米非司酮配伍不同劑量米索前列醇藥物流產效果觀察

王婭莎　黃　艷　季元春

【摘要】目的 探索米非司酮配伍不同劑量米索前列醇終止早孕的最佳方案，以縮短流產出血時間。方法 將600例妊娠≤49 d，要求藥物終止妊娠的婦女，隨機分為A組200例，米非司酮首次劑量50 mg，后1次／12 h，每次25 mg,服用3 d，于第3天晨服米索前列醇0.6 mg，第4～6天早晨再各服0.2 mg，總劑量為1.2 mg；B組200例，米非司酮的用法相同（總劑量為150 mg），第3天晨服米索前列醇0.6mg，隔2h再次服米索前列醇0.4 mg，共2次，總劑量1.4 mg；C組200例，米非司酮用法相同，第3天晨服米索前列醇0.6 mg。結果 A、B、C組完全流產率分別為97.5%、96.5%、93.5%。各組X比較差異無統計學意義（P>0.05），3組出血天數分別為（9.2±2.8） d，(9.5±2.9) d，(12.8±3.2) d，A、B組與C組比較差異有統計學意義（P＜0.01),副反應比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 米非司酮配伍不同劑量米索前列醇用藥可提高完全流產率，縮短藥物流產出血時間，不增加副反應。

【關鍵詞】米非司酮； 米索前列醇； 早孕； 流產

米非司酮配伍米索前列醇終止早孕在我國已廣泛應用于臨床，但藥物流產后出血時間過多過長仍未能很好解決。本研究通過米索前列醇用藥方法的改進，達到縮短藥物流產后出血時間，以預防藥物流產后并發癥的發生，現報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象 為2004年10月至2007年10月，來自湖北省荊州市荊州區婦幼保健院和深圳寶安計劃生育專科醫院自愿要求藥物流產的妊娠婦女600例，年齡18～40歲，妊娠前3個月月經周期規律，停徑≤49 d，經婦科檢查，尿HCG陽性及B組檢查確診為正常宮內妊娠，孕囊直徑＜25 mm，對象隨機抽取服藥，并按時接受隨訪，無使用米非司酮及米索前列醇的禁忌證。

1.2用藥方案 將對象隨機分成3組，A組200例，米非司酮首次劑量50 mg，后1次／12 h，每次25 mg,服用3 d，于第3天晨服米索前列醇0.6 mg，第4～6天晨再各服0.2 mg，總劑量為1.2 mg；B組200例，米非司酮的用法相同（總劑量為150 mg），第3天晨服米索前列醇0.6 mg,隔2 h再服米非司酮0.4 mg共兩次,總劑量1.4 mg;C組200例,米非司酮用法相同,第3天晨頓服米索前列醇0.6 mg。

1.3觀察項目及隨訪 A、B、C、組均以涼開水服藥，服藥前后2 h禁食，第3天在本中心觀察6 h，記錄孕囊排出時間，出血及副反應情況，并于孕囊排出后第8、15天第1次月經復潮時復診。用米索前列醇后

8 d未見孕囊排出者，給予手術終止妊娠。孕囊排出后出血超過15 d，則行B超檢查，確定宮內有無殘留，查找出血原因。

1.4流產效果評價

1.4.1完全流產 用藥后孕囊自行完整排出，或未見孕囊完整排出但經超聲檢查宮內無妊娠物，未經刮宮，出血自行停止，尿HCG陰性，子宮恢復正常大小。

1.4.2 不全流產 用藥后孕囊自行排出，在隨訪過程中因出血過多或出血時間超過15 d施行清宮術者。刮出物經病理檢查證實為絨毛組織或妊娠蛻膜組織者。

1.4.3 失敗至用藥第8天未見孕囊排出，B超證實宮內有孕囊，胚胎繼續發育或停止，最終采用負壓吸引術終止妊娠。

1.5 統計學方法數據處理采用SPSSl2.0 統計軟件包處理，分析采

用X2檢驗和U檢驗。

2 結果

2.1一般情況3組對象年齡、身高、體重指數（BMI）、孕次、產次、孕齡等差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 流產效果

A組中195例見孕囊完整排出，完全流產率為97.5%，（195/200）,不完全流產率2.5%（5/200），此5例均行清宮術，刮出物為殘留蛻膜組織。B組中193例見孕囊完整排出，完全流產率為96.5%（193/200），不完全流產率3.5%（7/200）。C組中187例見孕囊完整排出，完全流產率93.5%（187/200），不完全流產率6.5%（13/200）。3組完全流產率比較差異無統計學意義（P＜0.05）。

2.2.1陰道出血情況

3組完全流產者，孕囊排出后陰道出血持續天數分別為A組（9.2±2.8）d，B組（9.5±2.9）d，C（12.8±3.2）d，C組與A、B組比較差異有統計學意義（P＜0.01），A、B兩組間差異無統計學意義（P>0.05）。陰道出血量見表2。

3 討論

米非司酮配伍米索前列醇終止早孕已廣泛應用于臨床，常規用藥方法的不全流產率為5％～10％，流產后的出血時間平均為15 d，也有達40 d以上者。本文采用加服米索前列醇的方法可可使妊娠物盡快排出，提高完全流產率，縮短出血時間，且不增加用藥后不良反應，與有關報導相符[1]。

藥物治療后陰道出血時間長的主要原因為：妊娠物排出不全，主要是絨毛或滋養細胞殘留，炎癥細胞浸潤，在流產過程中，米非司酮主要作用是阻斷孕酮，使蛻膜變性、壞死、出血，引起絨毛滋養細胞變性并導致胚芽停止發育，加用前列腺素類藥物可加強子宮收縮，排出胎囊及絨毛組織，若絨毛組織完全排出，蛻膜組織在較短時間排出，則陰道出血時間較短。

本研究觀察米非司酮配伍不同劑量的米索前列醇藥物流產效果，結果A組（1.2mg米索前列醇）、B組（1.4 mg米索前列醇）完全流產分別為97.5％、96.5％與C組（0.6 mg米索前列醇）比較差異無統計學意義（P>0.05）。A、B兩組陰道出血時間均少于C組，副反應3組無顯著性差異。提示藥物流產加服米索前列醇可提高完全流產率，縮短陰道出血時間，減少因個體差異而出現的子宮收縮強度不夠，妊娠物排出不完全等情況發生。今后臨床應通過改變米索前列醇的用藥量、用藥時間，以尋求最佳的藥物流產用藥方案。

參考文獻

[1]河北省藥物流產協作組（王振海、吳瑞芳、李瑞珍整理）.延長米非司酮配伍米索前列醇用藥時間，預防流產后出血的研究.中華婦產科雜志,2000,35:554-557.

[2]杜明昆.米非司酮并用前列甲脂栓抗早孕的臨床觀察.中國計劃生育,1992,1(2):27.

作者單位：1、深圳寶安計劃生育專科醫院

2、湖北荊州市荊州區婦幼保健院