不同濃度舒芬太尼聯合羅哌卡因在無痛分娩中的鎮痛效果比較

Comparison AnalgesicEffects Different Concentrations SufentanilCombined withRopivacaine inPainlessDelivery/NIU Zheng.// Innovation China，2025，22（20）： 108-111

[Abstract]Objective： To compare the analgesic effcts diferent concentrations Sufentanil combined withRopivacaine in painlessdelivery.Method：A total 18O parturients who gave birth painlesslyinthe Affilited from October 2022 to October 2O24 were selected for retrospective study. They were divided into group A （9O cases， 0.4 μg/mL Sufentanil + Ropivacaine） and group B （9O cases， 0.8 μg/mL （20 Sufentanil + Ropivacaine） according to the anesthesia scheme parturient.The analgesic effects，labor duration， and incidence adverse reactions two groups parturients were evaluated and compared.Result： There were no statisticallysignificant diferences inthe VASscores atdiferent time points （beforeanesthesia，1O minutesafter anesthesia，1 hour after anesthesia，and during delivery）between the two groups （ Pgt; 0.05）. Therewasno statistically significant difference in the first stage labor between the two groups （Pgt;0.05） ; however，the second stage labor， thethirdstagelabor，andthetotaldurationlaboringroupAwereshorterthanthose in groupB，withstatistically significant differences （Plt;0.05） .The incidence adverse reactions in group A was lower than that in group B， with statistically significant difference （Plt;0.05） .Conclusion：In painless delivery，high-concentration Sufentanil （0.8 μg/ml ）orlow-concentration Sufentanil （0.4μg/mL） combinedwith Ropivacaine can achieve good analgesic effect，butlow-concentrationSufentanilcanshorten thelabor process，andreduce maternaladverse reactions，which has good safety.

[Keywords] Painless deliverySufentanilRopivacaine Analgesic effect Delivery process

First-author'saddress： Anesthesiology，the Afiliated ， uzhou215002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.20.025

產婦在分娩過程中，由于強烈的子宮收縮、盆底肌肉擴張及子宮組織收縮，可導致引起劇烈疼痛，通過有效方法干預，緩解產婦分娩疼痛，有利于分娩順利[]。無痛分娩即“分娩鎮痛”，無痛分娩技術是臨床產科用于產婦分娩過程中減輕分娩疼痛度，提高產婦舒適度的有效手段，可有效幫助產婦緩解負面情緒，減輕產婦分娩時的心理壓力，促進分娩順利[2。無痛分娩通過給予產婦適當的麻醉藥物，達到減輕疼痛及控制感覺的效果，維持產婦在分娩過程中的舒適狀態[3。羅哌卡因聯合舒芬太尼的麻醉方案，是比較常用的分娩鎮痛方案，可取得良好鎮痛效果[4。舒芬太尼是一種人工合成的阿片類藥物，該藥物具有良好的脂溶性，可透過人體血腦屏障，獲得良好的鎮痛效果[5。羅哌卡因屬于酰胺類局部麻醉藥物，可對神經沖動傳導產生抑制作用，獲得良好的鎮痛、神經阻滯效果。分娩鎮痛的主要目的是為了緩解產婦生產過程中的疼痛，提高產婦舒適度，促進生產順利，如何選擇有效的麻醉鎮痛方案是保障母嬰安全的關鍵[。在臨床麻醉過程中，對于局部麻醉藥物的應用原則，需盡可能地選擇較低的藥物濃度，以此降低藥物不良反應發生風險[]。基于此，本文將探析無痛分娩中采用不同濃度舒芬太尼聯合羅哌卡因的鎮痛效果，詳細如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2022年10月—2024年10月南京醫科大學附屬蘇州醫院的無痛分娩產婦（ n=180 ）臨床資料。納入標準：（1）產婦年齡20＼～40歲；（2）均為足月、單胎、頭枕位妊娠；（3）符合陰道分娩指征，且產婦有順產意愿；（4）對研究中涉及麻醉藥物均無過敏反應。排除標準：（1）合并凝血障礙或血液系統疾??；（2）合并心、腎功能嚴重障礙；（3）合并脊柱手術史或脊柱結構異常。根據不同麻醉方案進行分組，其中90例采用 0.4μg/mL 舒芬太尼 +0.1% 羅哌卡因分娩鎮痛方案的產婦納入A組，另外90例采用 舒芬太尼 +0.1% 羅哌卡因分娩鎮痛方案的產婦納入B組。本研究經南京醫科大學附屬蘇州醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

所有產婦入室后迅速開通靜脈通道，并給予心電監護支持。予以產婦鼻導管吸氧處置，維持氧流量在 2L/min ，密切監測產婦的各項生命體征指標，并監測胎心。當產婦宮口打開至 3cm 時，協助產婦改變體位為左側臥位，實施硬膜外穿刺，選擇 L_2～3 間隙作為穿刺點，穿刺置入導管 3cm ，注射 1% 鹽酸利多卡因注射液（北京益民藥業有限公司，國藥準字H11020324， 10mL：0.2g ） 3mL ，給藥后觀察 5min ，確認產婦無不良反應，觀察導管位置是否正確，并測量麻醉平面。在此基礎上，B組加用 （高濃度）枸橡酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，1mL：50μg ）復合 0.1% 鹽酸羅哌卡因注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20133178，10mL：100mg ） 5mL 麻醉。而A組則采用 0.4μg/mL （低濃度）枸緣酸舒芬太尼注射液復合 0.1% 鹽酸羅哌卡因注射液 5mL 麻醉。兩組給藥后，連接上述濃度自控鎮痛泵實行硬膜外鎮痛。在產婦整個分娩過程中，連續泵注藥物 6mL/h ，產婦自控 3mL ，鎖定時間為 25min 。在宮口完全打開后停止給藥，在胎兒順利娩出后再次給藥，待產婦離室前拔除導管。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1疼痛情況評價工具為VAS評分，分值為0＼～10分，分數越高則表示疼痛程度越高，包括麻醉前、麻醉后 10min 、麻醉后 ^1h 、分娩時的疼痛度評估。

1.3.2產程時間 詳細記錄兩組產婦的產程時間，并對比組間數據。

1.3.3不良反應發生率不良反應包括惡心嘔吐、皮膚瘙癢、低血壓。

1.4統計學處理

以SPSS25.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料用（ ）表示，比較采用兩獨立樣本 χ_t 檢驗；計數資料以率（ % ）表示，比較采用χ² 檢驗或Fisher確切概率法。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組基線資料比較

A組：產婦年齡22＼～38歲，平均（ 28.74±3.18 ））歲；孕周37＼～42周，平均（ 39.85±0.75 ）周；其中包含52例經產婦、38例初產婦。B組：產婦年齡21＼～37歲，平均（ 29.02±2.78 ）歲；孕周38＼～41周，平均 （ 39.05±1.05 ）周；其中包含50例經產婦、40例初產婦。A組、B組產婦上述基線資料具有可比性（ Pgt;0.05 ）。

2.2 兩組產婦不同時間節點的疼痛情況比較

兩組產婦在麻醉前、麻醉后 10min 、麻醉后¹h 、分娩時的疼痛評分比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ），見表1。

2.3 兩組產婦產程時間比較

兩組產婦的第一產程比較，差異無統計學意義Pgt;0.05 ）；A組第二產程、第三產程及總產程比B組短（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.4兩組產婦的不良反應發生情況比較

A組不良反應發生率比B組低（ χ²=14.400 P=0.000 ），見表3。

3討論

無痛分娩是產科利用藥物與技術減輕產婦在分娩過程中疼痛的有效手段，這一技術的推廣及應用，可以提高產婦在分娩過程中的舒適度、安全性[9]。選擇有效的分娩鎮痛方案是減輕產婦分娩疼痛，提高分娩舒適度的關鍵，也是保障分娩順利的重要手段[10]。

目前臨床用于無痛分娩中的麻醉方案，以硬膜外麻醉方式為主，并且應用舒芬太尼配合羅哌卡因麻醉藥物，可取得良好鎮痛效果，兩種藥物結合，可強化麻醉與鎮靜效果，有效減輕患者疼痛感，促進分娩順利[11]。舒芬太尼是臨床中比較常用的阿片類藥物，相較于芬太尼，舒芬太尼具有良好的脂溶性，且鎮痛起效較快，鎮痛效果更優[12]。舒芬太尼通過作用于 μ 阿片受體，發揮鎮痛作用，舒芬太尼比較容易通過人體屏障，與血漿蛋白結合之后，可作用于疼痛部位，發揮強效鎮痛，并且鎮痛作用持續時間較長。羅哌卡因是常用局麻藥物，其鎮痛麻醉作用發揮時間長，且對于心臟及中樞神經系統的毒性作用較小[13]。羅哌卡因通過阻斷神經纖維的鈉離子通道，對神經沖動傳導產生抑制作用，以此達到麻醉效果。有研究在無痛分娩中對產婦使用舒芬太尼配合羅哌卡因方案，發現兩種藥物結合可迅速對生物膜產生作用，抑制感覺神經，發揮鎮痛效果，并且聯合用藥可以促進產婦子宮頸松弛，加速子宮口打開，松弛盆底肌肉，加快產程[14]。

本研究結果表明，A組與B組產婦在不同時間節點（麻醉前、麻醉后 10min 、麻醉后 ^1h 、分娩時）的疼痛評分（VAS評分）比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。A組與B組產婦的第一產程時間比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；而A組比B組的第二產程時間、第三產程時間、總產程時間短，且不良反應發生率比B組低（ Plt;0.05 ）。分析原因，舒芬太尼復合羅哌卡因是目前臨床上用于無痛分娩麻醉中的常用麻醉藥物復合方案，聯用這兩種藥物進行無痛分娩，可加強鎮痛效果，減輕產婦疼痛程度，提高分娩舒適度[15-16]。羅哌卡因聯合舒芬太尼進行硬膜外麻醉，可有效減輕產婦分娩中的子宮收縮疼痛，調節大腦皮層下中樞，協調子宮收縮，有助于產婦盆底肌松弛，促進子宮口打開，有效縮短產程時間[7]。但麻醉藥物使用濃度不同，對產婦的分娩舒適度及安全性可能造成不同的影響。在孟紅偉[18]的研究中，無痛分娩中采用高濃度舒芬太尼聯合羅哌卡因方案，可能增加產婦的不良反應發生風險，降低產婦分娩舒適度與安全性，研究認為低濃度（ 0.4μg/mL ）舒芬太尼配合羅哌卡因方案在分娩鎮痛中比較適宜，取得良好鎮痛效果的同時，還可以保障安全性。與本研究結果近似。舒芬太尼是阿片受體激動劑，高濃度舒芬太尼雖然可以加強鎮痛機制作用，但也會提高呼吸抑制風險，進而提高中轉剖宮產風險[19]。因此在無痛分娩中使用低濃度舒芬太尼，可維持良好的麻醉效果，減少不良反應發生風險，并且利用自控硬膜外鎮痛，可更好保障給藥的便捷性、有效性與安全性，提高產婦分娩配合度，促進產程加快[20。因此在無痛分娩中，選用低濃度舒芬太尼聯合羅哌卡因方案的安全性更高。

綜上所述，不論是高濃度舒芬太尼（ 0.8μg/mL ））還是低濃度舒芬太尼（ 0.4μg/mL ）聯合羅哌卡因用于無痛分娩中，均能取得良好的鎮痛效果，但是低濃度舒芬太尼聯合羅哌卡因方案可以縮短產婦的產程，減少不良反應發生，安全性較高。

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