加強病區貯存藥品管理，確保臨床用藥安全有效

唐鳳川　黃春麗

[摘要] 目的 分析和總結病區貯存藥品在實際應用中出現的問題及解決對策。方法由藥劑科、醫務部和護理部聯合對各病區貯存藥品的貯存條件與管理措施等進行醫療質量檢查。結果各病區普遍缺乏與之相匹配的貯存藥品的條件和有效的管理措施，存在藥品的標識不清、拆零藥品管理混亂等問題。結論 應加強加強病區貯存藥品管理，以確保臨床用藥安全、有效。

[關鍵詞]貯存藥品； 藥品管理； 用藥安全

為方便患者用藥，可根據情況，在病區貯備少量藥品作基數藥, 藥師在病區貯備藥品的管理中應對藥品質量起到監管的作用，要定期到病區檢查，檢查項目包括品種、數量、外觀、質量、有效期、保存條件等[1]。病區所貯存的藥品主要是用于病區危重病人的及時搶救及其他臨時處置用藥，它是藥品在醫院流通的終端環節，管理如有疏漏，將直接影響到住院患者的治療效果甚至有危及生命的后果。本院在2007年上半年由藥劑科、醫務部和護理部聯合對所有病區貯存藥品進行醫療質量檢查，從中發現了不少藥品管理問題，本文針對有關病區貯存藥品管理中存在的主要問題進行分析并提出相應措施。

1 病區貯存藥品管理中存在問題

1.1 缺乏藥品管理的“硬件”條件和“軟件”建設的相對不足 如有的科室未安裝空調、無符合要求的保管專柜、設備及容器等；大多數科室沒有制訂相應的病區藥品管理制度、質量檢查制度與標準操作規程等。

1.2 未規范制訂藥品基數，藥品配備不合理 所有科室都無法提供藥品目錄或基數明細，有些科室備藥過多，包括一些熱銷藥和貴重藥品。

1.3 藥品的標識不甚清楚部分科室內服和外用藥品的分類與標識不夠清楚，高危藥品無特殊警示標識、特殊藥品所要求的標簽不規范。

1.4 拆零藥品管理混亂，存在安全隱患有些拆零藥品無法確認其生產批號、生產廠家和效期，某些科室藥瓶里還查到霉變、潮解的藥片。

1.5 精神藥品、麻醉藥品管理不到位檢查所有科室都未設精神藥品專柜，大多數科室能執行有關麻醉藥品管理條例規定，但少部分科室對麻醉藥品缺乏防范意識。

1.6 未按規定條件貯存藥品如在檢查中發現1瓶胰島素放置在0℃以下的冰箱內，有2個病區把頭孢哌酮鈉針置于室溫下保存。

2 加強藥品管理的相應措施

2.1 適當增加相關的“硬件”設施和完善“軟件”建設 設置定點放置的合理空間，合理安裝空調、配置冰箱以滿足藥品保存的溫度與濕度要求，購置相匹配的符合要求的保管專柜、貯存設備及容器，這些投入是必要的且為長久之計；藥劑科、醫務部、護理部應根據《藥品管理法》并結合我院實際制訂病區藥品管理制度，對病區藥品的基數、儲存、標識、使用流程進行明確規定，制訂相應的病區藥品管理制度和嚴格的質量檢查制度，如《病區備用藥管理辦法》、《病區藥品近效期調換制度》、《病區藥品退藥審批制度》、《病區藥品管理檢查細則》等，并組織護士認真學習和落實各項制度，增強護士的藥品質量和用藥安全意識。藥劑科專職每季度下病區檢查，將藥品管理工作納入質量考核內容，促進藥品管理規范化以保證藥品療效。

作者單位：530021 廣西壯族自治區江濱醫院

2.2 制訂藥品基數并執行動態調控根據各病區患者的疾病種類與特點，合理制訂基數用藥的品種和數量，基數可根據實際需要定期調整，調整后的基數清單留藥劑科備案。如果病區常備藥品的基數常年不變，而不同時期患者的病種構成比例會發生變化或新的替代品出現，對常備藥品的品種需求也要發生變化。不合理的藥品基數會使消耗量大的藥品在短時間內出現用量緊張，也會因周轉慢，造成消耗量小的藥品效期失效。應制訂合理的藥品基數，并定期（可按季度）調整，增加消耗量大的藥品的基數，控制消耗量小的藥品的基數，保證在一定時間內藥品得到全部的更新。

2.3 規范藥品的標識病區藥柜的注射劑、口服藥與外用藥應分開并盡可能地按藥理作用有明顯標識分類擺放，高濃度電解質如10%氯化鉀和10%氯化鈉、毛花苷丙、肌肉松馳劑與細胞毒性藥等高危藥品，以醒目紅色標識警示；對精神藥品、麻醉藥品使用規定的標簽；對需皮試的藥品集中管理，設有特殊標識，提供常用藥品皮試液濃度配制方法，供臨床護士隨時查閱。這樣可減少因藥品的錯誤使用而導致醫療差錯事故的發生。

2.4 重視拆零藥品的管理病區用藥往往要根據患者實際需要經常遇到拆零藥品使用，護士從藥房補充的藥品部分也都屬于拆零藥品。在醫院拆零調配藥品時，由于藥品外包裝被拆開，其質量缺乏保障，容易變質失效，如果管理不嚴格，會給患者用藥安全埋下隱患[2]。病區藥柜應增加拆零藥品專柜，每種盒裝藥品擺放位置旁增辟該種拆零藥品的位置，附該種拆零藥品的原包裝標簽或設標簽標明其有效期；已拆零放置于帶玻璃的廣口瓶中保存的口服藥品，其瓶身標簽必須注明批號和有效期，不同批號和效期的同種藥品不可混放于同一個廣口瓶中，加藥時注意及時更換瓶簽。沒有明確標明有效期的拆零藥品成為了患者安全用藥的極大隱患，如果不加強有效期的管理細度和力度，將對患者的健康帶來極大的傷害。另外，對拆零后后存放時間較長或超過效期的藥品，應及時報損。對一些受潮、易氧化的藥品，應集中使用，使其在開封后最短時間內用完，減少和避免不固定的多頭拆零。對需低溫貯存的藥品在拆零前后均不允許在常溫下存放。拆零藥品在配發前要做好質量檢查工作，因為藥品拆零后與空氣直接接觸，受到光照、溫度、濕度及微生物等因素影響，在其標注的有效期內無法完全保證其質量。

2.5 規范化管理精神藥品和麻醉藥品應建立精神藥品收支帳目，做到帳物相符,專柜放置。口服精神藥品的藥瓶應貼綠色標簽;麻醉藥品嚴格執行執行“五專”管理（專人負責、專柜加鎖、專用處方、專用帳冊、專冊登記），麻醉藥品消耗數由護士憑專用處方、空安瓿、廢貼等到住院藥房請領補充。藥劑科應定期或不定期地組織各病區學習《精神藥品管理制度》和《麻醉藥品管理制度》，以強化護士執行規章制度的意識。

2.6 按規定條件貯存藥品藥品的有效期受溫度、濕度、光線等因素影響，如不按藥品性質要求貯存，就會縮短有效期，使藥品效價降低或變質，影響藥品療效甚至出現毒性反應。為了保證藥品質量，每種藥品都有其貯存要求，如要求避光、冷處、陰涼處等，大部分科室都能按存放要求貯存藥品，但在使用時卻往往忽略了這一點，如需要避光的藥品打開包裝后裸露存放，需冷藏藥品在取用后未及時放回冰箱等。特別地，需冷藏的藥品不僅要將其置于冰箱放置，還要經常檢查冰箱的實際溫度，并建立記錄本。藥劑科可將我院所有需在冰箱內冷藏的藥品制成一覽卡，發放給各病區并貼于冰箱上，便于護士及時將從藥房取回的需冷藏的藥品及時防入冰箱內保存。

3 結語

藥品是一種特殊的商品，是治療疾病的重要手段，病區貯備藥品管理中所暴露出的問題，已不是簡單的護理工作質量問題，而是醫、護、藥三方面工作協調配合，護士是臨床各科室藥品保管與使用的直接責任者，而護士對藥品知識的掌握程度、責任心的強弱，直接影響臨床藥品的管理與使用質量，藥師除定期檢查外還應幫助護士掌握有關藥品管理方面的知識，準確掌握藥品貯存和藥品質量的標準、藥品外觀檢查方法和要求，以保證藥品質量，確保臨床用藥安全有效。而這個環節不同程度地存在著被忽視的狀況，甚至可能成為醫院藥品質量管理的薄弱環節[3]。本調查中發現病區藥品管理人員存在不同層次的藥品管理知識貧乏，而藥學部管理的主題應是藥品的全面質量管理，對臨床用藥的管理不應局限在藥學部內部，更應走向臨床、把藥學服務滲透到護理程序中，才能確保貯存在各病區的備用藥品安全有效。

參 考 文 獻

[1] 湯光，李大魁，袁鎖中.優良藥房工作規范（2005年版）.中國醫院藥學雜志，2006，26（6）：643-650.

[2] 陳少龍，許靜璋，張翠元.應重視藥品拆零配售中存在的問題.中國藥房，2001，12（1）：61.

[3] 殷惠琴.醫院病區備用藥品的環節質量管理探討.醫院管理論壇，2004，98（12）：41-42.