正確處理核心醫療技術與非核心醫療技術的關系

文/胡 牧

正確處理核心醫療技術與非核心醫療技術的關系

文/胡 牧

胡 牧 北京大學第三醫院醫保辦主任

我們常講，遵循事物發展的規律、法則、規則，是取得成功的基本條件。醫藥服務作為一種與性命攸關的高科技服務，更應該如此。醫藥服務的核心是醫療服務，按照八二法則，核心服務應該占資源消耗的80%，非核心服務不應該超過20%。目前，北京的藥品和耗材費用占醫療總費用的68%，顯然是不合理的。我國國民經濟增長速度一直保持10%以上，北京市醫藥費用增長速度略高于經濟增長，社會價格指數（CPI）增長水平在4%左右，藥品和醫用耗材的價格通過招標定價，而醫療服務價格自1998年至今未變，資源消耗較高，與醫療服務價格機制有關。

由于醫療服務價格十幾年未變，醫療機構為了保證職工收入不降低不得不靠賣藥為生，導致患者看病越來越難，越來越貴；醫務人員越來越忙，待遇越來越低；社會醫療保險基金收支越來越難保持平衡。看病貴，實際上是吃藥貴、耗材貴，而不是診療、手術、護理上的費用貴。因此，降低藥價、提高醫療服務價格勢在必行。

建立科學合理的醫療服務價格形成機制，就要按照中央新醫改文件的要求，對非營利性醫療機構提供的基本醫療服務，實行政府指導價，其余由醫療機構自主定價。中央政府負責制定醫療服務價格政策及項目、定價原則及方法；省或市級價格主管部門會同衛生、人力資源社會保障部門核定基本醫療服務指導價。基本醫療服務價格按照扣除財政補助的服務成本制定，體現醫療服務合理成本和技術勞務價值。不同級別的醫療機構和醫生提供的服務，實行分級定價。

目前，我國醫療服務補償與支付制度仍然保留著計劃經濟的烙印，方式較為單一，主要采用項目付費制，且實行價格管制；醫療機構仍然以藥養醫，靠薄利多銷，門診量增長越來越明顯。費用結構變化趨勢越來越背離社會成本效率規律，藥品和耗材比例已達到68%，加上檢驗檢查這些非核心的資源消耗，已超過80%，由此可以看出，導致看病難、看病貴的原因并不是資源的絕對不足，而是補償機制的不科學所致。因此，需要采用不同的支付制度，調動廣大醫護人員的積極性，勇于創新，降低成本，原則上能用總額預付的，就不用定額付費；能用定額付費的，就不用項目付費，以便避免濫用，防止過度醫療。國際經驗表明，醫療保險基金管理機構通過采用預算管理和多種支付形式購買醫療服務，可以有效實現基金收支平衡。在住院保險基金支付管理中，比較合理的支付方式結構應該是：項目付費約占住院費用的5%，主要用于風險較高的病例，屬于倫理考慮；定額付費約占20%，用于新技術且費用增長變化較大的病例，主要控制濫用；總額預付約占70%，用于常見病和多發病，主要控制過度醫療；績效付費約占5%，用于激勵醫療機構提高質量和效率。

醫療保險基金是有限的，責任也應是有限的。因此在購買醫療服務時，要有選擇，有的買，有的不買，使享受者得到基本醫療保障，購買那些治療效果較好、風險較高且直接影響國計民生的疾病的核心醫療服務。對于不同階層對醫療服務特殊需求可以通過商業保險創造不同的醫療保險產品來實現。