中西醫(yī)結合治療膽汁反流性胃炎45例的臨床觀察

韋健盛 黃適 莫立健 黃欣榮

膽汁返流性胃炎是由于幽門括約肌功能不全或胃切除術后，引起十二指腸內容物、膽汁、腸液和胰液大量返流入胃，削弱胃黏膜屏障功能，使胃黏膜遭到消化液的作用，而產(chǎn)生炎癥、糜爛、出血和黏膜上皮反應性變化等。臨床以胃痛、腹脹痞滿、嘈雜、噯氣、口苦或嘔逆苦水為主證。目前對本病尚缺乏特效的治療方法。筆者于2008年2月至2010年2月運用中西醫(yī)結合治療膽汁返流性胃炎45例取得較滿意的療效，現(xiàn)將臨床觀察結果總結如下。

1 臨床資料

90例膽汁反流性胃炎病例均是2008年2月至2010年2月門診患者，均經(jīng)電子胃鏡確診。胃鏡下見:膽汁反流量多，幽門口松弛，關閉不全，胃竇部蠕動較弱，胃黏膜充血水腫，尤以胃竇部明顯。部分病例還可見:皺裂腫脹，膽鹽沉著和黏膜糜爛伴小出血點。所有病例均符合《實用中西醫(yī)結合診斷治療學》中膽汁反流性胃炎的診斷條件。隨機分為治療組和對照組，治療組45例，男29例，女16例;年齡18～63歲，平均年齡42歲;病程最短1個月，最長7年，合并十二指腸球部潰瘍5例，胃潰瘍6例。對照組45例，男26例，女19例;年齡18～60歲，平均40.5歲;病程最短2個月，最長5年，合并十二指腸球部潰瘍3例，胃潰瘍6例。兩組年齡、病程、臨床表現(xiàn)、體征、胃鏡檢查等方面比較差異均無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組一般治療均注意調節(jié)飲食規(guī)律，不暴飲暴食，避免強烈刺激性食物，忌煙酒，停服損傷胃黏膜的藥物。

2.1 對照組奧美拉唑20 mg，2次/d，隔12 h早晚服;莫沙比利5 mg，3次/d，三餐前半小時服。療程6周。

2.2 治療組在對照組治療的基礎上加用中藥治療，采用半夏瀉心湯加減方為主方，并根據(jù)臨證的不同而隨證加減。主方:制半夏12 g，厚樸15 g，黃連6 g，黃芩10 g，干姜5 g，黨參15 g，海螵蛸 15 g，陳皮 8 g，竹茹 15 g，柴胡 10 g，炙甘草 6 g。加減:脾胃虛弱見納呆、身軟乏力者，加炒白術15 g，茯苓15 g，山藥15 g;脾胃虛寒見胃脘冷痛、喜溫喜按者，加川椒5 g;胃陰不足見口干、舌紅少苔者加石斛15 g、玉竹15 g、沙參15 g、烏梅10 g;肝胃不和見兩脅脹痛者，加青皮10 g、佛手10 g;上腹痛甚加玄胡12 g、川楝子10 g;泛酸不適甚者加制烏賊15 g;病程日久、瘀血明顯者加三七粉3 g(分3次沖服)、丹參15 g;夾食積加神曲15 g、麥芽15 g。每天1劑，水煎分3次溫服。療程6周。

3 療效評定標準與結果

3.1 參照《慢性胃炎中西醫(yī)結合診治方案(草案)》［1］。近期臨床療效:痊愈:癥狀體征消失，胃鏡復查黏膜活動性炎癥消失，胃黏膜組織學改變基本正常，膽汁反流消失;顯效:自覺癥狀好轉，胃鏡檢查黏膜急性炎癥好轉，胃黏膜組織學改變減輕，膽汁反流減少2/3以上;無效:達不到顯效標準的病例，而未見惡化者。

3.2 統(tǒng)計學處理 SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料應用χ2檢驗。

3.3 結果 兩組治療效果比較見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(例，%)

4 討論

膽汁反流性胃炎是消化系統(tǒng)的常見病，目前一般用抑制胃酸藥物、胃腸動力調節(jié)制劑、抗酸藥物等［2］，但療效欠理想。本病屬中醫(yī)“胃脘痛、嘈雜、嘔吐”等范疇，本病的病變部位在脾胃，脾胃的運化有賴于肝膽的疏泄，若肝氣郁滯、肝膽郁熱，橫逆犯胃，以致胃失和降、胃氣上逆而出現(xiàn)胃脘部飽脹不適或疼痛、胃脘部燒灼感、惡心、嘔吐、口苦等癥狀。治療關鍵在于健脾、化濕、清熱，疏肝理氣、和胃降逆。半夏瀉心湯出自《傷寒論》，原為少陽誤治導致虛痞而設，現(xiàn)被廣泛應用于各種原因所致胃腸寒熱錯雜、脾胃升降失調之脘腹痞滿、胃脘痛等證。方中以制半夏、干姜辛散溫陽，散結除痞，以除其寒;黃連、黃芩苦寒降泄，以清其熱。以上四藥相伍，共奏平調寒熱、辛開苦降之功。以黨參、炙甘草甘溫益氣補中焦之虛;配竹茹以清熱和胃、降逆止嘔;陳皮理氣健脾;柴胡疏肝理氣;厚樸下氣除滿;海螵蛸收斂、制酸、止痛、保護胃黏膜，促進胃黏膜修復;全方配伍，具有健脾、化濕、清熱和胃、理氣降逆的功效。同時現(xiàn)代藥理研究證明［2～4］:半夏瀉心湯不僅可加強胃黏膜、黏液的屏障作用，促進黏膜細胞的修復與再生;雙向調節(jié)(抑制和興奮)胃腸道運動;且可提高機體免疫力。因此在給予抑制胃酸藥物、促胃腸動力劑、抗酸藥物等治療基礎上給予半夏瀉心湯加減方為主方辨證加減治療膽汁反流性胃炎，療效優(yōu)于單純的西醫(yī)治療。且成本較低，值得在臨床上的推廣應用。

［1］中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.慢性胃炎中西醫(yī)結合診治方案(草案).中國中西醫(yī)結合消化雜志，2004，10(5):314.

［2］李惠林.半夏瀉心湯對大鼠實驗性胃潰瘍防治作用的研究.陜兩省中醫(yī)學院學報，1987(3):11.

［3］溫武兵.半夏瀉心湯調和胃腸作用的動物實驗研究.中國醫(yī)藥學報，2000，15(2):66.

［4］宋憶菊.半夏瀉心湯對小鼠免疫功能和常壓缺氧耐受力的影響.中成藥，1998，14(6):41.