流血不止或血管“堵車”怎么辦？開展凝血功能檢查

人受傷后，傷口處的血液會快速凝固。而健康人體血管中的血液卻能日夜奔流不息。這兩種現象的背后，都是凝血功能在發揮作用。人體如果發生凝血功能紊亂，會導致血流不止或形成血栓，嚴重威脅生命安全。對于這種情況，凝血功能檢查可以幫助醫師進行準確診斷，并開展相應治療。

血流得“太痛快”和

“不痛快”都是“病”

人體的凝血功能由凝血系統與抗凝系統維持動態平衡，保證血液在血管內正常流動。一旦發生磕碰等較小的外傷，人體可以自行止血。凝血功能紊亂指人體血液凝固異常，可表現為出血性疾病或血栓性疾病。

如果凝血能力不足，容易發生凝血異常或過度出血；如果凝血能力過強，則血液可能形成血栓，阻塞血流。凝血功能障礙的致病因素包括凝血蛋白功能異常、血小板功能異常、血液蛋白功能紊亂或血管內皮功能紊亂等。

凝血功能檢查為患者

揪出病因、評估出血風險、指導用藥

凝血功能檢查是診斷患者是否存在凝血功能紊亂的主要手段。凝血功能檢查的指標主要包括：凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、纖維蛋白（原）降解產物（FDP）、D-二聚體（D-D）。該檢查的具體作用包括以下幾點：

1.診斷凝血功能障礙相關疾病

患者疑似出現出血性疾病或血栓性疾病的癥狀時，如血友病、白血病、心肌梗死、腦卒中等，進行凝血功能檢查可以輔助確診疾病，量化病情的嚴重程度。

2.評估血栓形成風險

對于高危人群，如長期臥床者、高齡老人、有家族病史者、高血壓患者、孕婦與肥胖患者等，定期進行凝血功能檢查，可以幫助醫師評估患者的血栓形成風險，便于盡早實施干預。

3.指導抗凝治療、監測治療效果

對于使用影響凝血功能藥物，如抗凝藥物華法林、抗血小板藥阿司匹林的患者，醫師可以根據患者的凝血功能檢查結果，決定藥物的使用劑量。以確保在達到最佳治療效果的同時，減輕藥物不良反應。

4.指導臨床治療

對于發生外傷或需要接受手術治療的患者，醫師參考患者的凝血功能檢查結果，可以評估可能存在的出血或血栓風險，制定更加科學的治療方案。

凝血功能檢查的

指標解讀

1.凝血酶原時間（PT）

凝血酶原時間是檢查外源性凝血因子的一種“過篩試驗”（這類檢查不能確診疾病，但可以快速鑒別可能罹患某種疾病或具有患病風險的人群），主要反映的是血液外源性凝血功能是否正常。

（1）凝血酶原時間延長：長期服用華法林、阿司匹林等抗凝藥物；機體缺乏維生素K，凝血因子合成減少；患者罹患比較嚴重的肝臟疾病，肝臟合成凝血因子的功能被削弱等原因，會導致凝血酶原時間延長。

（2）凝血酶原時間縮短：說明患者的血液處于高凝狀態，可能存在腦血栓、冠心病、心肌梗死等血栓栓塞性疾病。

2.活化部分凝血活酶時間（APTT）

活化部分凝血活酶時間是檢查內源性凝血因子的一種過篩試驗，反映的是內源性凝血功能。

（1）活化部分凝血活酶時間延長：凝血因子缺乏相關疾病，如血友病、阻塞性黃疸、維生素K缺乏癥等；使用肝素、利伐沙班、阿哌沙班等抗凝藥物；接受大手術或罹患肝衰竭等嚴重疾病，可能導致活化部分凝血活酶時間延長。

（2）活化部分凝血活酶時間縮短：各類血栓性疾病，如心肌梗死、深靜脈血栓、糖尿病伴血管病變、妊娠高血壓綜合征等，會導致活化部分凝血活酶時間縮短。此外，部分惡性腫瘤患者、處在妊娠晚期和產褥期的婦女，可能出現活化部分凝血活酶時間縮短。

3.凝血酶時間（TT）

凝血酶時間可反映血漿內纖維蛋白原的量和功能，以及肝素樣物質的多少。

（1）凝血酶時間延長：說明血漿內纖維蛋白原水平降低，肝素增多或有類肝素樣物質存在。該結果通常與低（無）纖維蛋白原血癥、系統性紅斑狼瘡、異常纖維蛋白原血癥等疾病相關。

（2）凝血酶時間縮短：通常提示血液中有鈣離子存在或者微小凝塊，或可能存在高纖維蛋白血癥。

4.纖維蛋白原（FIB）

纖維蛋白原即凝血因子Ⅰ，能夠在凝血酶的作用下，從纖維蛋白原轉變為纖維蛋白。作為參與凝血過程的主要蛋白質，纖維蛋白原水平的變化能夠反映多種疾病信息。

（1）纖維蛋白原水平過高：纖維蛋白原水平過高通常是機體發生非特異性反應的表現。發生急性感染、無菌性炎癥；接受放射治療；罹患動脈粥樣硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、尿毒癥等疾病，可能導致纖維蛋白原水平升高。此外，人在應激情況下，或女性處于月經期、妊娠期，均會出現暫時性的纖維蛋白原水平升高現象。

（2）纖維蛋白原水平偏低：這一指標偏低提示纖維蛋白原可能生成不足或消耗過多，患者既可能存在出血性疾病，也可能因為原發病而導致血栓。罹患嚴重的肝臟疾病，罹患無纖維蛋白原血癥，可能導致纖維蛋白原生成過少。發生創傷性大失血，出現彌散性血管內凝血，可導致纖維蛋白原被大量消耗，導致其水平偏低。

5.纖維蛋白（原）降解產物（FDP）

纖維蛋白（原）降解產物是在纖溶亢進時產生的纖溶酶的作用下，纖維蛋白或纖維蛋白原被分解后產生的降解產物的總稱。

（1）纖維蛋白（原）降解產物水平偏高：說明患者可能存在原發性纖維蛋白溶解功能亢進；肝臟疾病、心肌梗死、惡性腫瘤等引起的繼發性纖維蛋白溶解功能亢進；血栓栓塞性疾病。

（2）纖維蛋白（原）降解產物水平偏低：這種情況比較少見，代表纖溶系統活性低下，可能由纖溶酶原異常或纖溶酶原活化素釋放異常所引起。

6.D-二聚體（D-D）

D-二聚體是交聯纖維蛋白的降解產物，是凝血和纖溶系統激活的重要標志物之一。D-二聚體水平的異常升高，提示患者可能存在血栓，可用于輔助診斷肺栓塞、深靜脈血栓、腦梗死等疾病。此外，惡性腫瘤、急性炎癥、手術等因素也可導致D-二聚體升高。D-二聚體水平偏低，通常沒有特殊的臨床意義。