護士工作壓力源調查及人本管理措施

李秀梅，姚 杰，陳紀慧，常 青

人的問題一直以來都是管理的根本問題，是管理系統中的核心，其重要性超過任何其他資源。人本原理又稱主體能動性原理，是指一切管理均應以調動人的積極性、做好人的工作為根本。2009-02筆者所在醫院對189名臨床護士進行工作壓力源的問卷調查，并針對反映出的主要問題，運用人本管理進行系列護理管理改革，現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 以筆者所在醫院全體臨床護士作為調查對象，統一發放問卷，填畢即收回。共發放問卷189份，收回189份，回收率為100%，有效答卷160份，有效率為84.65%。

1.2 調查方法 借鑒中國護士工作壓力源量表，并結合筆者所在醫院實際情況自行設計調查問卷，內容包括：①護理工作方面的問題；②工作量及時間分配問題；③工作環境及資源方面的問題；④患者護理方面的問題；⑤管理與人際關系方面的問題。按照被測試者對壓力源的感覺單項選擇分：沒有、一般、較高、非常高。對所獲得數據進行統計描述。

2 結 果

調查結果顯示：①工資及福利待遇、學習深造、晉升機會占護士工作壓力源的前三位，原因分析一是各類護士認為工作缺乏穩定性：軍人護士每年面臨轉業去留，非現役文職護士、聘用護士簽定勞動合同周期較短，人事代理問題得不到有效解決；二是繼續教育、職稱評定機制不健全：軍、地護士政策邊界不清，造成非現役文職護士、聘用護士職稱晉升困難，部分優秀高年資護士流失；三是工資及福利待遇無明確統一政策；②來自管理層的壓力源對護士的影響比較大：主要反映在護理管理者理解不夠、批評多、考試多、溝通少等，尤其在護士工作中出現差錯時理解與支持不夠；③頻繁倒夜班擾亂了人的正常生理節律，對護士的家庭生活和社交活動產生不良影響，也是護士重要壓力源之一。見表1。

表1 臨床護士工作壓力源調查結果（n=160）

3 對 策

根據護士工作壓力源的調查結果，筆者所在醫院積極運用人本管理進行了系列護理管理改革，具體做法與體會如下。

3.1 不斷提升護士的職業歸屬感 調查結果顯示：護士的工資及福利待遇、學習深造、晉升機會占護士工作壓力源的前三位。首先對醫院聘用人員進行工資改革，實行分級管理，根據學歷、工作年資將護士分為0～6級六個級別，護士工資、福利與級別掛鉤；在人員培訓上以<3年、3～5年、>5年為界實行分層次培訓；改革護士考試制度，將訓練內容依據不同年資、級別的護士分解到每個月，以科室為單位，組織自主訓練，單項逐一過關，護理部按比例組織抽考，既達到了訓練效果，又不同程度地緩解了護士集中訓練逐人考核的壓力；重視對非現役文職護士、高學歷護士、高年資護士綜合素質的培養，組織非現役文職護士開展全院性信息講座1次/2個月，每年有計劃地選拔3～5年以上高年資有為護士進行專科護士的強化培訓；建立了人事代理制度，使護士在繼續教育、職稱評定、戶籍遷移等方面都得到了落實；延長了聘用護士的聘用周期，有作為的護士可以簽定長期勞動合同；成立了臨床護理支持中心，減輕臨床一線護士的外部壓力。

3.2 注重提高護理管理隊伍的綜合素質 調查顯示：來自管理層的壓力源對護士的影響比較大，因此，護理部把提升護理管理隊伍的綜合素質放在首位，采用集中辦班、外出學習交流、輪流跟班、護士長論壇等形式，不斷提升護士長的整體素質。新老護士長結成互助對子，形成“一對一”幫帶關系；每月由護理部組織一次護士長論壇，由新護士長擔任 “壇主”，重點解決護理管理中遇到的難題與疑惑，進行面對面地討論與交流，相互教學相長；開展護理部主任與護士長、護士長與護士談心活動，將制度管理與人本管理相結合，管理中以護士為中心[1]，充分調動和發揮護士的積極性，把以人為本的管理思想貫穿在護理管理的全過程；開設了院長信箱、護理部主任信箱、天使最美麗網站等，打通與護士良好溝通的渠道；成立了各種護理指導小組，如：護患溝通小組、護理文書小組、科研攻關小組、技能會診小組等，護士長與護士共同參與管理，定期組織成員活動等，融洽臨床一線護士的內部關系。

3.3 全面落實以人為本的彈性排班 調查顯示：臨床護士對頻繁倒夜班壓力較大。為此，醫院依據《軍隊護士管理規定》要求，按床護比例配齊了護士基數；人員實行APN排班模式[2]，減少了護士頻繁倒班的次數和壓力，由原來的5次交接班改為3次，同時護士長根據患者總數、危重患者的數量、手術人數等情況，合理配置護士人數及力量搭配，這樣既能做到合理用人，按需用人，保證工作量較大時有足夠的工作人員，同時也減少了工作量較少時人力資源的浪費，做到人力資源應用最大化，真正達到了科學有效的彈性排班；有針對性培養和提高護士的情緒管理能力，幫助護士有效的應對職業倦怠，減輕倒夜班對護士的情緒影響力；成立了“天使之家”俱樂部，定期對護士開放，有效緩解護士的工作壓力。

總之，護理管理氛圍體現在護士長與護士在護理臨床和管理工作中體現的互動和支持關系[3]。也就是說，管理之道在于“借力”，管理者必須明確護士是管理系統中的核心，其重要性超過任何其他資源。

[1]封維恭.“以護士為中心”的理念在護理管理中的應用[J].中國醫藥導報，2008，5（25）：137.

[2]張 莉，彭剛藝，劉雪琴，等.連續性排班模式有助于推動護士分層級管理[J]. 中華護理雜志，2009，2（44）：118-121.

[3]朱梅芳，葉志弘，喬世娜.護士對護士長管理能力與行為期望的研究[J]. 中華護理雜志，2008，3（43）：244-246.