行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理在老年下肢骨折患者中的應(yīng)用效果觀察

摘要：目的 探討行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理在老年下肢骨折患者中的臨床應(yīng)用效果。方法 將醫(yī)院2022年7月～2024年7月收治的80例老年下肢骨折患者納入研究，根據(jù)不同護(hù)理方案分為對(duì)照組和研究組各40例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組接受行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理，比較兩組康復(fù)訓(xùn)練依從性、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、下肢功能、生活自理能力及生活質(zhì)量。結(jié)果 研究組康復(fù)訓(xùn)練總依從率高于對(duì)照組，首次下床活動(dòng)時(shí)間、下肢負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組干預(yù)后LEFS評(píng)分、WHOQOL-BREF各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，PSMS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理能有效提高老年下肢骨折患者康復(fù)依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，促進(jìn)下肢功能恢復(fù)，提高患者生活自理能力及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理；老年下肢骨折；并發(fā)癥；下肢功能；生活質(zhì)量

下肢骨折好發(fā)于骨質(zhì)疏松、平衡能力減退的老年群體，癥狀表現(xiàn)為疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等[1]。手術(shù)是臨床治療老年下肢骨折的有效手段，但術(shù)后患者常需長(zhǎng)時(shí)間臥床，加上循環(huán)功能減弱、抵抗力低下等，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高[2～3]。本研究旨在探討行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理在老年下肢骨折患者中的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2022年7月～2024年7月醫(yī)院收治的80例老年下肢骨折患者納入研究，根據(jù)不同護(hù)理方案分為對(duì)照組和研究組各40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡60～85歲，平均年齡（73.23±5.16）歲；體重40～77 kg，平均體重（58.76±4.33） kg；股骨骨折20例，脛骨骨折12例，脛腓骨骨折8例；車禍傷8例，跌摔傷18例，高處墜落傷10例，其他傷4例；研究組男23例，女17例；年齡62～84歲，平均年齡（73.16±5.24）歲；體重42～75 kg，平均體重（58.65±4.27） kg；股骨骨折19例，脛骨骨折14例，脛腓骨骨折7例；車禍傷9例，跌摔傷17例，高處墜落傷9例，其他5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診，符合手術(shù)治療指征；年齡≥60歲，手術(shù)耐受性良好，意識(shí)清晰，具備良好溝通能力，知曉手術(shù)及干預(yù)方案后表示自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心肺功能不全、合并代謝性疾病或凝血機(jī)制異常；手術(shù)不耐受；既往有下肢骨折手術(shù)治療史；臨床資料不全。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理

向患者講解疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，做好患者心理疏導(dǎo)，使其放松身心。遵醫(yī)囑擺放合適體位，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)切口情況，積極預(yù)防并發(fā)癥，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)并進(jìn)行功能鍛煉；給予患者日常生活指導(dǎo)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

1.2.2 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理

（1）前意向期：主動(dòng)與患者溝通，評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，向其針對(duì)性講解下肢骨折手術(shù)治療的必要性、手術(shù)方式與時(shí)間、術(shù)前配合事項(xiàng)、術(shù)后康復(fù)鍛煉、術(shù)后常見并發(fā)癥及預(yù)防措施等，提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知。

（2）準(zhǔn)備期：全面了解患者性格特點(diǎn)、人格特質(zhì)、興趣愛好等，針對(duì)性選擇書籍、電視節(jié)目、音樂類型等，分散患者注意力，緩解其負(fù)面情緒及疼痛程度。囑患者清淡飲食，多飲水，多攝入富含維生素及纖維素的果蔬以預(yù)防便秘。

（3）行動(dòng)期：密切關(guān)注患者下肢情況，定時(shí)更換體位，按摩下肢肌肉，改善局部微循環(huán)。根據(jù)患者恢復(fù)情況制定個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練方案，幫助患者正確掌握康復(fù)訓(xùn)練方法。

（4）鞏固期：監(jiān)督并落實(shí)各項(xiàng)自我管理行為，督促患者堅(jiān)持功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組康復(fù)依從性：干預(yù)前及出院時(shí)采用醫(yī)院自擬康復(fù)依從性調(diào)查問卷評(píng)估，包括規(guī)范用藥、保持情緒穩(wěn)定、堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練、合理飲食等內(nèi)容。完全依從：患者基本可遵從上述行為；部分依從：患者上述行為遵從率為50%～80%；不依從：患者上述行為遵從率＜50%。（2）比較兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間：首次下床活動(dòng)時(shí)間、下肢負(fù)重時(shí)間和住院時(shí)間.（3）比較兩組并發(fā)癥：切口愈合延遲、深靜脈血栓、便秘等。（4）比較兩組下肢功能與生活自理能力：干預(yù)前及出院時(shí)采用下肢功能量表（LEFS）[4]評(píng)估下肢功能，評(píng)分與下肢功能呈正比；采用軀體生活自理能力量表（PSMS）[5]評(píng)估生活自理能力，滿分24分，臨界值為16分，評(píng)分越低表示生活自理能力越高。（5）比較兩組生活質(zhì)量：干預(yù)前及出院時(shí)采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）[6]評(píng)估，包括生理

（7～35分）、心理（6～30分）、社會(huì)關(guān)系（3～15分）、環(huán)境（8～40分）、自覺生存質(zhì)量（1～5分）、自覺健康狀況（1～5分）等內(nèi)容，得分越高提示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)訓(xùn)練依從性比較

研究組康復(fù)訓(xùn)練總依從率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

研究組首次下床活動(dòng)時(shí)間、下肢負(fù)重時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率20.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組下肢功能與生活自理能力比較

兩組干預(yù)后LEFS評(píng)分較干預(yù)前均明顯升高，PSMS評(píng)分較干預(yù)前明顯降低，且研究組LEFS評(píng)分高于對(duì)照組，PSMS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組生活質(zhì)量比較

兩組干預(yù)后WHOQOL-BREF各維度評(píng)分均較干預(yù)前升高明顯，且研究組各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

3 討論

老年下肢骨折患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間一般長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月以上，多數(shù)患者常因畏懼疼痛而選擇臥床休息，導(dǎo)致局部血液循環(huán)減弱、肌肉萎縮，從而增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于術(shù)后下肢功能恢復(fù)[7]。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變及完善，各種新型護(hù)理模式層出不窮，其較傳統(tǒng)護(hù)理更加具有可行性、人性化和科學(xué)性。行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理屬于一種新型護(hù)理模式，主要根據(jù)患者自身需求確定行為干預(yù)方案，找出影響病情康復(fù)的阻礙因素，制定相應(yīng)的干預(yù)措施，使患者從主觀意識(shí)上轉(zhuǎn)變自身行為，提高自我行為管理能力，積極配合功能康復(fù)訓(xùn)練，有效預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[8～10]。

本研究中，研究組康復(fù)訓(xùn)練總依從率高于對(duì)照組，首次下床活動(dòng)時(shí)間、下肢負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組干預(yù)后LEFS評(píng)分、WHOQOL-BREF各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，PSMS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理過程中，護(hù)理人員在前意向期與準(zhǔn)備期全面了解患者需求，根據(jù)患者對(duì)疾病的認(rèn)知度及心理狀態(tài)進(jìn)行健康宣教、心理疏導(dǎo)，提高其手術(shù)配合度；行動(dòng)期對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性康復(fù)指導(dǎo)，糾正不良行為，提高患者康復(fù)依從性，積極預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)下肢功能恢復(fù)；鞏固期反復(fù)強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)干預(yù)措施，督促患者積極落實(shí)并堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，進(jìn)一步確保康復(fù)效果。

綜上所述，行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理能有效提高老年下肢骨折患者康復(fù)依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，促進(jìn)下肢功能恢復(fù)，提高患者生活自理能力及生活質(zhì)量。

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