血糖水平與危重癥患者死亡率相關性的臨床研究

彭博

高血糖在危重病的臨床診療過程中十分常見，而無論該患者患病前是否患有糖尿病。有研究表明，即使是輕度的高血糖對機體也是有害的［1］。危重癥患者治療期間出現嚴重的高血糖主要是由一些急性刺激引起內環境紊亂導致，例如:皮質類固醇、兒茶酚胺及糖原合成異常。危重癥患者血糖升高的危害性:首先血糖升高提示應激反應加重，應激反應可導致精神神經系統、心血管系統、呼吸系統、消化系統、泌尿系統、內分泌系統、內環境、免疫系統等系統損害［2］;其次血糖超過機體的適應能力，可直接造成繼發性腦損害［3］、高滲血癥、加重感染等危害，由此可見，患者血糖越高病情越重，預后越差，病死率越高。本研究通過比較控制危重癥患者血糖水平，觀察不同血糖水平危重癥患者死亡率，為臨床控制危重癥患者血糖水平提供參考。

1 材料與方法

1.1 病例選擇 收集我院2009年86例隨機末梢血糖大于11.1 mmol/L患者，其中女42例，男44例。年齡85～32歲之間，平均(65.6±15.8)歲。

1.2 研究方法 入ICU后，將86例患者隨機分為強化治療組45例(血糖水平4.4～6.1 mmol/L)及對照組41例(血糖水平8～10 mmol/L)。

1.3 入院后血糖監測 根據患者血糖情況，每2～4 h測一次指血糖，血糖結果均為北京強生醫藥有限公司血糖儀測定的末梢血糖。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理。結果采用均數±標準差(±s)表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況

表1 各組患者一般情況比較

2.2 86例危重癥患者按血糖水平分組后，患者死亡率比較如表2所示。

表2 按血糖水平分組后患者死亡率比較(例，%)

2.3 86例危重癥患者按血糖水平分組后，低血糖發生率比較如表3所示。

表3 低血糖發生率比較(例，%)

2.4 86例危重癥患者按血糖水平分組后，低血糖發生率比較如表4所示。

表4 平均住ICU天數(，d)

表4 平均住ICU天數(，d)

注:*與對照組相比，P＜0.05

天數強化組 45 12.5±1.1組別 人數 平均住ICU*對照組41 15.1±2.4

本研究主要觀察ICU中危重癥患者血糖水平和死亡率的關系，也就是研究危重病患者血糖控制情況與預后的相關性。雖然血糖升高是危重癥患者絕大多數都有一個共同特點，這是機體的應激反應的結果，適度的應激反應為一種代償，對機體危害不大，但是若血糖＞12 mmol/L，病死率顯著增加［4］。本研究提示，危重癥患者血糖控制不良，會導致對刺激的耐受能力降低，而如前所述，血糖的明顯增高會進一步引起內環境的紊亂，病死率增加。同時，本研究提示，在強化治療組低血糖發生率明顯高于對照組;通常認為，＞6 h的低血糖昏迷會導致長期的并發癥或死亡，因此，在ICU內進行強化胰島素治療方案的患者至少應定時每4 h監測血糖。故而，我們應充分重視患者血糖水平，使其血糖水平穩定，以改善危重患者預后。

［1］Capes SE，Hunt D，Mamberg K，et al.Stress hyperglycaemia and increased risk of death after myocardial infarction in patients with and without diabetes:a systematic overview .Lancet，2000，355(9206):773.

［2］Bruno A，Levine SR，Frankel MR，et al.Admission glucose level and clinical outcomes in the NINDS rt-PA Stroke Trial.Neurology 2002;59:669-674.

［3］曾而明，鄭豐任.顱腦損傷后的高血糖癥研究進展.汕頭大學醫學院學報，2002，15(2):104-106.

［4］蒲泉州，楊璐銘.危重癥早期血糖動態變化與預后的關系.實用預防醫學，2006，13(1):163-165.