鎮(zhèn)咳藥右美沙芬為什么屬于精神藥品

2024年4月， 根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定，國家藥品監(jiān)督管理局、公安部、國家衛(wèi)生健康委員會(huì)調(diào)整了精神藥品目錄，將右美沙芬等藥物列入第二類精神藥品目錄。

那么，有“止咳神藥”之稱的右美沙芬，為什么會(huì)被列入第二類精神藥品目錄？從非處方藥到處方藥，再到禁止通過網(wǎng)絡(luò)銷售，我國對(duì)右美沙芬的管控為何越來越嚴(yán)格？如何正確使用右美沙芬，避免藥物成癮，降低健康危害？讓我們來一探究竟。

什么是精神藥品？

精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可以使之興奮或抑制，并且連續(xù)使用可以讓服藥者產(chǎn)生依賴性的藥品。濫用這類藥品會(huì)對(duì)人的軀體、精神產(chǎn)生嚴(yán)重的損害，成癮者可能會(huì)為獲取藥品參與違法犯罪活動(dòng)，嚴(yán)重影響公共安全，并大幅增加社會(huì)監(jiān)管、禁毒執(zhí)法的成本。因此，我國對(duì)精神藥品采取嚴(yán)格的管控措施。按照精神藥品的成癮性和危害健康的嚴(yán)重程度，將其分成兩類：

1.一類精神藥品

一類精神藥品的依賴性、成癮性更高，濫用危害大。這類精神藥品與麻醉藥品的管理、調(diào)配、使用的標(biāo)準(zhǔn)相同。零售藥店不能銷售一類精神藥品。患者必須憑處方，在特定的醫(yī)院限量購買，處方需保存3年備查。相關(guān)藥品包括氯胺酮、咪達(dá)唑侖、司可巴比妥、三唑侖等。

2.二類精神藥品

二類精神藥品的依賴性、成癮性相對(duì)較低，濫用的危害稍小，管理要求比一類精神藥品稍寬松。患者可在藥店，憑加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章的醫(yī)師處方限量購買，處方需保存2年備查。這類藥物不允許通過網(wǎng)絡(luò)購買。相關(guān)藥品包括地西泮（安定）、艾司唑侖（艾司唑侖）、苯巴比妥等。??

右美沙芬為啥被列入精神藥品目錄？

右美沙芬是人工合成的嗎啡衍生物，屬于中樞性鎮(zhèn)咳藥，通過抑制延髓咳嗽中樞而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用。該藥常用于治療急性上呼吸道感染和支氣管炎、咽喉炎等引起的頻繁或劇烈咳嗽，尤其適用于夜間咳嗽的患者。成年患者的規(guī)范用藥標(biāo)準(zhǔn)為：每次15～30毫克。6～12歲兒童患者的用藥標(biāo)準(zhǔn)為：每次5～10毫克。每日用藥3～4次。遵醫(yī)囑規(guī)范用藥的話，右美沙芬不具有精神類藥品的作用，也不會(huì)導(dǎo)致耐藥性。不良反應(yīng)包括頭暈頭痛、惡心、乏力、瘙癢等。停藥后，不良反應(yīng)很快消失。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)，右美沙芬口服劑量1次超過120毫克為過量用藥。21世紀(jì)初，右美沙芬價(jià)格便宜，容易購買。從2005年開始，世界范圍內(nèi)出現(xiàn)了多起因?yàn)E用該藥致死的病例。

1.成癮性

超劑量、超療程服用右美沙芬，會(huì)讓患者出現(xiàn)藥物渴求行為，對(duì)右美沙芬成癮。并且，成癮者會(huì)不斷加大用藥劑量。濫用時(shí)間越長，越不容易戒斷。戒斷會(huì)引發(fā)焦慮、失眠等癥狀。

2.健康危害

高劑量使用右美沙芬會(huì)導(dǎo)致興奮感、致幻感，引發(fā)意識(shí)改變。用藥者同時(shí)伴隨焦慮、內(nèi)疚、易激動(dòng)、妄想、自殺觀念等精神癥狀。研究表明，用藥量超過120毫克，用藥者有欣快感，變得躁動(dòng)；出現(xiàn)幻覺，身體難以保持平衡。用量超過500毫克，用藥者會(huì)出現(xiàn)妄想、呼吸抑制癥狀，嚴(yán)重時(shí)有致死的風(fēng)險(xiǎn)。目前，右美沙芬中毒尚無特效治療藥物。

為了從源頭減少濫用風(fēng)險(xiǎn)，2021年，國家藥品監(jiān)督管理局將氫溴酸右美沙芬口服單方制劑列為處方藥。2024年，我國對(duì)右美沙芬藥物的單方制劑，如氫溴酸右美沙芬片劑、顆粒劑、糖漿等，按照第二類精神藥品進(jìn)行管理。

正確使用右美沙芬

不必?fù)?dān)心健康危害

1.遵醫(yī)囑用藥

存在適應(yīng)證的患者，應(yīng)經(jīng)過正規(guī)醫(yī)院醫(yī)師診斷，按照藥品說明書或是遵醫(yī)囑用藥，禁止私自調(diào)整用藥劑量和頻次。如果在合理用藥情況下出現(xiàn)嗜睡、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、口干、皮疹等不良反應(yīng)，屬于正常情況。這些不良反應(yīng)通常在停藥后的24小時(shí)消失。如果癥狀持續(xù)或者加重，應(yīng)咨詢藥師做進(jìn)一步處理。家長應(yīng)對(duì)孩子做好監(jiān)管，避免青少年兒童在沒有適應(yīng)證的情況下，因?yàn)楹闷嫘亩盟帯?/p>

2.注意禁忌證

有以下禁忌證者不得使用右美沙芬：

（1）對(duì)右美沙芬過敏者，或者是過敏體質(zhì)人群慎用。如果用藥后出現(xiàn)皮疹、呼吸困難等不良反應(yīng)，要及時(shí)停藥、就醫(yī)處理。

（2）妊娠期和哺乳期婦女，2歲以下兒童等人群，禁止使用右美沙芬。

（3）哮喘患者、咳嗽痰多者、肝腎功能不全者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用該藥。

（4）右美沙芬不宜長期服用，以免產(chǎn)生依賴性。服用該藥7天，咳嗽未緩解或者加重者，不應(yīng)繼續(xù)用藥。患者應(yīng)咨詢醫(yī)師后更換其他止咳藥物。

3.避免與以下藥物混用

右美沙芬與部分藥物聯(lián)用可能會(huì)帶來嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至可能導(dǎo)致死亡。

（1）CYP2D6抑制劑，如抗精神病藥物氟哌啶醇。這類藥物能抑制肝細(xì)胞色素（CYP2D6）酶的活性，降低其他通過該酶代謝的藥物的清除率。而右美沙芬在人體內(nèi)需要經(jīng)CYP2D6酶代謝。同時(shí)服用兩種藥物，可能會(huì)增加患者血清中的右美沙芬濃度。因此，正在服用氟哌啶醇的患者，如有鎮(zhèn)咳的需要，應(yīng)使用其他藥物。

（2）單胺氧化酶抑制劑，如司來吉蘭、雷沙吉蘭等，主要用于治療抑郁癥、帕金森病等。單胺氧化酶抑制劑通過抑制單胺氧化酶（一種可以降解血清素的酶），可提高患者體內(nèi)的血清素濃度。右美沙芬則能顯著抑制神經(jīng)元對(duì)血清素的重?cái)z取。同時(shí)服用兩種藥物可能導(dǎo)致血清素綜合征，引發(fā)焦慮、意識(shí)模糊、心跳過速、共濟(jì)失調(diào)等癥狀，甚至可能導(dǎo)致死亡。

（3）NMDA受體拮抗劑，如美金剛等，主要用于治療癲癇、阿爾茨海默病，也可用于改善心律失常、心絞痛、高血壓等疾病的癥狀。右美沙芬本身代謝產(chǎn)物就是NMDA受體拮抗劑。兩種藥物聯(lián)合使用會(huì)導(dǎo)致NMDA受體過度抑制，引發(fā)頭暈頭痛、疲倦乏力、意識(shí)混沌等不良反應(yīng)。

4.避免重復(fù)用藥

右美沙芬是復(fù)方感冒藥的主要成分之一。氨酚偽麻美芬片、酚麻美敏片等感冒藥，均含有右美沙芬。如果感冒患者為了快速緩解癥狀，在服用以上藥物的同時(shí)，服用右美沙芬，可能導(dǎo)致藥物過量，并引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。