警惕產婦腰麻后頭痛

“醫生，我的頭要裂開了！”29歲的林女士蜷縮在產科病床上，雙手緊緊壓住太陽穴。本該享受初為人母喜悅的時刻，她卻被一種異常的頭痛折磨得無法下床。

林女士順產過程很順利，全程無痛分娩。但產后第2 天，當她嘗試坐起喂奶時，整個后腦勺像被電鉆不斷鉆刺，伴隨惡心、耳鳴，只有躺下才能緩解。護士翻開分娩鎮痛記錄單，“椎管內穿刺2 次未成功，意外穿破硬脊膜”的記錄赫然在目……原來，林女士的頭痛是由于脊柱上的硬脊膜被穿破了一個小口引起的，醫學上叫硬脊膜穿破后頭痛，因其常見于腰麻后發生，也叫腰麻后頭痛。

什么是腰麻后頭痛

大腦和脊髓統稱為中樞神經系統，它們就像精密儀器般脆弱。為了保護這些重要器官，人體構建了數道防線。第一道是腦脊液，大腦和脊髓浸泡其中，形成一層“液體盾牌”，如同天然緩沖液包裹著神經組織。第二道是硬脊膜，它是堅韌且厚實的結締組織，包裹著腦脊液和浸泡在腦脊液里的脊髓。任何操作穿破這層硬脊膜，都會導致腦脊液通過穿破孔流向外面，造成顱內壓降低，引起頭痛，即腰麻后頭痛。

什么情況下會發生腰麻后頭痛

任何會導致硬脊膜穿破的麻醉方式都可能導致腰麻后頭痛。有的是因需要計劃性穿破的，比如剖宮產手術打的腰麻（也叫半身麻醉、脊麻），也有部分是意外情況，如硬膜外分娩鎮痛中硬脊膜意外穿破。腰麻和硬膜外分娩鎮痛都屬于椎管內麻醉，而腰麻后頭痛是椎管內麻醉最常見的并發癥。

腰麻是一種需要穿透硬脊膜將藥物注入腦脊液的麻醉技術，藥物注入后，隨著腦脊液達到脊髓表面，阻斷脊髓的神經傳導，發揮麻醉鎮痛作用。有研究數據顯示，約4.3% 接受腰麻的剖宮產產婦會出現腰麻后頭痛。目前，隨著醫療技術的進步，國內普遍采用創傷較小的筆尖式腰麻針，替代了傳統的切割型腰麻針。這一改進顯著降低了腰麻后頭痛的發生率和嚴重程度，使得剖宮產后因腰麻導致頭痛的情況得到大大改善。

在硬膜外分娩鎮痛過程中，麻醉醫生會將穿刺針插入硬脊膜外的間隙，并留置一根導管用于持續給藥以緩解疼痛。如果操作順利，穿刺針不會觸及硬脊膜，從而保持其完整性。然而，由于個體差異，硬脊膜意外穿破的發生概率為0.2%～4.4%。當產婦在胎兒娩出期用力時，若硬脊膜已被穿破，可能導致腦脊液流失較多。

出現什么癥狀需要考慮腰麻后頭痛

腰麻后頭痛一般出現在打完麻醉后的12 小時至48 小時，很少拖到5 天之后，最遲在7 天內發生。最典型的癥狀就是體位相關的頭痛。這種頭痛具有特征性：當產婦嘗試坐起時，會感覺有股無形的力量從后腦勺向下拉扯；而平躺時，這種拉扯感會立即消失，仿佛給大腦重新注入了支撐力。頭痛一般發生在雙側額頭或后腦勺，發生時常伴有惡心、頭暈、耳鳴、聽力減退、畏光、復視、頸部僵硬等癥狀。

要確診腰麻后頭痛，一般無需抽血、做 CT、磁共振等檢查，主要依據產婦之前是否做過椎管內麻醉，再結合癥狀加以判斷。

如何治療腰麻后頭痛

腰麻后頭痛是一個自限性疾病，即使不治療，一般也會在一周左右自行緩解消失。為減輕產婦痛苦盡快康復，可以采用以下這些方法。

傳統的保守治療，包括產婦保持臥床平躺和靜脈大量輸注液體補充體內血容量以生成更多的腦脊液。這些方法能緩解一部分癥狀，但效果不持久，現在已不被最新臨床指南推薦作為首選治療方法。這些方法簡單容易施行，適用于癥狀較輕的產婦。

常用的止痛藥，如對乙酰氨基酚和解熱鎮痛藥（簡稱為NSAIDS，代表藥物布洛芬）都可以用于治療腰麻后頭痛。

咖啡因能促進腦脊液生成的作用，同樣被應用于腰麻后頭痛的治療中。對于需要母乳喂養的產婦，常用劑量為每天200 毫克～300 毫克，大概相當于2 杯中杯美式咖啡。需要注意的是，用了咖啡因可能會出現胸悶心慌、失眠。

如果頭痛癥狀持續一周還未痊愈，應進一步檢查排除其他疾病的可能。

腰麻后頭痛有后遺癥嗎

一般來說，腰麻后頭痛不會留下后遺癥。只有極少數產婦會發生慢性頭痛、復視、聽力下降等情況。此類產婦尤其需要注意產后心理疾病的風險，如產后抑郁和創傷后應激障礙。研究表明，經歷過腰麻后頭痛的產婦，其產后抑郁的發生率會激增5 倍，同時，還有30% 的產婦在頭痛困擾下可能患上創傷后應激障礙。