低分子肝素輔助治療胎兒生長受限的效果觀察

摘要：目的 探討低分子肝素輔助治療胎兒生長受限的臨床療效。方法 選取2021年1月～2023年12月醫院收治的100例胎兒生長受限孕婦為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組給予常規治療，觀察組給予低分子肝素輔助治療，比較兩組胎兒生長發育情況、凝血功能、臍動脈血流動力學指標及母嬰結局。結果 觀察組治療后胎兒腹圍、頭圍、股骨長均高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后D-D、FIB均低于對照組（P＜0.05）；兩組APTT比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后PI、RI、S/D值均低于對照組（P＜0.05）；觀察組不良母嬰結局發生率低于對照組（P＜0.05）。

結論 低分子肝素輔助治療胎兒生長受限可有效調節孕婦凝血功能，改善臍血流動力學狀態，促進胎兒恢復正常生長與發育，減少不良母嬰結局的發生。

關鍵詞：胎兒生長受限；生長發育；凝血功能；臍動脈血流動力學；母嬰結局

胎兒生長受限是一種并發癥，主要集中在圍生期，多因母體營養不良、胎盤病變、臍帶異常等因素所致，多見胎兒腹圍、體質量等生長指標與正常胎兒相比較小，且孕婦多數呈現血液高凝狀態[1]。目前臨床針對該情況以補充營養、維生素等為主，但對孕婦血液高凝狀態作用欠佳，仍可能導致胎盤血流不暢，增加母嬰結局不良風險[2]。低分子肝素是經普通肝素化學降解或酶解生成的抗凝劑，相較于普通肝素，其分子更小，生物利用度更高，主要作用原理是通過與抗凝酶Ⅲ結合抑制凝血因子Xa活性，避免血栓快速形成，且不會對血小板聚集、血小板結合纖維蛋白原等產生負面影響，有效改變血液黏稠度，進而改善胎盤血液循環，增加胎兒營養與氧氣供應，促進胎兒健康發育[3]。本研究旨在探討低分子肝素輔助治療胎兒生長受限的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2023年12月醫院收治的100例胎兒生長受限孕婦為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組年齡23～38歲，平均年齡（30.52±2.34）歲；孕次1～3次，平均孕次（2.01±0.21）次；孕周25～35周，平均孕周（30.85±2.81）周。觀察組年齡24～39歲，平均年齡（29.78±2.42）歲；孕次1～4次，平均孕次（2.08±0.22）次；孕周26～37周，平均孕周（31.18±2.44）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《胎兒生長受限專家共識》（2019版）[4]中的相關診斷；均為單胎妊娠；意識清楚，依從性良好；臨床資料齊全。排除標準：伴有宮內感染；合并妊娠糖尿病、妊娠高血壓；對藥物過敏；患有肝、腎、肺等臟器功能障礙；伴有免疫疾病、血液系統疾病；伴有嚴重的精神異常、溝通障礙；中途因個人原因轉院或退出。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規治療

調整患者體位，使其處于左側臥位，糾正不良習慣。指導飲食，建議多吃高蛋白、富含維生素的食物。靜脈滴注復方氨基酸注射液500 mL、20%脂肪乳注射液250 mL，1次/d。連續治療14 d。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上輔以低分子肝素治療

依諾肝素鈉注射液皮下注射，0.4 mL/d。連續治療14 d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組胎兒生長發育情況：干預前后通過彩超測量胎兒腹圍、頭圍與股骨長。（2）比較兩組孕婦凝血功能指標：干預前后抽取孕婦靜脈血5 mL，檢測活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）。（3）比較兩組胎兒臍血流參數：干預前后通過彩超觀察臍動脈搏動指數（PI）、收縮與舒張末期最大血流速度對比數值（S/D）、阻力指數（RI）。（4）比較兩組不良母嬰結局：隨訪至分娩，記錄胎盤早剝、新生兒窒息、胎兒窘迫、早產兒、極低體重兒、產后出血等不良結局發生情況。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS26.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胎兒生長發育指標比較

兩組治療前胎兒腹圍、頭圍、股骨長比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后胎兒腹圍、頭圍、股骨長均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組凝血功能指標比較

兩組治療前D-D、FIB、APTT比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后D-D、FIB均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組APTT比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組臍動脈血流動力學指標比較

兩組治療前PI、RI、S/D比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后PI、RI、S/D值均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良母嬰結局比較

觀察組不良母嬰結局發生率為4.00%，低于對照組不良母嬰結局發生率16.00%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

胎兒生長受限多數與孕婦營養供應不足、胎盤轉運功能差等有關，若不及時干預，可造成胎兒發育異常，增加腦癱、心血管疾病、代謝性疾病等發生風險，嚴重威脅胎兒健康[5]。目前臨床治療以營養支持、常規對癥治療等為主，雖取得一定療效，但對胎盤發育異常效果欠佳[6～7]。

本研究中，觀察組治療后胎兒腹圍、頭圍、股骨長均高于對照組（P＜0.05）。表明低分子肝素輔助治療可有效促進胎兒生長。常規治療可為胎兒生長發育提供重要的營養物質，低分子肝素輔助治療可有效提高血管內膜通透性，促進營養物質交換，使胎兒更好地吸收營養物質，利于胎兒生長發育[8]。本研究中，觀察組治療后D-D、FIB均低于對照組

（P＜0.05）；兩組APTT比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。表明低分子肝素輔助治療可有效改善孕婦凝血功能。低分子肝素可通過活化凝血酶發揮抗凝作用，從而緩解孕婦高凝狀態。同時，低分子肝素在實際應用的過程中可充分發揮其中分子戊聚糖序列、抗凝血酶Ⅲ賴氨酸殘基等物質的結合功能，加速抗凝血酶Ⅲ滅活因子，進一步激發抗凝血作用，促進孕婦凝血功能改善[9]。本研究中，觀察組臍血流PI、RI、S/D值均低于對照組

（P＜0.05）。說明低分子肝素可有效改善胎盤血流動力學。低分子肝素經皮下注射后可抑制纖維蛋白形成，預防纖維蛋白在血管基底膜沉積，從而減輕血流阻力，改善胎盤血流動力學[10]。同時，該藥物的抗凝作用可有效增加血管通透性，增加胎兒胎盤與母體之間的血液供應，確保胎兒獲取充足的營養，促進自身生長發育[11～12]。隨訪發現，觀察組不良母嬰結局發生率低于對照組（P＜0.05）。表明低分子肝素輔助治療可有效保障母嬰安全。

綜上所述，低分子肝素輔助治療胎兒生長受限可有效調節孕婦凝血功能，改善臍血流動力學狀態，促進胎兒恢復正常生長與發育，減少不良母嬰結局的發生。

參考文獻

[1]顧來梅，趙淑霞，黃燕.低分子肝素聯合三磷酸腺苷、輔酶A對胎兒生長受限的影響[J].中國醫藥導報，

2023，20（14）：94-97.

[2]周思斯，謝琪，李慧.低分子肝素鈉聯合小劑量阿司匹林治療孕婦胎兒生長受限的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，

2023，16（3）：124-127.

[3]王佳麗，田永鳳，范靜.低分子肝素聯合硫酸鎂治療胎兒生長受限的臨床效果[J].深圳中西醫結合雜志，

2023，33（2）：75-78.

[4]中華醫學會圍產醫學分會胎兒醫學學組，中華醫學會婦產科學分會產科學組.胎兒生長受限專家共識（2019版）[J].

中華圍產醫學雜志，2019，22（6）：361-380.

[5]雷艷芳，肖玲.低分子肝素聯合復方氨基酸、硫酸鎂治療宮內胎兒生長受限的效果及對IGF-2、IGFBP-3的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2023，8（30）：105-108，113.

[6]王勤，陳艷鴻.阿司匹林聯合低分子肝素治療胎兒生長受限的效果[J].中國民康醫學，2023，35（12）：62-65.

[7]陳瑩，汪俊紅，劉丹.低分子肝素治療胎兒生長受限的效果及對胎兒窘迫發生率的影響[J].安徽醫學，

2021，42（10）：1098-1101.

[8]賴煥娣，廖英藝.低分子肝素輔助治療胎兒生長受限的效果及對胎兒生長發育指標、胎盤血流動力學的影響[J].海峽藥學，2021，33（4）：157-159.

[9]方秋香，劉雪印.低分子肝素對胎兒宮內生長受限孕婦血液流變學指標及新生兒結局的影響[J].華夏醫學，

2021，34（3）：73-76.

[10]田婕.低分子肝素對胎兒生長受限的效果及血流參數、母嬰結局影響[J].中外醫學研究，2021，19（24）：49-51.

[11]楊琳，王佳媛.低分子肝素鈣對生長受限胎兒臍動脈血流指標的影響[J].中國當代醫藥，2020，27（31）：137-140.

[12]魏慧萍，劉麗萍，楊金長.低分子肝素治療胎兒生長受限對胎兒生長發育指標和胎盤血流動力學的影響[J].實用醫技雜志，2021，28（9）：1119-1121.