3.1)作為調查工具。恐懼癥的診斷按照美國精神障礙診斷與統計手冊第4版(DSM-Ⅳ)［10］的診斷標準進行，包括:特定恐懼，社交恐懼，場所恐懼。CIDI-3.1對每一種疾病都有社會功能評估，包括做家務(如打掃衛生、買東西等)、工作能力、與別人建立并保持密切關系的能力和社會交往等4個方面，社會功能受損程度按照0到10的評分由受訪人自己評估，“0”代表沒有妨礙，“1～3”代表輕度妨礙，“4～6”代表有中度妨礙，“7～10”代表有重度妨礙，總體分為無妨礙、有輕度、中度和重度4個等級。

1.2.2 調查人員 6個小組的48個調查員均為醫療、社會學及心理學等專業的大學本科或專科畢業生，除每組各有1位精神科副主任醫師負責技術督導外，其他42人均無精神病學專業從業經歷。調查人員及技術督導人員均進行了為期3周的CIDI培訓，培訓教師為WMH認可的培訓員。

1.2.3 調查方法調查時間為2005年9月8日零時至2005年12月31日24時。調查分抽樣聯絡階段和調查員對居民進行面對面的入戶調查階段，具體過程詳見參考文獻［8，11］。調查中由香港中文大學和美國哈佛大學各派1位CIDI培訓員，全程參與此次調查的質量控制;技術督導人員在CIDI調查員完成對某個調查對象的調查10 d以內，對其CIDI文本進行質量檢查，指出問題和缺陷，并要求調查員與調查對象以電話或者面談的方式，對遺漏的資料進行補充，對錯誤予以糾正。

1.3 統計學處理 統計分析由SAS 9.0統計軟件包完成。調查資料由2名電腦操作員輸入電腦動態數據交換(DDE)軟件，然后將所有數據轉入SAS系統，恐懼癥按照DSM-Ⅳ診斷標準寫入SAS程序，結果由軟件診斷。一般社會人口學資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，非正態性分布資料比較采用非參數檢驗，不同人群及疾病的患病率比較采用比值比(OR)計算。

2 結果

2.1 恐懼癥的患病率及分布特點 7134人中符合恐懼癥診斷標準的337例，39例同時患有兩種恐懼癥，5例同時患有三種恐懼癥。按照深圳市戶籍與非戶籍2∶8的人口比例進行加權計算，恐懼癥的加權終生患病率為5.02%，其中特定恐懼、社交恐懼和場所恐懼的加權終生患病率分別為3.67%、1.75%和0.20%。女性的恐懼癥終生患病率明顯高于男性 (5.80%vs 3.68%，OR=1.61，95%CI:1.29 ～2.02;P ＜0.01)，但戶籍人口與非戶籍人口之間的差異無統計學意義(4.24%vs 5.21%，P ＞0.05)。見表1。

表1 深圳市≥18歲居民恐懼癥的患病率分布及組間比較 n(%)

有197例符合12個月內患有恐懼癥的診斷標準，25例同時患有兩種恐懼癥，有4例同時患有三種恐懼癥。恐懼癥的加權12個月患病率為2.85%，其中特定恐懼癥、社交恐懼癥和場所恐懼癥的加權12個月患病率分別為2.13%、1.07%和0.10%。女性的12個月內恐懼癥的患病率明顯高于男性(3.69%vs 1.85%，OR=2.03，95%CI:1.51～2.74;P ＜0.01)。是否戶籍人口間的差異無統計學意義(2.61%vs 2.91%，P＞0.05)。

有96例符合30 d內有恐懼癥的診斷標準，有6例同時患有兩種恐懼癥。恐懼癥的加權30 d患病率為1.28%。其中，特定恐懼癥、社交恐懼癥和場所恐懼癥的患病率分別為0.95%、0.37%和0.01%。女性的恐懼癥的30 d患病率明顯高于男性(1.90%vs 0.80%，OR=2.40，95%CI:1.55～3.72;P ＜0.01)。戶籍人口與非戶籍人口間的差異無統計學意義(1.46%vs 1.23%，P＞0.05)。

特定恐懼癥終生患病率女性高于男性(4.75%vs 2.49%，OR=1.95，95%CI:1.50 ～2.53;P ＜0.01)，而社交恐懼癥(1.36%vs 1.60%，P＞0.05)和場所恐懼癥(0.34%vs 0.17%，P＞0.05)的終生患病率男女間差異無統計意義。

2.2 恐懼癥的發病年齡情況分布 337例恐懼癥患者的調查年齡為18～68(30.15±9.86)歲，男女分別為(30.62±9.90)歲和(29.85±9.85)歲，男女間的差異無統計學意義(t=0.69，P＞0.05)。恐懼癥患者的發病年齡4～51歲，發病年齡25%位數、中位數、75%位數和90%位數分別為6歲、10歲、13歲和18歲。男性發病年齡25%位數、中位數、75%位數和90%位數分別為7歲、12歲、16歲和21歲，女性發病年齡25%位數、中位數、75%位數和90%位數分別為5歲、9歲、12歲和16歲。經兩個獨立樣本非參數檢驗，女性的發病年齡低于男性(Z=4.01，P＜0.01)。經多個獨立樣本非參數檢驗，特定恐懼癥發病年齡低于社交恐懼癥和場所恐懼癥，差異有統計學意義(χ2=21.53，P＜0.01)。見表2。

2.3 恐懼癥的就診和共病情況 總就診率16.62%(56/337)，住院率1.19%(4/337)，家族史中最少有一個人有恐懼癥者占17.21%(58/337)，以上數據男女間差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

伴有自殺觀念者占16.32%(55/337)，伴有自殺行為者占6.82%(23/337)，女性明顯高于男性［9.80%(20/204)vs 2.26%(3/133)，χ2=7.21，P ＜0.01］。

恐懼癥的共病率為49.26%(166/337)，共病主要為強迫癥23.44%(79/337)、抑郁癥21.96%(74/337)和焦慮癥16.32%(55/337)，以上數據男女間差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.4 恐懼癥的社會功能 患恐懼癥總體社會功能無妨礙者約占61.42%(207/337)，有輕度妨礙者、中度和重度妨礙者分別為10.09%(34/337)、18.99%(64/337)和9.50%(32/337)。見表4。

3 討論

表2 恐懼癥發病年齡的百分位數分布 n

本次調查恐懼癥的加權終生患病率為5.03%，其中特定恐懼癥、社交恐懼癥和場所恐懼癥的加權終生患病率分別為3.67%、1.75%和0.20%，12個月患病率分別為2.13%、1.07%和0.10%，30 d患病率分別為0.95%、0.37%和0.01%。近十年來，國內有多個省市進行了精神疾病流行病學調查，主要采用兩種工具，一種是 CIDI，如遼寧省［1］、昆明市［2］、北京及上海［3］和廣州市［12］的調查。另一種是一般健康問卷結合《DSM-IV軸I障礙用臨床定式檢查》(Structured Clinical Interview for DSM-IV，SCID)，如河北省［4］、浙江省［7］山東省［5］和青海省［6］。與采用 CIDI的調查比較，深圳市特定恐懼癥的終生患病率與其他省市差不多，均在3.65%～5.64%之間;12個月患病率均在1.90%～2.56%之間。社交恐懼癥的終生患病率和12個月患病率明顯高于其他省市(0.30%～1.29%;0.13%～0.81%)，而場所恐懼癥明顯低于遼寧省和昆明市。各省市的恐懼癥終生患病率均在4.00%～6.00%之間;12個月患病率均在1.90% ～4.00%之間，總體患病率相差不大。

表3 恐懼癥的就診和共病情況

表4 恐懼癥社會功能評估，n(%)

與采用一般健康問卷結合SCID為調查工具的國內其他省比較，深圳市恐懼癥的終身患病率明顯高于河北省的1.05%［4］的調查結果，30 d患病率明顯高于山東省［5］(特定恐懼、社交恐懼和場所恐懼的現患率分別為0.10%、0.14% 和 0.00%)和青海省［6］(特定恐懼、社交恐懼和場所恐懼的現患率分為0.00%、0.00%和0.01%。)，與浙江省［7］的恐懼癥(特定恐懼、社交恐懼和場所恐懼的現患率分別為1.20%、0.05%和0.35%)現患率相差不大。

與國內其他省市比較，深圳市的恐懼癥患病率較高，特別是社交恐懼癥。可能與深圳特殊的以下人口結構和環境有關:作為中國改革開放的窗口和短期建起來的移民城市，有其獨特的人口構成特點，人口年青，戶籍居民和非戶籍居民的比例大約為2∶8。非戶籍居民缺乏歸屬感，內心處于相對不安全狀態，可利用的社會支持及其他資源相對較少，容易引發“集體焦慮”。不同省市患病率的差異，還可能是調查工具的不同導致:以CIDI為調查工具的地區其恐懼癥的患病率明顯高于用一般健康問卷和SCID為調查工具的地區。CIDI是由受訪者評價自己，屬于主觀評價;而SCID由精神科醫生進行評定，兩者對癥狀的判斷上有可能存在差異，導致患病率的不同。本研究組于2006年1月至6月對CIDI 3.1中文版精神疾病診斷進行了效度研究［13］，由3名精神科醫師采用DSM-Ⅳ配套的SCID對400名參加流調的受訪人進行第2次調查，其中CIDI3.1陽性診斷320例，陰性診斷80例。結果顯示:兩種工具對特定恐懼癥、社交恐懼癥和場所恐懼癥的診斷Kappa值分別為0.221±0.067、0.340±0.061和0.313±0.127，說明CIDI3.1與 SCID對恐懼癥的診斷一致率不高。

對比國外有關恐懼癥的流調數據，美國2001～2003年進行的全國精神病流行病學調查顯示［14］，特定恐懼癥、社交恐懼癥和場所恐懼癥終生患病率分別為12.5%、12.1%和1.40%，12個月患病率分別為8.70%、6.80%和0.80%。墨西哥2002年的調查顯示，恐懼癥終生患病率和12個月患病率均比我國要高。亞洲國家日本和黎巴嫩的調查結果與我國相差不大。以上數據可見，美洲國家患病率明顯高于亞洲國家，分析原因可能為:①美洲國家患病率的確高于亞洲國家;② CIDI在翻譯為其他語言時欠準確，使其敏感性下降，導致檢出率低;③CIDI在不同文化背景下使用敏感性不同。因此，如何選取適合中國人文化特點的流調工具，真實反映中國人恐懼癥的患病率是我們目前的一個難題，需要進一步探討。

本次調查結果顯示，女性特定恐懼癥患病率明顯高于男性，而社交恐懼和場所恐懼男女性之間差異不大，這與國外的一些調查結果相同［14－15］。可能與男女性的生理、心理和文化特點有關。相比男性而言，女性在小時候會得到更多的悉心照料，這也許是女孩比男孩膽小的原因之一。而男孩就少有這種受到保護的偏袒，相反，他們常被家長鼓勵去嘗試冒險和獨立生存，但這些因素需要進一步探討。

本次調查結果顯示，恐懼癥的發病年齡中位數為10歲，90%的患者18歲前發病，這與美國的調查結果相似［14］。恐懼癥的發病年齡小可能與遺傳因素、家庭環境和教養方式等因素相關。恐懼癥的共病率為49.26%，高于本次調查的抑郁障礙［11］，而低于間歇性暴發性障礙，近半數患者存在共病。國外有相關研究，患有恐懼癥的女性將來可能患抑郁障礙和焦慮癥的風險是正常女性的兩倍;另有文章報道，恐懼癥患者患抑郁癥的風險明顯增高。恐懼癥的發病年齡小于本次的抑郁障礙、強迫癥和焦慮癥(本次調查和國外一些調查均得出相同的結論)，恐懼情緒容易伴發抑郁、強迫和焦慮情緒，但該病是否抑郁癥、強迫癥和焦慮癥的危險因素需要進一步探討。本研究結果顯示，恐懼癥患者社會功能有輕度、中度和重度妨礙者大約占40%左右。恐懼癥的就診率16.62%，因恐懼癥而住院者為1.19%。以上數據說明恐懼癥就診率低。我們分析可能與下面因素有關:① 中國人對心理疾病認識不夠，認為恐懼癥不是疾病，不需要求醫上;② 與深圳市精神科醫生和心理工作者嚴重不足有關。深圳市僅一家精神專科醫院，精神科專業人員的比例為0.18/10萬，為廣東省最低;③深圳市就醫的經濟成本明顯高于全國其他地區，可能會導致一些經濟困難者就診率和住院率下降;④由于缺乏宣傳，相當比例的流動人口、非戶籍人口甚至部分戶籍人口對就醫相關知識和場所不了解。

綜上所述，恐懼癥已經成為深圳市的常見病，且發病年齡小、共病率高、就診率低，給患者的社會功能造成較大的影響，特別是在女性中顯得更為突出。應該積極開展恐懼癥知識講座、發放相關知識宣傳品，提高人們對恐懼癥的識別能力。建立心理干預和培訓中心，多渠道引進和培養心理衛生專業人員，開展重點人群心理行為問題干預，對確診的患者應進行心理干預和藥物治療。

致謝 感謝美國哈佛大學Kessler教授、Jeffrey Yang老師，美國密執根大學Heerringa博士，香港中文大學李誠教授、曾卓謙老師，香港大學葉兆輝教授，北京大學黃悅勤教授在CIDI培訓、科研設計、現場督導和全程質量控制、抽樣、調查人員培訓等方面提供的幫助;感謝參與此次調查的所有聯絡人員、調查人員及受訪人。

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