健康教育對抑郁癥患者生活質量的影響

張桂平　劉　勇　王　精

【摘要】目的 討論健康教育對抑郁癥患者生活質量的影響。

方法 用入院順序分層隨機法，將80例抑郁癥患者隨機分為研究組和對照組，對研究組進行個體化健康教育，在治療前和治療后1、3、6、12月末，用漢密頓抑郁量表（HAMD）、總體療效量表（CGI）和副反應量表（TESS）評定療效和不良反應。WHOQ0L――BREF量表衡量患者的生活質量。分析量表中各領域的計分。

結果 經過12個月治療，研究組對照組相比兩組患者生活質量較治療前均有顯著改善（P＜0.01），在心理健康、社會關系和環境因素等三方面，研究組優于對照組（P＜0.01）。

結論 健康教育對抑郁癥患者的生活質量有一定改善。

【關鍵詞】健康教育；抑郁癥；生活質量

Effect of heal education on quality oflife in majior depressive disorder

ZHANG Gui-ping，LIU Yong，WANG Jing.Zhumadian Mental Hospital Henan Province 463000，China

「Abstrace」Object to investigate the influence on quality of life of healthy. Is divided into 80 majior depressive disorder disease sufferer random to study the ser and check against there search, carry on the healthy education of individualization towards studying the set, Effects and side effects were assessed with HANMD and CGI and TESS respectively ,WHOQOL-BREF instruments were used to evaluate the parents quality of life before after drug administration, by means of analyzing the scores in every domains .before and after 1，3，6，12 months treatment .Analyze each realm in the quantity watch accounts a cent .

Results 12 months after ereaunent, the scores of physical health ,psychological health, social relationship, and environment study group in were 71.13±5.63,92.37±11.73,94.31±12.37,93.37±11.96,and the scores of physical health ,psychological health, psychological health, social relationship, and environment in check against group were 68.31±9.37,78.12±10.34,78.65±11.85.and the scores of four domains in WHEQOL-BREF instruments had been improved significantly in to groups （P＜0.01） in the damains of psychological health, social Relationship and Environment, study a set a better than matched control（P＜0.01）.

ConclusionThe healthy education has certain improvement to the majior depressive disorder quality of life.

【Key words】Healthy education；Majior depressive disorder；Quality of life.

抑郁癥是最常見和最嚴重的精神疾病之一，抑郁癥的防治工作是精神衛生專業人員的主要任務。抑郁癥不僅給患者本人及其家屬帶來極大痛苦，而且給家庭、醫療系統及整個社會帶來沉重負擔，為了提高抑郁癥患者的生活質量，盡早回歸社會，在治療的同時我們做個體化健康教育進行開放性研究，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1 資料來源為本院2005年11月至2006年11月間首次住院或出院隨訪的抑郁癥患者。①符合中國精神疾病分類方案與診斷標準第3版（CCMD-3）抑郁癥診斷標準「1」。②漢密頓抑郁量表「2」。（HAMD）17項總分≥18分。③年齡20～50歲，病程1～12年。④排除有嚴重軀體疾病、腦氣質性疾病、癲癇、乙醇或藥物濫用者和妊娠期、哺乳期女患者。⑤無明顯的自殺和精神病性癥狀。⑥入院前血、尿、便常規及生化物理檢查均示正常。

1.1.2 一般資料用入院順序分層隨機法、分為研究組和對照組，因療程不足脫落8例（研究組1組，對照組7組），共完成80例。研究組40例，男24例，女16例，年齡18～47歲，平均（27.1±3.4）歲，病程5～14個月，平均（7.4±4.6）個月，家庭遺傳史陽性6例，維思通組40例，男23例，女17例，年齡19～48歲，平均（26.3±3.8）歲，病程4～16個月，平均（7.3±4.7）個月，家庭遺傳史陽性5例（12.5％）以上各項經χ2或t檢驗均差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 研究組按順序先設計好的精神科健康教育計劃進行個體化教育，由責任護士根據健康教育計劃實行一對一。針對患者的不同階段階段的心理、個體的文化程度因人而異的進行健康教育；而對照組僅用藥物治療。

1.2.2 健康教育的方式及內容方式：①口頭講解：護士通過語言的交流和溝通，根據任務計劃內容向患者及家屬進行講解，對他們存在的問題進行解答，消除認識誤區，增加他們對健康的理性認識。②書面指導：根據抑郁癥患者的疾病特點編制疾病健康教育手冊，發放給患者和家屬，介紹健康教育的主要內容及平時應結合的注意事項，不能閱讀者由護士進行講解。③座談形式：鼓勵恢復患者相互交流，介紹疾病經驗及感受，利用患者教育患者的方式來激發患者戰勝疾病，重樹生活信心及決心。內容：制定抑郁癥患者健康教育計劃：根據不同患者的具體表現給予評估，評估患者的健康需求，與患者建立良好的伙伴關系。根據患者的文化背景和疾病特點確定教育目的。健康教育有登記表，由專人專管，一對一患者溝通，健康教育可分為兩個階段。第一階段教育內容為：①講解抑郁癥的基本知識，發病病因及臨床表現，幫主分析自身癥狀發生的原因及其表現形勢等；②讓患者了解治療期間可能出現的心煩焦慮、抑郁等情緒障礙。③讓患者了解婚戀生育積極生存與康復知識等。④用藥指導：總體原則要遵守定期服用抗抑郁藥物，同時對患者進行必要的藥物知識講解，如藥物起效時間，可能出現的藥物副作用，消除患者急躁情緒，樹立正確的治療觀。當達到最佳療效時不應馬上停藥，應減到維持量（最小有效量），并堅持長期服用。同時因人而異，因病情適時適量調整，以確保最佳藥效。⑤活動和休息指導：因失眠是抑郁癥患者最常見的癥狀，而失眠又可加重患者的焦慮抑郁情緒，因此保證患者的充分及必要的睡眠極為重要。白天應指導患者作各種活動如看電視，聽音樂，健身運動，力求避免白天睡眠。推遲晚服藥時間為08：30～09：00，必要是采用鎮靜催眠藥物。尊重患者的個人習慣，如睡前聽輕音樂，熱水泡腳，喝杯熱牛奶等；但避免咖啡、濃茶等興奮性飲料。同時指導患者正確面對偶然的失眠，學會放松自己，避免不必要的情緒波動。⑥心理指導：護理人員應有良好的服務態度，了解抑郁癥患者的性格特征及心理需求，教育患者要保持良好的心境，避免過度緊張，保持樂觀態度。當有較大精神壓力時，應向朋友，親人傾訴，與醫生、護士交流，應設法釋放，避免郁悶。根據抑郁癥的情緒特點，患者的個體心理特征及預防和治療原則，做好疾病相關知識的告知，對患者出現的要微小進步給予肯定及鼓勵，以增強治療及康復信心。⑦出院指導：采取因人而異的方式，對每一位患者發一份出院指導，教育患者回家后按時服藥，勿隨意增減藥物，養成良好的行為和生活習慣，正確應對生活事件，做到勞逸結合，生活規律。⑧定期隨訪：與患者保持長期聯系，制定隨訪計劃，以鞏固療效，防止復發。具體措施：出院后第一個月進行第一次隨訪，第二個月信訪或電話訪問，以門診復查的方式發放病情追蹤卡，了解患者在控制病情方面有哪一些問題及心理需求，以便給予針對性指導及幫助。第二階段：對孤僻、生活能力差、社交及興趣等缺乏者多采用陽性強化法、工娛治療、同時對患者進行生活自理、良好行為、社會交往能力、興趣等方面培訓，鼓勵患者之間相互認識、交往及積極參與康復訓練等「4」。

1.2.3給藥方法兩組均用文拉法辛治療，文拉法辛由成都大西南制藥股份有限公司生產，文拉法辛的起始劑量50 mg/d,第3天后根據病情和不良反應逐漸加量，劑量范圍為（50～200）mg/d,平均（120±37.2）mg/d。連續觀察12個月，治療期間不合并其他抗抑郁劑及電休克，確有嚴重焦慮及失眠者可合并服用笨二氮卓類藥物，有錐體外系副反應者給定坦。

1.2.4評定方法生活質量評定采用WHOQOL-BREF量表「3，療效評定采用HAMD量表評定，在治療前，治療后1、3、6、12月末各評定1次，據HAMD減分率按4級標準評定臨床療效，HAMD總減分率≥75%為痊愈，50%～70%為顯著進步，25%～49%為好轉，＜25%為癥狀惡或無效。臨床評定由1名副主任醫師和2名主管護師共3人（一致性實驗kappa值＝0.89）。

1.2.5統計方法采用SPSS11.5統計軟包進行資料整理，用χ2檢驗進行統計分析。

2 結果

2.1 健康教育組及維思通組療效比較

健康教育組（痊愈＋顯著進步）32例，進步5例，無效3例，顯效率為80％，有效率為92.5％，對照組分別為29、5、6、例和72％、85％；兩組均有顯著療效，兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組HAMD總分及因子變化 見表1

兩組在治療后第一月去HAMD總分有明顯降低（健康教育組P＜0.01，對照組P＜0.05）。

2.3 從表2可見，兩組治療3個月后，心理健康，社會關系和環境因素等三方面治療前明顯增高，且研究組大于對照組，兩組間比較有統計學意義（P＜0.05）

3 討論

如何提高抑郁癥患者生活質量是精神科的一向關注問題，臨床上僅用抗抑郁劑治療對抑郁癥生活質量的改善效果較差。本臨床研究結果顯示，在藥物治療的同時進行健康教育，治療3個月后，心理健康、社會關系和環境因素等三方面與同組治療前比較差異有統計學意義（P＜0.01），與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。提示健康教育對抑郁癥患者的生活質量有較好的改善。

本研究對抑郁癥患者予以藥物治療的同時，實施一對一個體量化的健康教育，其效果頗令人滿意。在個量化的健康教育中，通過各種知識的學習，患者之間的交流增多，通過結伴組合，部分患者看到了自身的價值，體會到常人擁有的情感體驗，增強康復后回歸社會的信心「5-9」。提高了對自身疾病的認識、分析、判斷能力；同時能正視，消除負性認識，增強自信心，從而提高患者的生活質量。

參考文獻

[1]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準（第三版）.山東科學技術出版社， 2001：75－88.

[2]張明園.精神科評定量表手冊.湖南科學技術出版社， 1997：329.

[3]World Health Orgnieation WHOQOL Bref introduction .Administaration, scoring and generic version of the assessment, field treld version progamme on mental henlth.

WHO:Geneva,1996-11

[4]蔣冬梅.病人健康教育知道.湖南科學技術出版社， 1998：94-205.

[5]孫克莎. 慢性精神分裂癥與老年癡呆病人康復訓練的研究.中華護理雜志，2003，38（9）：676-678.

[6]Williams J, McGuffin P, NothenM, et al. Meta-analysis ofassociatonbetween the 5-HT2A receptor T102C polymorphism and majior depressive disorder. Lancet,1997, 349:1221.

[7]Smit D ,DempsterC, Glanville J, et al.Effcacy and tolerability of venlafaxine compared with selective serotonin reuptake inhibitors and other antidepressants: a meta-analysis. Br J Psychiatry, 2002,180:396-404.

[8]GessaGL. Dysthymiaand depressive disorders; dopaminehypothisis. Ear Psychiatry 1996,11 (3):1235-1275.

[9]Lambert G, Johansson ,M, AgrenH, et al. Reduced brain norepinephrine and dopamine release in treatment refractory depressive illness; Evidence in support of cat echolaminehypothesis of mood disordrs. Arch Gen Psychiatry,2000,57:787-793.