住院患者輸液安全的藥學管理實踐創新

中圖分類號 R95 文獻標志碼 A 文章編號 1001-0408（2025）10-1238-05

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2025.10.15

Practice innovation in pharmaceutical management for infusion safety in hospitalized patients

CHEN Jie，YOU Man，CAO Pengfei，TAI Wenfeng，MENG Lu，ZHANG Hong，HE Guanghong（PharmacyIntravenous Admixture Services， Luoyang Orthopedic-traumatological Hospital of Henan Province/HenanProvincial Orthopedic Hospital，Henan Luoyang 471002，China）

ABSTRACT OBJECTIVE To establish a pharmaceutical management model for infusion safety in hospitalized inpatients and ensure the safety of drug use. METHODS Our hospital established the standardized management process for infusion scheme， formulated rules for compatibility contraindications in drug combinations. In the form of embedded hospital official account， the infusion scheme and medication guidance WeChat developed by pharmacists are pushed to the mobile phone of inpatients， providing electronic medication guidance services for patients， and forming a pharmaceutical management model for infusion safety of inpatients. RESULTS Our hospital provided a total of 45 291 inpatients with pharmaceutical services including the formulation of individualized infusion scheme and WeChat push infusion scheme and medication guidance as of December 2023. After the implementation of the management model，the intervention rate of pharmacists on the compatibility contraindications in drug combination of long-term medical orders for inpatients increased from 18.25% before implementation to 90.58% （ ），and the satisfaction rate of inpatients increased from 87.50% to 94.50% （ Plt;0.05 ）. CONCLUSIONS The pharmaceutical management model for infusion safety of hospitalized patients integrates pharmaceutical services throughout the entire process of intravenous medication treatment. Pharmacists can participate in the management of infusion usage while providing qualified finished infusion products， achieving closed-loop management of pharmaceutical services， improving the hospital’s pharmaceutical service capabilities and patient satisfaction， and providing guarantees for the safety and effectiveness of patient medication.

KEYWORDS infusion safety；infusion scheme；WeChat push；medication guidance；hospitalized inpatients

隨著醫療體制的深入推進，我國醫院藥學服務模式正逐步實現“以藥品為中心”向“以患者為中心”、“以供應保障為主”向“技術服務為主”的雙重轉變，標志著“以藥養醫”的傳統運行機制走向終結，藥學服務的重要性顯著提升，藥師在公眾安全用藥中的作用也越來越凸顯。新形勢下，藥學人員在探索如何提升藥學服務、回歸藥學本位、發揮藥師專業價值方面做了大量工作，拓展了藥學服務的深度，例如處方前置審核與點評、精準用藥技術、靜脈用藥集中調配、互聯網藥學服務、藥學門診、藥學科普等[1]。2022年7月27日，國家衛生健康委和國家中醫藥管理局聯合印發的《關于進一步加強用藥安全管理提升合理用藥水平的通知》（國衛醫函〔2022〕122號）指出，醫療機構要健全并落實用藥安全相關制度，提高醫藥護技等人員防范用藥錯誤的意識和能力，實施處方開具、調配、給藥、用藥的全流程管理；鼓勵醫療機構運用信息化手段，對臨床用藥全過程進行智能化審核與管理。因此，探索患者用藥的全流程管理勢在必行。

靜脈輸液是現代藥物治療的重要給藥途徑。在臨床治療實踐中，靜脈輸液安全隱患多，不良反應發生率高，不合理用藥問題嚴重。2023年國家藥品不良反應監測年度報告顯示，注射給藥不良反應占藥品不良反應的56.3% ，而靜脈注射給藥不良反應占注射給藥不良反應的 91.1%^[2] 。2021－2023 年，國家醫療質量安全改進目標將靜脈輸液管理納入其中，明確要求降低住院患者靜脈輸液使用率，同時提高其規范使用水平[3―5]。然而，各醫療機構在住院患者靜脈輸液安全管理方面仍存在以下問題：（1）藥師參與主要集中在用藥前（醫囑審核、靜脈用藥調配）和用藥后（處方點評、不良反應收集），缺少對住院患者用藥中的藥學指導與監護，未能實現全流程閉環管理；（2）對患者的輸液用藥指導較少，方式單一，如主要采用紙質用藥指導單、口頭用藥交代等方式，且主要由醫護人員指導用藥，藥師參與度低[6]；（3）由于住院患者數量龐大、醫藥護資源緊張，導致輸液安全的管控難度大[7]。我院自2009 年起開展住院患者前置醫囑審核，并于2013年開展靜脈藥物集中調配工作。在持續優化藥學服務的過程中，筆者團隊對住院患者輸液安全管理進行了深入探索，借助信息化手段，構建了住院患者輸液安全的藥學管理模式，現將模式構建過程及相關實踐成果報道如下。

1 住院患者輸液安全藥學管理模式的構建

住院患者輸液治療涉及的藥物種類繁多，且存在復雜的配伍禁忌問題，不適合序貫輸注。例如，頭孢曲松說明書提示：“本品在同一根輸液管中與含鈣溶液混合時也可能產生頭孢曲松-鈣沉淀物。除了新生兒，其他患者可進行本品與含鈣輸液的序貫給藥，但在兩次輸液間隙必須用相容液體充分沖洗輸液管”。注射用七葉皂苷鈉說明書則提示：“七葉皂苷與氨茶堿、碳酸氫鈉等含堿性基團的藥物在輸液中可產生沉淀”。丹紅注射液與胞磷膽堿鈉注射液的配伍穩定性受溶媒影響顯著，以葡萄糖為溶媒時兩者聯用4 h 內保持穩定，但以氯化鈉為溶媒時，為了避免丹紅注射液發生變化，兩者序貫輸注時必須間隔一定時間[8]。在傳統審方模式下，藥師主要關注醫囑合理性及組內配伍禁忌的審核，難以識別組間配伍禁忌、輸注時間及順序不合理等潛在風險。為此，我院提出了輸液方案管理理念[9]，即靜脈用藥集中調配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）藥師給患者安排輸液批次時，需利用專業知識綜合考慮多種規則，如用藥頻次規則、藥品優先規則、時間規則、容積及滴速規則、配伍禁忌規則、藥物穩定性規則以及其他規則，為患者安排合理的輸液順序，保證輸液的有效性與安全性。此外，我院創建了住院患者輸液安全的全流程藥學管理流程，包括對醫囑合理性進行審核，制定輸液方案，擺藥、調配、復核，微信推送輸液方案，微信推送用藥指導，不良反應收集與評價、處方點評（圖1），將藥學服務貫穿于靜脈用藥治療的全過程。

圖1 住院患者輸液安全全流程藥學管理流程

1.1 配伍禁忌規則的建立

我院PIVAS藥師以說明書和相關報道為依據，將我院現用的132種靜脈滴注藥品存在的組間配伍禁忌匯總成表格，見表1（完整表格可掃碼本文首頁二維碼進入“增強出版”板塊查看附表1），供藥師在制定輸液方案時參考。藥師制定輸液順序時需將存在組間配伍禁忌的兩種藥品隔開，無法隔開時要求醫生開具沖管液，以避免序貫輸注時藥物在輸液管內或者患者體內發生反應，給患者造成不良影響。

表1 我院輸液常用品種存在組間配伍禁忌的匯總表（摘錄）

1.2 微信推送輸液方案

1.2.1 微信推送輸液方案的技術路線

我院將微信推送服務器嵌入到自主研發的PIVAS管理系統中，通過PIVAS 管理系統調用接口，最終將輸液方案信息推送到患者的微信公眾號上，并將推送結果返回至PIVAS 管理系統。住院患者入院僅需關注醫院公眾號，即可在住院期間每日用藥前自動接收到輸液方案詳細信息，以便提前了解輸液順序、輸液瓶數及滴速等相關信息。

1.2.2 微信推送功能的介紹

微信推送功能分為今日推送和明日推送（圖2）。今日推送是將當日每瓶輸液的配送狀態、滴速及輸注時間、輸液的詳細信息隨批次推送給患者，明日推送是提前1 d 將次日輸液總瓶數和次日輸液總批次推送給患者。微信推送功能可根據需要選擇設置自動推送和手動推送兩種模式。

1.2.3 微信推送輸液方案的實例

微信推送輸液方案實例見圖3。通過推送的輸液方案，患者可以提前了解輸液的配送狀態和詳細信息（如滴速、輸注時間等），從而合理安排檢查和治療時間，更好地配合輸液治療。

1.3 微信推送用藥指導

1.3.1 住院患者用藥指導內容用藥指導內容需以國家藥品監督管理局批準的現行版藥品說明書為基本依據，并以《醫療機構處方審核規范》等有關技術規范、國家衛生行政部門發布的相關規范、國家級學會發布的相關指南或專家共識等作為參考。根據患者需求，將每種藥品的用藥指導內容分為7個項目，分別為藥品名稱、適應證、用藥前須知、用藥注意事項、可能存在的不良反應、滴速要求、沖管要求。例如，注射用七葉皂苷鈉用藥指導在“沖管要求”項下會提示患者：“與含堿性基團的藥物配伍時可發生沉淀，因此，與含堿性基團的藥物序貫輸液時需要沖管。”

1.3.2 微信推送用藥指導的實施

將132 種藥品的用藥指導內容內嵌至輸液方案中，藥師通過微信推送的形式，隨批次推送至患者手機端。患者就診時關注醫院公眾號，選擇就診人，登錄個人賬號，入院后系統會自動推送輸液方案完成通知，點擊“查看詳情”即可查看用藥詳情，再點擊“藥品”進入用藥指導頁面（圖4）。我院微信推送用藥指導從2023年3月試行上線，截至2023年12月，已累計為45 291例住院患者提供個體化輸液方案的定制、微信推送輸液方案與用藥指導等藥學服務。

2 住院患者輸液安全藥學管理模式實施效果評價

2.1 方法

統計住院患者輸液安全藥學管理模式實施前（2022年9－12月）、實施后（2023年9－12月）我院住院患者長期醫囑組間配伍禁忌的藥師干預率和患者滿意度。組間配伍禁忌的藥師干預率 （%）= 實際隔開組間配伍禁忌例數/存在組間配伍禁忌例數 ×100% 。采用自制滿意度調查表對住院患者進行滿意度調查，每季度隨機發放200 份調查表，內容包括輸液質量、輸液及時性、用藥指導、服務質量等藥學服務項目，總分100分，評分 ?80 分為非常滿意， 60～79 分為一般滿意， lt;60 分為不滿意。滿意度 （%）= （非常滿意例數 + 一般滿意例數）/總例數 × 100% 。

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析，計數資料以例數或率表示，組間比較采用 χ² 檢驗。檢驗水平α=0.05 。

2.2 結果

2.2.1 組間配伍禁忌的藥師干預率

住院患者輸液安全藥學管理模式實施前，住院患者長期醫囑組間配伍禁忌的藥師干預率為 18.25% （52/285），而實施后，組間配伍禁忌藥師干預率達 90.58% （298/329）。與實施前比較，住院患者輸液安全藥學管理模式實施后的住院患者長期醫囑組間配伍禁忌的藥師干預率顯著升高 （χ²=325.98，Plt;0.01） ）。

2.2.2 患者滿意度

患者滿意度從住院患者輸液安全藥學管理模式實施前的 87.50% 顯著提高到了實施后的 94.50%（χ²= 5.98，Plt;0.05） ），結果見表2。

表2 住院患者輸液安全藥學管理模式實施前后患者滿意度比較[例 （%）]

3 討論

3.1 藥師在靜脈輸液合理用藥中的主導作用更加突顯

藥師為患者安排輸液批次時會考慮容量、藥效學、時辰藥理學等因素，將輸液分為多個批次，每個批次根據容量和滴速安排 1～3 瓶輸液。同一批次內幾瓶液體的輸注順序多數是由護士決定的，但組間藥物是否有相互作用、能否序貫輸注、是否需要沖管等，需要由藥師來判斷，并制定合理的輸注順序，護士嚴格執行，才能確保輸液安全。例如，注射用酚磺乙胺說明書明確提示：“右旋糖酐與酚磺乙胺呈拮抗作用，必須合用時，盡量先使用本品，間隔一定時間后再用右旋糖酐”。因此，藥師制定合理的輸液方案對保證患者用藥安全與療效具有重要的意義。我院創建輸液安全藥學管理模式后，藥師顯著提升了對輸液組間配伍穩定性的關注。數據顯示，住院患者長期醫囑組間配伍禁忌干預率從實施前的18.25% 大幅提升至 90.58% 。這一改進不僅凸顯了藥師在輸液合理用藥中的主導地位，更有效保障了患者的輸液安全。

3.2 用藥指導形式創新，滿足患者多樣化的需求

藥品說明書是醫生給患者開具處方以及患者用藥的重要參考依據，并具有法律效力。目前，我國的藥品說明書中文字說明專業性較強，患者不易理解，而患者對于說明書的正確理解是患者合理用藥、保證用藥依從性的重要前提。將藥品說明書內容簡化，形成患者易于理解的用藥指導內容，對于患者獲取藥品關鍵信息、提升患者用藥的依從性具有重要作用。例如，注射用多西環素說明書提示：“表現為強度曬斑的光敏性反應已在服用四環素類藥物的人群中發現。易暴露于太陽光照和紫外燈照射的患者應注意服用四環素類藥物會發生該類反應，當皮膚有出現紅斑癥狀時應馬上停止治療”。該注意事項在患者用藥期間需引起重視，但多數患者缺乏從專業版說明書中提取關鍵用藥信息的能力，因此，需要藥師發揮其專業作用，將說明書轉換成容易理解的用藥指導內容，如“用藥后您可能容易曬傷。請采取防曬措施，如使用防曬霜、戴太陽眼鏡或穿防曬衣。如果皮膚出現紅斑，請立即告知醫生”。轉化后的用藥指導內容更通俗易懂，便于患者理解和執行。與傳統用藥指導模式相比，微信推送用藥指導這種新型模式具有顯著優勢：它不僅為患者提供了更強的便捷性和可及性，更好地滿足了患者的信息化需求，還顯著提升了患者的就醫體驗。同時，這種創新的藥學服務模式能有效促進治療過程的順利開展，減少因醫患溝通不暢導致的用藥安全隱患，從而更好地保障患者的用藥安全。

3.3 微信推送服務助力藥學高質量發展

在“互聯網 + 醫療健康”快速發展的背景下，互聯網技術與醫療服務的深度融合顯著提升了醫療效率和服務質量。“互聯網 + 藥學服務”的迅速發展，改變了傳統藥學服務模式，極大地提高了信息傳遞和更新的速度，為醫院藥學發展帶來新機遇，同時也對藥師提出了更高的要求。我國現狀是醫療機構患者數量龐大，而藥師、護士資源少，不能滿足患者日益增長的需求[6]。患者住院期間輸液等待時間較長，患者對于輸液送達時間、輸注時間等信息完全未知。我院PIVAS 創新性地引入物聯網技術，通過微信公眾號實時推送輸液配送狀態、詳細信息（包括滴速、時間等）及用藥指導，使患者及家屬能夠隨時掌握治療進度并合理安排時間。這一信息化服務模式不僅有效補充了傳統藥學服務的不足，拓展了服務內涵，更通過加強醫患信息互通顯著提升了用藥安全——既減少了因溝通不暢導致的用藥風險，又強化了患者用藥安全意識，在保障用藥療效的同時，真正實現了“以患者為中心”的服務理念，全面改善了患者的就醫體驗。此外，通過醫院公眾號進行信息推送還具有諸多優勢，比如患者獲取服務更加簡單，省去下載、安裝、注冊等操作，只需患者入院時登錄醫院微信公眾號，即可享受服務。通過實施住院患者輸液安全的藥學管理模式，患者滿意度從實施前的 87.50% 顯著提升至 94.50% 。這一提升充分證明，微信推送服務有效提高了藥學服務質量。該服務不僅使患者能夠實時掌握輸液配送狀態、用藥詳細信息及注意事項等，還縮短了藥師與患者之間的距離。患者真切感受到藥師提供的專業藥學服務，同時滿足了其日益增長的信息化需求和藥學服務需求。這一創新模式實現了醫療服務質量和患者體驗的雙重提升。

3.4 本研究的局限與不足

我院住院患者輸液安全藥學管理模式尚處于探索階段，還存在一些待改進之處：（1）輸液方案管理模式中以藥師人工調整為主，信息技術還需繼續完善跟進；（2）微信推送用藥指導信息過于繁雜，未體現個體化藥學服務特點，后期還需進一步研究和完善，根據患者特點推送個體化的用藥指導，可考慮添加圖片、音頻等，增加用藥指導的個性化與生動性；（3）可探索利用輸液終端滴速控制器作為輸液安全全流程管理的藥學服務延伸，監測輸液滴速并實時提醒，從而提高患者的用藥依從性，減輕護理人員的工作強度，發揮藥師的遠程用藥管控作用。

4 結語

靜脈用藥的安全、有效、經濟，對提高患者的治療效果具有重要意義。我院通過創建住院患者輸液安全藥學管理模式，將藥學服務貫穿于靜脈用藥治療的全過程，形成了輸液安全的全流程藥學管理模式。藥師在提供合格成品輸液的同時，可參與到輸液的使用管理中，實現藥學服務的閉環管理，提高了醫院藥學服務能力與患者滿意度，為患者用藥的安全性與有效性提供了保障。微信推送輸液方案及用藥指導是藥學服務模式的創新。這一創新彌補了住院患者輸液安全管理中藥學服務的空缺。未來，在輸液安全管理方面如何利用更多的智能技術，多學科協作，提升管理質量與管理效率，最終實現零差錯、個性化的患者安全目標，是廣大藥師應當繼續思考的課題。

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（編輯：鄒麗娟）