振動排痰機在重度顱腦損傷患者中的應用及效果觀察

黃榮香

重度顱腦損傷患者常合并不同程度的意識障礙，機體防御功能降低，咳嗽反射減弱或消失，氣管分泌物不能完全排出，尤其是顱內壓高時，嘔吐易引起誤吸，造成肺部感染，是腦外傷后常見的并發癥之一。因此，及時清除呼吸道分泌物，對于保持呼吸道通暢，預防和控制呼吸道感染極為重要。但顱腦損傷患者由于意識障礙，不能產生有效咳嗽，傳統的叩背排痰法常達不到有效的排痰目的，為了探討更有效的排痰方法，筆者所在科于2009-12起引進多頻體外振動排痰機，對患者進行呼吸道管理?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2009-12～2011-02的126例重度顱腦損傷患者，隨機分為試驗組64例，其中男51例，女13例；年齡19～56歲，平均（32.5±11.3）歲。對照組62例，其中男47例，女 15 例；年齡 22～60 歲，平均（37.2±12.3）歲。兩組在年齡、性別、手術種類和部位等方面無統計學差異。

1.2 方法

1.2.1 對照組 護士為患者翻身叩背1次/2 h，變換體位，翻身時注意各肢體放于功能位置。患者側臥后，護士將手屈成杯狀，利用腕部力量，由下向上，由外向內，叩擊患者背部，扣擊時間為5 min/次。然后翻身至另一側，同法叩擊背部，然后吸痰。

1.2.2 試驗組 使用振動排痰機排痰，患者根據病情取合適體位，由受過專門培訓的護士實施。在餐前1～2 h或餐后2 h進行，4～6次/d，叩擊時間15～20 min/次。具體方法為：雙手持排痰機把柄，置于扣擊處，每處停留10～20 s后，將叩擊頭在所需扣擊部位緩慢移動前行，覆蓋整個胸部，避開心臟及胃。在聽診有干濕啰音部位可停留30 s，叩后5～10 min給予吸痰。

1.3 排痰效果評價指標 治療2周后，比較兩組的血氧飽和度和動脈血氣分析指標變化，并根據肺部聽診及胸部X線片中肺紋理情況監測兩組患者排痰效果。顯效：排痰效果好，聽診肺部無啰音，呼吸音正常，胸片肺紋理清晰；有效：痰液較易咳出，聽診肺部無明顯濕性啰音，呼吸音基本正常，胸片肺紋理不清；無效：聽診呼吸音弱且有濕性啰音，胸片點片狀高密度影[1]。

1.4 統計學分析 組間顯著性分析采用χ2檢驗。

2 結 果

治療2周后，試驗組的排痰效果明顯優于對照組（表1）。

3 討 論

振動排痰機的應用大大降低了重度顱腦損傷患者肺部感染的概率，對于減少臥床患者的并發癥，降低病死率起到了重要作用，降低了院內感染的風險，消除了醫療糾紛隱患，降低了氣管切開的概率，縮短了患者住院時間，提高了床位利用率及周轉率，有效利用了科室資源，最重要的是減輕了患者的痛苦，縮短了病程。

表1 兩種排痰方法排痰效果

重度顱腦損傷患者在發病的早期常常出現嘔吐，一部分嘔吐物誤吸入支氣管，無法排出，接受機械通氣治療后，常常使用人工氣道，由于氣管導管的插入限制了咳嗽反射，插管時機械剌激損傷呼吸道，使呼吸道分泌物增加。所以呼吸道的管理已成為搶救重癥狀患者能否救治成功的關鍵。以往采用傳統的護理措施包括：手工扣擊胸背部、霧化吸入、體位引流等[1,2]，其中常用人工叩擊排痰的機制是，通過叩擊產生氣流振動和咳嗽的動作，使肺泡內或細支氣管內痰液脫落流入氣管被咳出，但用手工叩背的力量不均勻，標準不易掌握，效果不確定，同時增加了護士的工作強度，且深部痰液難以排出。

振動排痰機能同時提供2種力，一種是垂直身體表面的垂直力，幫助支氣管黏膜表面黏液及代謝物松弛與液化；另一種是平行于身體表面的水平力，幫助支氣管內已液化的黏液按照選擇的方向排出體外[3]。振動排痰機有三個明顯的特點：①深穿透性；②可以簡單地控制效果；③可以單純振動、單純叩擊，也可以振動和叩擊混合使用。與人工排痰法相比，使用振動機可以通過頻率調節控制扣擊強度，從而達到人工排痰所不能達到的強度。人工排痰時患者需取側臥位，而振動排痰機對體位沒有要求；此外，人工排痰僅限于背部扣擊，而振動排痰機可進行胸部及側胸部按摩排痰。

臨床實踐表明，使用振動排痰機排痰效果明顯，使堆積的分泌物容易排出體外，在重度顱腦損傷患者呼吸道護理中應用有利于護理程序標準化，便于定時定量操作，效果上明顯優于手工操作，能有效地控制意識障礙患者肺部感染的發生且減輕了護士的工作強度。

[1]王蓮英.慢性阻塞性肺病體位與排痰護理[J].護士進修雜志，2002，17(8):634-635.

[2]杜林慧.嚴重燒傷患者的排痰護理[J].中華護理雜志，2000，35(2):86-88.

[3]蘇慶芬，陳秀梅，陽 雋.G5呼吸系統治療儀的臨床應用評價與護理[J].中國實用護理雜志，2004，20(7):53-54.