醫療服務價格調整的三個導向

文/ 于廣軍

醫療服務價格調整的三個導向

文/ 于廣軍

于廣軍 上海申康醫院發展中心醫療事業部主任

醫療服務價格是醫療服務價值的直接體現,是調節醫療服務的重要經濟杠桿,是推進醫院補償機制改革的重要內容，關系到廣大患者和醫保基金的承受能力，關系到醫院的發展和醫務人員的收入待遇。

十幾年來，醫療服務價格問題是醫院和醫務人員詬病最多的衛生政策之一。在價格扭曲的情況下，部分醫院和醫務人員為獲得有效補償，出現了過度醫療和醫療服務不足并存的情況，醫療服務價格的調整勢在必行。合理調整醫療服務價格成為新醫改的重要內容之一，也成為社會各界關注的焦點。

醫療服務價格的調整要立足三個基點：一是問題導向；二是機制導向；三是系統導向。

醫療服務價格的調整必須基于目前醫療服務價格領域存在的主要問題。歸納起來，重點解決三方面的問題：一是要調整價格結構，提高體現醫務人員勞務價值的診療、護理和手術等服務價格，降低部分偏高的檢驗檢查價格，逐步降低直至取消藥品加成；提高技術和勞務含量較高的疑難重癥和急診診治服務項目價格，降低部分技術含量較低的服務項目價格。二是發揮價格杠桿的引導作用，拉開不同級別醫院的服務價格梯度，促進就醫人群的合理分流。三是建立價格定期調整的制度，改變價格總體水平長期滯后于實際成本的狀況。

醫療服務價格的調整必須基于科學合理的價格形成機制。首先要有科學準確的成本測算基礎信息。價格基于成本是基本原則，必須花大力氣開展醫療服務成本測算工作，尤其是要注重人力成本的測算。其次，要建立及時靈敏的成本監測網絡，逐步探索形成醫療服務價格指數，為醫療服務價格的及時動態調整奠定基礎。第三，發揮市場的價格發現機制，在一定的變動幅度內給予醫療機構自主定價權。第四，兼顧患者、醫保、醫院等利益相關方的利益。

醫療服務價格的調整要基于衛生經濟政策的系統考慮，與財政投入、藥品價格政策、醫保支付和醫療救助政策聯動，整體協同推進。長期以來，醫療服務價格存在的問題各方有目共睹，方向也非常明確，比較一下上一輪醫改與本輪醫改關于價格改革的文件就可以發現大同小異。但價格改革之路異常艱難，究其原因，一是價格問題非常敏感，涉及社會穩定，改革者慎之又慎；二是沒有形成系統的聯動機制，價格改革有孤軍深入之憂。合理的改革邏輯是首先明確財政投入政策，其次明確藥品價格政策，在扣除財政投入的基礎上結合藥品價格政策，測算服務成本確定服務價格，在此基礎上綜合考慮患者承受能力制定醫保支付政策和醫療救助政策，保證患者服務的可及性和公平性。從發達國家的情況來看，醫療服務價格逐步被醫保支付價格替代是一個發展趨勢，有利于鼓勵控制成本，提高服務效率。在醫療保險普遍實行按病種或DRG支付的情況下，逐步淡化具體項目的價格。