健脾利水軟堅法治療肝硬化腹水療效觀察

王反修

肝硬化是指由于多種病因長期損害肝臟，導致肝臟慢性、進行性、彌漫小的纖維化病變。失代償期70%以上患者出現腹水［1］。肝硬化腹水是消化科常見疾病，是肝硬化晚期常見并發癥。肝硬化腹水屬中醫學“臌脹”范疇。由于慢性病程嚴重干擾了患者的正常工作和生活，提高對本病的治療得到廣大醫生重視，我們采用健脾利水軟堅法(自擬健脾利水軟堅湯)治療肝硬化腹水取得良好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例來自2006年1月至2009年10月我科門診或住院診治的肝硬化腹水患者198例。其中男120例，女68例。年齡39～78歲，平均年齡49.6歲。肝炎肝硬化120例，酒精性肝硬化48例，血吸蟲病性肝硬化2例，乙型肝炎合并酒精性肝硬化28例。病程6個月～15年，平均5.6年。初次腹水者88例，兩次以上腹水者110例。所有病例的診斷均符合1995年第5次全國傳染病寄生蟲病學術會議修訂肝硬化腹水標準［2］。

1.2 方法

1.2.1 分組 隨機將198例肝硬化腹水患者分為對照組98例，采用基礎治療;治療組100例，采用基礎治療聯合健脾利水軟堅湯治療。兩組在年齡、性別、病程、疾病程度上無差異，臨床具有可比性。

1.2.2 治療:

1.2.2.1 基礎治療 臥床休息，限制鹽、水攝入，保證足夠熱量攝入，積極治療促發腹水加劇的因素。常規應用保肝藥物，糾正和防止水鹽電解質，酸堿平衡紊亂，補充白蛋白、氨基酸加強支持治，應用抗生素預防腹腔感染。利尿劑雙氫克尿塞或安體舒通應用。大量、頑固性腹水者，根據利尿情況行多巴胺+呋噻米腹腔內注入，可反復注射多次。

1.2.2.2 健脾利水軟堅湯 黃芪、太子參、白術、茯苓、澤瀉、車前子、大腹皮、川芎、丹參、澤蘭、廣木香、鱉甲、龜板。黃疽明顯者加茵陳、金錢草、虎杖;納差腹脹者加焦三仙、炒枳殼、炒香榧;呃逆者，加姜半夏、姜竹茹;脅肋脹痛者加郁金、香附;衄血者加丹皮、仙鶴草、白茅根。水煎服，日1劑，1個月為一療程，連續治療3個療程。

1.2.3 觀察內容及臨床療效 觀察兩組治療前后肝功能:血清丙氨酸轉氨酶(ALT)、天冬氨酸轉氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、總膽紅素(TBIL)變化并進行比較。與治療結束后根據主要癥狀、體征、并發癥、肝功能進行療效評定:顯效:癥狀完全消失，一般情況良好;肝脾腫大穩定不變，無叩痛及壓痛，腹水消失;肝功能(ALT、TBIL、A/G或蛋白電泳)恢復正常，以上3項指標保持穩定3個月。有效:主要癥狀消失或明顯好轉;肝脾腫大穩定不變，無明顯叩痛及壓痛;腹水減輕50%以上而未完全消失;肝功能(ALT、AST、TBIL)下降幅度在50%以上而未完全正常。無效:未達到有效標準或惡化?？傆行?%)=顯效+有效/總例數

1.2.4 統計學方法 使用SPSS 10.0統計軟件包進行統計分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗處理數據。

2 結果

2.1 肝功能觀察 觀察兩組治療前后肝功能:血清丙氨酸轉氨酶(ALT)、天冬氨酸轉氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、總膽紅素(TBIL)變化并進行比較，具體見表1。

表1 兩組肝功能檢測(±s)

表1 兩組肝功能檢測(±s)

注:經統計學分析，兩組治療前比較P＞0.05，無顯著差異性。兩組治療后比較P＜0.05有顯著差異性

觀察內容 治療組對照組治療前 治療后 治療前 治療后ALT(u/L) 189.6±126.8 40.9±20.5 188.5±119.4 71.5±20.4 68.9±39.4 29.6±18.4 69.1±38.4 50.4±12.4 AST(u/L) 169.5±115.6 42.8±16.8 168.9±118.4 76.4±14.9 ALB(u/L) 26.8±6.4 36.5±10.5 26.5±6.1 29.9±6.4 TBIL(μmol/L)

2.2 臨床療效 兩組治療結束后根據主要癥狀、體征、并發癥、肝功能進行療效評定，具體見表2。

表2 兩組臨床療效(例，%)

3 討論

肝硬化腹水屬中醫學“臌脹”范疇病因病機不外乎與肝、脾、腎三臟功能失調有關，氣、水、血致病。脾失健運，不能分清泌濁，則體內水液留滯，形成腹水;肝氣郁滯，氣滯血瘀，使肝的疏泄功能失常，氣滯血瘀，結于脅下，則形成包塊或痞塊。脾主運化水谷精微及水濕，攝血生血，為氣機升降之樞，脾氣的衰敗在肝硬化腹水的病理變化中居主導地位［3］，氣、血、水的行滯無不與脾氣的盛衰密切相關。通過健脾而化水謝，生氣血，調氣機，使諸癥得以改善，腹水消退，健脾益氣是治療主導，軟堅散結活血為輔治療。本方用黃芪、太子參、白術能提高免疫系統功能，增強網狀內皮系統功能，發揮機體防御能力，和能通過調節蛋白質代謝和能量代謝，促進機體代謝功能的增強，使機體恢復抗病能力［4］。鱉甲能抑制炎性反應，促進肝細胞修復和再生.改善肝內微循環、抑制纖維增生，促進膠原溶解和再吸收，并能提高血漿蛋白含量。川芎、丹參可不同程度改善肝臟功能，調整A/G比值，降低血粘度，促進血液循環，改善肝臟微循環，改善肝纖維化，促進肝細胞再生，緩解肝硬化。

通過本組病例觀察，健脾利水軟堅湯治療組總有效率85.00%明顯優于對照組72.44%，充分說明在治療肝硬化腹水中應用健脾、利水、軟堅類藥物能夠明顯改善臨床癥狀，減少并發癥發生，促進疾病康復，改善患者的生活質量。

［1］ 中西醫結合肝病研究的熱點難點和起點.北京:中西醫結合肝病雜志，2001，(11):13.

［2］ 中華醫學會傳染病與寄生蟲學會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案.中華傳染病雜志，2001，19(1):56.

［3］ 田金洲.現代中醫臨床辨病治療學.北京:人民衛生出版社，2001:365.

［4］ 嚴世蕓.肝臟病辨證論治方案.上海:上海中醫藥大學出版社，2003:68.