糖尿病性視網(wǎng)膜病變眼底檢查臨床分析

樸香淑

（哈爾濱市朝鮮民族醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150000）

糖尿病可引起視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、眼外肌麻痹暫時性、屈光不正等并發(fā)癥，其中視網(wǎng)膜病變是一種慢性代謝障礙性疾病，視網(wǎng)膜病變可導(dǎo)致成人眼盲，是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]。隨著糖尿病患者的不斷增加，糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率也在逐漸增高。我院2003年1月～2009年1月共檢查糖尿病患者253例506只眼。現(xiàn)將其臨床資料總結(jié)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2003年1月～2009年1月共對253例糖尿病患者進(jìn)行眼底檢查，其中，男121例，女132例；年齡38～82歲，平均63.78歲；確診為糖尿病患者1型32例，2型221例，家族中有糖尿病史者155例，其中，合并高血壓患者127例，合并腎功能不全患者5例，合并乙型肝炎患者8例。所有患者均無手術(shù)史。

1.2 方法

詳細(xì)詢問眼部及全身病史。所有患者均盡量完善眼科各項基本檢查，包括視力檢查、裂隙燈檢查以及眼底鏡檢查，完成眼底疾病的初步篩查，如眼底檢查發(fā)現(xiàn)存在陽性或可疑陽性體征者可給予散瞳，并可行眼底熒光血管造影，進(jìn)行眼底檢查。如患者行動不便、一般情況差可于床頭進(jìn)行檢查，應(yīng)用肉眼觀察及眼底鏡檢查，待患者病情好轉(zhuǎn)后繼續(xù)完善眼科基本檢查。

1.3 臨床表現(xiàn)

糖尿病性視網(wǎng)膜病變主要表現(xiàn)為微血管瘤、硬性滲出、出血、棉絮狀斑、靜脈改變、動脈改變、新生血管、纖維結(jié)締組織增生以及黃斑水腫等[2]。其中黃斑水腫在調(diào)查中被發(fā)現(xiàn)是糖尿病患者致盲的主要原因。

1.4 臨床分期

分期根據(jù)眼底鏡檢查所見，采用全國眼底病協(xié)作組1985年制訂的標(biāo)準(zhǔn)[3]。非增生期：有微動脈瘤或合并小出血點(diǎn)判定為Ⅰ期；有黃白色硬性滲出或合并出血點(diǎn)判定為Ⅱ期；有白色棉絮狀斑或合并出血斑判定為Ⅲ期。增生期：眼底有新生血管或合并玻璃體出血判定為Ⅳ期；眼底有纖維增生和新生血管判定為Ⅴ期；眼底有纖維增生和新生血管并發(fā)生視網(wǎng)膜脫離判定為Ⅵ期。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

完成所有眼科基本檢查患者198例，僅完成床頭眼底鏡檢查的患者55例。41例患者因患有白內(nèi)障而未進(jìn)行眼底檢查，進(jìn)行眼底檢查的患者共計212例，其中存在糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者173例295只眼，合并黃斑水腫患者共計23例37只眼，見表1。接受視網(wǎng)膜激光光凝治療的患者21例，計35只眼。

表1 糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行眼底檢查的分期情況（例）

3 討論

資料表明，目前全球糖尿病患者已超過1.5億，我國已達(dá)到2 000萬[4]，并有不斷增加的趨勢。糖尿病性視網(wǎng)膜病變與糖尿病有密切的關(guān)系，導(dǎo)致糖尿病性盲的主要原因之一是黃斑水腫，局部激光治療黃斑區(qū)視網(wǎng)膜增厚的黃斑水腫，可減少50%失明的危險性。

眼底血管熒光造影檢查是診斷糖尿病性視網(wǎng)膜病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”[5]，能敏感、可靠地對眼底病變進(jìn)行分型，可以發(fā)現(xiàn)肉眼觀察不到的早期病變，并可在視網(wǎng)膜增殖前期早期發(fā)現(xiàn)毛細(xì)血管無灌注區(qū)。眼底血管熒光造影檢查可以提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，對糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行光凝治療提供依據(jù)，并可據(jù)此判斷治療后患者視力的預(yù)后情況。

評價視功能最常用的指標(biāo)即視力。糖尿病患者由于發(fā)生視網(wǎng)膜病變，視力會受到不同程度的影響，有資料表明，患者的視力與糖尿病病情呈負(fù)相關(guān)[6]。增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變可造成嚴(yán)重的視力喪失，糖尿病性黃斑水腫可導(dǎo)致中度的視力損傷。黃斑水腫的發(fā)生率在2型糖尿病患者中較高，所以糖尿病性黃斑水腫與增殖性視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的視力下降的病例更多。準(zhǔn)確判斷糖尿病患者眼科情況，需完善眼科基本檢查，以免錯過最佳治療時機(jī)。筆者建議2型糖尿病患者3～6個月進(jìn)行眼底檢查1次，以及時對視網(wǎng)膜病變進(jìn)行治療。

[1]張日佳,陳劍.眼底檢查在糖尿病患者診治中的價值[J].臨床薈萃,2003,18(21):1218-1220.

[2]陽橋生.糖尿病性視網(wǎng)膜病變的診斷[J].醫(yī)學(xué)綜述,2009,15(3):426-428.

[3]王方,曾霞,彭清華.糖尿病視網(wǎng)膜病變早期診斷進(jìn)展[J].中外醫(yī)療,2009,28(7):148-149.

[4]蘇曉華,國英,袁仕仿,等.糖尿病性視網(wǎng)膜病變的眼科診斷與治療[J].哈爾濱醫(yī)藥,2009,29(2):35.

[5]錢莉,陳玲,顧永昊,等.視網(wǎng)膜光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床觀察[J].實用防盲技術(shù),2009,4(1):19-20,28.

[6]趙忠華,羅亞娜,李勇,等.糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者健康教育需求調(diào)查分析[J].實用醫(yī)技雜志,2009,16(4):269-270.