小柴胡湯加味治療慢性膽汁郁積的臨床觀察

王者令 劉中景

我們依據有關資料［1］，以小柴胡湯加味治療慢性乙型肝炎膽汁郁積，取得了較好療效。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源 本組病例均來源于青島市傳染病醫院2005年4月至2005年12月的住院及門診患者。診斷標準符合1995年北京第5次全國傳染病與寄生蟲病學術會議《病毒性肝炎防治方案》。

1.2 研究對象及分組 196例慢乙肝患者，病史在5年以上，病情反復發作，黃疸指數在輕度范圍或以上長期難以恢復正常，無肝硬化并發癥。治療組108例，其中慢乙肝40例;早期肝硬化68例。對照組88例，其中慢乙肝38例，早期肝硬化50例。兩組在年齡、性別、病情程度等方面應盡量接近，使具有可比性。

1.3 治療方法 兩組病例均常規給予谷胱甘肽、甘利欣、茵梔黃等常規保肝降酶退黃藥物。治療組另給予小柴胡湯加味:柴胡12 g，黃芩12 g，半夏9 g，人參9 g，大棗12 g，炙甘草9 g，生姜3 片，赤芍30 g，丹參30 g，郁金15 g，內金30 g，水煎服，每日一劑，早晚各服150 ml/次;對照組給予熊去氧膽酸(UDCA)250 mg，3次/d(德國福克藥廠出品，深圳市康哲藥業股份有限公司總經銷)。觀察期三個月。

表1 兩組患者治療前后生化指標比較(±s)

表1 兩組患者治療前后生化指標比較(±s)

注:本組治療前后比較※P＜0.05;※※P＜0.01。與對照組比較△P＜0.05;△△P＜0.01

TBiL(μmol/L) ALT(U/L) GGT(U/L)AKP(U/L)TC(μmol/L)治療組 治療前 55.62±32.05 218.22±130.12 151.03±82.16 224.10±125.56 6.70±1.19 108 治療后 18.11±4.22※△ 35.15±17.01※※△△ 55.12±35.91※※△△ 118.65±92.87※△ 4.12±0.52※△對照組 治療前 48.88±26.24 257.88±142.13 188.55±112.02 228.16±116.80 6.55±0.87 88 治療后 22.68±6.79※ 76.53±24.52※※ 137.49±78.56 140.70±108.57※ 5.41±0.70※

1.4 觀察項目與檢測方法 生化指標檢測(TBiL、ALT、GGT、AKP、TC)以 RIA 法，Technicom-RA1000自動生化分析儀;肝纖維化指標(PCⅢ、C-Ⅳ、HA、LN)用 RIA法，試劑由上海軍事醫學研究所生物技術中心提供。嚴格按說明書進行操作。

1.5 統計學方法 t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

見表 1、表 2。

表2 兩組患者治療前后肝纖維化指標比較(±s，μg/L)

表2 兩組患者治療前后肝纖維化指標比較(±s，μg/L)

注:本組治療前后比較※P＜0.05;※※P＜0.01。與對照組比較△P＜0.05;△△P＜0.01

PCⅢ(μg/L) CⅣ(μg/L)HA(μg/L)LN(μg/L)治療組 治療前 230.01±73.12 119.86±64.14 310.80±143.72 204.15±55.40 108 治療后 92.67±32.13※※△ 75.11±43.30※ 105.71±51.01※※△ 131.32±46.18※※△對照組 治療前 220.55±80.04 116.99±61.20 289.13±129.44 210.90±52.20 88 治療后 140.06±44.60※※ 92.88±68.19 178.06±73.16※ 180.06±47.18※

3 討論

慢性膽汁郁積時，因毛細膽管分泌膽汁障礙，以及回腸主動吸收腸腔內膽汁酸，使內源性疏水膽汁酸等在肝內潴留，多見于慢性病毒性肝炎常年發病及早期肝硬化患者，屬臨床治療難點。有報道UDCA可有效治療慢性膽汁郁積，改善膽汁郁積等相關指標［2］;而小柴胡湯舒肝解郁、清熱利膽，治療慢性肝炎、改善肝功異常也早有大量報道［3］;赤芍、丹參、內金等活血涼血、解郁化滯，其對抗肝纖維化，治療膽汁郁積性肝炎也有報道［4］。本研究通過中藥治療方法，擬尋求其治療慢性膽汁郁積的確切療效。結果顯示，治療組能明顯改善血清膽紅素、轉氨酶以及AKP、GGT、TC 等膽汁郁積標志物，而對肝纖維化指標也有明顯改善作用，與對照組比較，差異顯著。

［1］楊大明，孟憲鵬.熊去氧膽酸治療肝病研究進展.國外醫學內科學分冊，1998，25(6):251-254.

［2］Jones DEJ，James OFW，Bassendine MF.Hepatology，1995，21(5):1469-1473.

［3］王建華，張永祥.中藥藥理與臨床研究進展-第六冊.北京:軍事醫學科學出版社，2006:394-418.

［4］王良駿.重用赤芍治療肝病近況.中西醫結合肝病雜志，2002，12(4):255-257.