延續(xù)性護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者自護(hù)能力及血糖控制的影響

摘要：目的 探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者自護(hù)能力及血糖控制的影響。方法 選取2023年1月～2024年7月醫(yī)院收住的102例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，根據(jù)雙盲法分為對(duì)照組和觀(guān)察組各51例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理，比較兩組自我護(hù)理能力[采用自我護(hù)理能力測(cè)量量表（ESCAS）]和血糖水平及護(hù)理滿(mǎn)意度[采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿(mǎn)意度量表（NSNS）]。結(jié)果 干預(yù)后觀(guān)察組自護(hù)能力各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后觀(guān)察組空腹、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白均水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理能夠有效提高2型糖尿病患者自護(hù)能力，保證血糖控制效果，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病；自護(hù)能力；血糖；延續(xù)性護(hù)理；自我護(hù)理能力

2型糖尿病是全球范圍內(nèi)普遍存在慢性代謝性疾病，其患病率隨著生活方式的改變、肥胖率的增加以及人口老齡化趨勢(shì)加劇而不斷上升[1]。2型糖尿病的特征是胰島素抵抗與胰島素分泌不足，持續(xù)性血糖代謝失衡可誘發(fā)多系統(tǒng)器質(zhì)性損害，進(jìn)而顯著降低患者生存質(zhì)量和功能獨(dú)立性[2]。延續(xù)性護(hù)理不僅關(guān)注患者生理健康，還涉及心理、社會(huì)等多個(gè)維度，旨在通過(guò)長(zhǎng)期、系統(tǒng)、全方位的干預(yù)，提高患者自我管理能力，優(yōu)化疾病控制效果，確保患者出院后能夠接受符合其個(gè)體需求的護(hù)理指導(dǎo)與支持[3～4]。為系統(tǒng)評(píng)估延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者自我管理能力及血糖代謝指標(biāo)調(diào)控的臨床價(jià)值，本研究以2023年

1月～2024年7月收治的102例住院病例為觀(guān)察對(duì)象進(jìn)行分組研究。

1資料與方法

1.1 一般資料

采用雙盲隨機(jī)分組法，將2023年1月～2024年

7月醫(yī)院收治的102例2型糖尿病住院患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組各51例。對(duì)照組男28例，女23例；

病程1～15年，平均病程（7.56±1.58）年；年齡57～81歲，平均年齡（59.73±7.97）歲。觀(guān)察組男29例，女22例；年齡56～82歲，平均年齡（60.05±7.81）歲；病程1～16年，平均病程（8.09±1.47）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者及家屬知曉研究?jī)?nèi)容并自愿參與；認(rèn)知功能正常，可有效溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重要臟器功能障礙；存在精神疾病或心理障礙；個(gè)人基礎(chǔ)信息資料不全；中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理

定期監(jiān)測(cè)患者血糖，了解血糖波動(dòng)，及時(shí)調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)或藥物。指導(dǎo)患者合理控制每日攝入熱量，避免攝入過(guò)多的糖分和高卡路里食物，以低糖、高纖維的蔬菜、全谷物和適量蛋白質(zhì)食物為主，減少精細(xì)糖和高脂肪食物。指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、游泳等，每周運(yùn)動(dòng)至少150 min，具體根據(jù)患者年齡、體力、糖尿病控制情況、合并癥等因素進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可隨意停藥或調(diào)整藥物劑量，定期復(fù)查，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。隨訪(fǎng)3個(gè)月。

1.2.2 觀(guān)察組在對(duì)照組上給予延續(xù)性護(hù)理

（1）建立檔案與全面評(píng)估：出院前為患者建立健康檔案，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括病史、生活方式、合并癥、并發(fā)癥等情況，根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。同時(shí)，實(shí)施多學(xué)科合作，由內(nèi)分泌科主治醫(yī)生負(fù)責(zé)藥物治療，營(yíng)養(yǎng)師提供飲食建議，運(yùn)動(dòng)治療師設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)方案。

（2）自我管理宣教：定期開(kāi)展糖尿病健康知識(shí)講座，向患者詳細(xì)介紹糖尿病誘發(fā)因素、病癥表現(xiàn)、治療方案、日常護(hù)理要點(diǎn)等，提升患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度。制作內(nèi)分泌疾病護(hù)理手冊(cè)，發(fā)放給在院患者或通過(guò)微信定期推送給出院患者。詳細(xì)介紹飲食、運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)及藥物使用方法、緊急情況應(yīng)對(duì)等內(nèi)容，指導(dǎo)患者如何控制血糖、判斷低血糖或高血糖癥狀，定期自測(cè)血糖。合理安排三餐，可采用分餐制定時(shí)進(jìn)餐，控制碳水化合物攝入，選擇低升糖指數(shù)（GI）食物，如全谷物、豆類(lèi)、非淀粉類(lèi)蔬菜等，并根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整飲食。制定適合目標(biāo)血糖控制范圍，即空腹血糖4.4～7.2 mmol/L，餐后2 h血糖＜10.0 mmol/L。結(jié)合患者身體狀況選擇合適的運(yùn)動(dòng)。身體狀況好者可以進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，還可結(jié)合力量訓(xùn)練；關(guān)節(jié)功能較差的老年患者可以選擇游泳、八段錦等有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖，避免低血糖發(fā)生。體重過(guò)重者需通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)控制體重，減輕腹部肥胖，設(shè)定合理的體重目標(biāo)，逐步減少體重5%～10%。

（3）心理支持：幫助患者了解疾病，學(xué)會(huì)如何處理日常生活中的血糖波動(dòng)，緩解患者負(fù)性情緒。針對(duì)負(fù)性情緒較重者，予以心理咨詢(xún)、團(tuán)體支持等干預(yù)。

（4）并發(fā)癥篩查與定期隨訪(fǎng)：指導(dǎo)患者定期檢查視網(wǎng)膜、腎臟功能、心血管系統(tǒng)及神經(jīng)功能，預(yù)防并發(fā)癥。針對(duì)患者病情，設(shè)定規(guī)律性的門(mén)診或電話(huà)隨訪(fǎng)，適時(shí)調(diào)整治療策略。搭建醫(yī)護(hù)患溝通平臺(tái)，定期在群中發(fā)布糖尿病護(hù)理小知識(shí)，方便患者互相交流控糖經(jīng)驗(yàn)。隨訪(fǎng)3個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）比較兩組自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力測(cè)量量表（ESCAS）評(píng)估，總分為172分，評(píng)分與自護(hù)能力呈正相關(guān)。（2）比較兩組血糖指標(biāo)：分別檢測(cè)空腹、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白。空腹血糖參考范圍為4.4～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖＜

7.8 mmol/L，糖化血紅蛋白為4.0%～6.0%。（3）比

較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿(mǎn)意度量表（NSNS）評(píng)估，量表總分為95分，包括非常滿(mǎn)意（86～95分）、滿(mǎn)意（76～85分）、一般滿(mǎn)意（70～75分）

和不滿(mǎn)意（lt;70分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將收集的數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組自我護(hù)理能力比較

觀(guān)察組干預(yù)后自我護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組血糖指標(biāo)比較

觀(guān)察組干預(yù)后各項(xiàng)血糖指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理總滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組護(hù)理總滿(mǎn)意度為96.08%，高于對(duì)照組護(hù)理總滿(mǎn)意度84.31%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

2型糖尿病為胰島素抵抗與胰島β細(xì)胞功能漸進(jìn)性減退引起的血糖水平持續(xù)上升，長(zhǎng)期血糖管理不佳會(huì)導(dǎo)致血糖調(diào)控失衡，進(jìn)而誘發(fā)大血管病變（動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管事件）及微血管并發(fā)癥（糖尿病腎病、增殖性視網(wǎng)膜病變等），不僅會(huì)對(duì)患者生存質(zhì)量造成影響，還會(huì)縮短其預(yù)期壽命。目前，臨床針對(duì)2型糖尿病的干預(yù)方案主要為藥物干預(yù)與患者的自我調(diào)控。很多患者在自我照護(hù)時(shí)常遭遇重重困難，導(dǎo)致血糖控制不佳，引發(fā)多種并發(fā)癥。常規(guī)護(hù)理多用于住院期間，難以滿(mǎn)足患者居家護(hù)理的持續(xù)需求。

延續(xù)性護(hù)理為一種綜合性及系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)策略，核心理念在于保障患者治療全過(guò)程中（包括住院、出院及后續(xù)隨訪(fǎng)）獲得連貫、統(tǒng)一的照護(hù)服務(wù)，通過(guò)建立跨專(zhuān)業(yè)協(xié)作的持續(xù)性干預(yù)機(jī)制，借助遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)、個(gè)體化健康教育、定期隨訪(fǎng)等手段，增強(qiáng)患者自我管理技能，提高其治療依從度，進(jìn)而改善預(yù)后[6]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組干預(yù)后自我護(hù)理能力評(píng)分、護(hù)理總滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，各項(xiàng)血糖指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明延續(xù)性護(hù)理能夠有效提高2型糖尿病患者自護(hù)能力，保證血糖控制效果，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度。分析原因：在自護(hù)能力培養(yǎng)上，該護(hù)理模式要求護(hù)理人員給予患者持續(xù)性健康教育，向患者系統(tǒng)介紹糖尿病發(fā)病機(jī)制、癥狀表現(xiàn)、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、正確使用血糖儀和胰島素筆等，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，并根據(jù)患者個(gè)性化需求進(jìn)行差異化指導(dǎo)，提高患者自我管理能力。此外，根據(jù)患者具體情況制定飲食與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，要求患者共同參與，使其從被動(dòng)接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與健康維護(hù)。在血糖控制方面，延續(xù)性護(hù)理要求護(hù)理人員建立動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)機(jī)制，定期追蹤患者血糖數(shù)據(jù)，敏銳捕捉血糖變化趨勢(shì)，便于醫(yī)生根據(jù)血糖波動(dòng)情況及時(shí)調(diào)整治療方案。在飲食管理上，指導(dǎo)患者合理規(guī)劃碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪攝入比例，控制總熱量，避免高糖、高脂食物。在運(yùn)動(dòng)干預(yù)中，根據(jù)患者身體狀況與興趣愛(ài)好規(guī)劃適宜的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度，合理進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)及適量的力量訓(xùn)練，有效調(diào)節(jié)胰島素敏感性，維持血糖穩(wěn)定。延續(xù)性護(hù)理還要求護(hù)理人員與患者構(gòu)建長(zhǎng)效溝通渠道，通過(guò)隨訪(fǎng)、電話(huà)、醫(yī)護(hù)患溝通群等方式打破時(shí)間與空間限制，確保患者隨時(shí)獲得專(zhuān)業(yè)護(hù)理支持，使其感受到持續(xù)關(guān)注與尊重。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理能夠有效提高2型糖尿病患者自護(hù)能力，保證血糖控制效果，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度。

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