毒蕈中毒9例

杜 罕，胡 峰

筆者所在醫院2010-07～08收治毒蕈中毒患者9例；男5例，女4例；年齡4～55歲。其中2例為母子、2例為母女、2例為同事、2例為夫妻，1例為單獨食用。均食用自采蘑菇，毒蕈類型不詳，自訴為當地野外蕈類，以前均食用過野蕈，未發生過類似情況。均于食用后6～14 h發病。從食蕈到來筆者所在醫院就診時間為 2～4 d。 入院查：白細胞（5.5～20.2）×109/L，中性粒細胞 0.63～0.95。腎功能：尿素氮 5.9～18.4 mmol/L、血肌酐 34.4～509.8 μmol/L。 肝功能：谷丙轉氨酶 191～1 751 U/L、谷草轉氨酶 26～858 U/L、總膽紅素 8.2～242.3 μmol/L、直接膽紅素 1.6～165.4 μmol/L。凝血功能：血漿凝血酶原時間 14～100 s、凝血酶原活動度0%～76.3%。 血氨29.5～120.8 μmol/L；心肌酶譜升高6例，心電圖示竇性心動過緩1例。9例患者均以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉為首發癥狀；其中母、子2例均表現為無尿、急性腎功能衰竭、中度肝功能損害，母親并有消化道出血，2例均行保肝、血液灌流＋連續性血液凈化等治療，母親因多臟器功能衰竭病死，其子痊愈出院。母、女2例中母親僅表現為輕度肝功能損傷，短期內經保肝治療痊愈，其女并發急性肝功能衰竭、肝性腦病、輕度腎功能損傷、消化道出血、心肌損害，經保肝、降氨、血液灌流＋血液濾過、血漿置換痊愈。同事2例中1例表現為急性肝功能衰竭、肝性腦病、急性腎功能衰竭、消化道出血、呼吸衰竭等多臟器功能衰竭，經護肝、降氨、血液灌流＋連續性血液凈化，血漿置換等治療，效果差，病死，另外1例僅表現為中度肝功能損害，經保肝治療痊愈。夫、妻2例，丈夫表現為急性肝功能衰竭、肝性腦病、急性腎功能衰竭、消化道出血、呼吸衰竭等多臟器功能衰竭，經護肝、降氨、血液灌流＋連續性血液凈化，血漿置換等治療，效果差，病死，妻子僅表現為輕度肝功能損害，經保肝治療痊愈。另外1例亦表現為急性肝功能衰竭、肝性腦病、急性腎功能衰竭、消化道出血、呼吸衰竭等多臟器功能衰竭，經護肝、降氨、血液灌流＋連續性血液凈化，血漿置換等治療，效果差，病死。

本文9例均有不同程度的肝功能損害，其中病死的4例患者中3例均因急性暴發性肝衰竭死亡?；颊叩呐R床表現及預后除與毒素種類有關，同時與食用量、既往有無基礎疾病及個體差異密切相關。病死患者均較生存患者毒蕈食用量大，并且其中1例表現為急性爆發性肝衰竭的患者有中度脂肪肝病史。毒蕈中毒的治療，包括及時、徹底洗胃以清除毒素，盡早使用護肝藥物，同時需預防各種并發癥，一旦出現臟器功能衰竭，及時給予處理。血漿置換能夠快速有效地清除血液中的毒物，減輕毒物對器官和組織的損害，保護器官和組織的功能，能迅速有效地降低重癥肝炎患者血清總膽紅素及谷丙轉氨酶，提高搶救的可靠性和成功率，但應盡早應用，本組4例急性暴發性肝衰竭患者均接受血漿置換，僅1例有效，3例因置換時已并發肝性腦病，療效差，未成功救治，因此強調早期血漿置換。