情景模擬結合小組討論法在臨床教學中的應用

傳統教學模式主要以教師講授為主，單方面向學生灌輸知識，存在“填鴨式\"教育的弊端。這種長時間被動吸收知識的方式對培養學生的獨立思考能力極為不利，且傳統教學方式枯燥乏味，缺乏記憶點，不利于學生理解和記憶。此外，臨床教學往往與理論教學相分離，學生在臨床操作時難以將學過的理論知識應用于實踐中，導致學生的臨床專業知識和實踐技能無法得到有效提升。更重要的是，傳統教學中師生之間、學生之間存在長期的溝通缺位，這既不利于教師對學生學習進度和質量的把控，也無助于學生溝通交流能力的提高。無論是專業知識與技能，還是醫患溝通能力，都是臨床職業素養中不可或缺的部分。為促進學生臨床職業素養的培養發展，運用情景模擬結合小組討論的教學方式可以另辟蹊徑，即通過情景模擬和小組討論的相互促進，能夠培養學生的臨床思維，幫助學生探討更優的醫治方法。這有助于提高臨床醫學人才的綜合素養，培養出既具備優秀業務能力，又擁有出色道德素養，符合醫學教育工作新要求的優質人才。

一、臨床職業素養目前面臨的挑戰

醫學臨床職業素養教育在醫學教育全過程中占據重要地位。職業素養是指職業內在的規范和要求，是在職業生涯中表現出來的綜合品質，包括職業道德、職業技能、職業行為、職業作風和職業意識等方面。而臨床職業素養則具體涵蓋了臨床專業知識、臨床實踐技能、醫德修養以及臨床溝通能力等幾個方面。臨床溝通能力不僅局限于醫患溝通，還延伸到醫務人員之間的交流、醫療團隊的合作等方方面面。作為在臨床工作中判斷醫生是否能勝任職位的核心指標，臨床職業素養是準醫生必不可少的要素。因此，近年來臨床職業素養逐漸受到人們的重視，成為培養優秀醫學人才的重中之重。

目前，醫學院校學生在臨床職業素養方面主要存在著三大突出問題：

第一，學生的臨床基礎知識和社會實踐技能明顯不足。由于課業負擔沉重，學生分配到社會實踐的時間極為有限，加之傳統教學模式往往偏重于單向的知識輸出，缺乏互動與實踐，這使得學生難以牢固掌握基礎知識，實踐技能也因此欠缺。

第二，學生對醫生職業的內容認識不夠深入，職業認同感和責任感相對缺乏。在實習前，他們對醫生職業的真實體驗寥寥無幾，實習時則過度依賴教授和帶教教師，難以迅速適應從醫學生到醫生的角色轉變。

第三，學生的臨床溝通能力也存在明顯欠缺。傳統教學模式往往忽視了溝通與協作能力的培養，導致學生在醫患、醫護之間的溝通中頻頻受阻。為解決這些問題，教師必須積極改變傳統的教學方案，引入情景模擬、小組討論等多元化教學方法，以全面提升學生的臨床職業素養。

二、情景模擬和小組討論在臨床醫學教育中的優勢

（一）情景模擬寓教于演，以演促學

情景模擬是通過模擬真實的醫療場景，讓學生扮演不同角色，從而在學習演練中真正融入臨床診治工作的一種教學方法。情景模擬應用廣泛，具有多方面的優點：

首先，能夠激發學生的學習興趣。情景模擬以其獨特的虛擬性、參與性、互動性和實踐性，顯著激發了學生的學習興趣。在這一仿真環境中，學生能深入探索基礎醫學知識，并通過集體討論提出并解決相應的問題。這種模擬醫治的流程與角色扮演，使學習過程變得生動有趣，知識點記憶更加深刻，有效提升了學生的學習成效。

其次，能夠培養臨床思維。情景模擬不是單純的角色扮演，它更需要學生運用綜合知識與能力應對模擬病例。學生通過觀察癥狀來選擇檢查、推測病情、制定治療方案，這一過程既促進了學生自主學習，又使他們提前了解醫療工作的復雜性。同時，學生還可以錄制視頻并觀看討論其中的問題，以精進臨床思維。

再次，能夠減少醫患矛盾。通過角色互換的扮演，讓學生深刻體會到醫患溝通的重要性，理解醫患雙方的不同訴求，進而學會調整溝通策略，有效避免誤解與沖突，共同促進患者疾病康復。

最后，能夠增強團隊合作和溝通能力。從情景設計到表演呈現，每一步都需要團隊協作與有效溝通。這一過程不僅提升了學生的協作效率與表達能力，還為他們未來的臨床工作奠定了堅實基礎。

（二）小組討論促進教學相長

小組討論是以小組為基礎的討論式教學方法，指在教學過程中學生分小組在教師的引導下，圍繞某一中心問題開展討論、交流意見、相互啟發，理解并解決問題的一種教學方法。其作為一種高效的教學方法，優勢顯著：

首先，有利于鞏固基礎知識。學生在小組討論中可以通過個人思考與集體討論，多次回顧、吸收相關知識點，從而鞏固并豐富自己的知識體系。

其次，有利于培養辯證能力。小組討論鼓勵學生提出異議、共同解答，注重培養學生的辯證能力，讓學生學會思考與討論，并能在不同觀點中尋求共識，為未來臨床工作中的辯證思維奠定基石。

再次，有利于提高學生語言表達能力。小組討論要求學生在討論中清晰表達觀點，通過多次反復練習，可以幫助學生逐步改善溝通技巧，提高語言表達能力。

最后，有助于提高教師教學水平。高效的小組討論要求教師設計高質量的問題，精準掌控討論節奏，有效點評與總結，同時也要觀察每位學生的參與情況，靈活引導使討論深入。因此，小組討論不僅提升了學生的學習能力，也促進了教師自身教學水平的提高，無疑是一種雙贏的教學策略，對師生雙方的能力提升均大有裨益。

（三）情景模擬結合小組討論促進優勢互補

情景模擬法或小組討論法相較于傳統教學具有較多優點，但單獨使用時仍存不足。現將這兩種教學法進行優勢互補，提出情景模擬法結合小組討論法可以促進學生臨床職業素養的培養，主要體現在以下幾個方面：

1.鞏固專業知識和實踐技能

情景模擬給出的場景設定，本質上是由多個小任務和問題的組合。這些任務和問題在分工后再進行組合，但討論溝通部分相對較少。小組討論則需要教師不斷向學生提出任務和問題。兩者各有優缺點，而情景模擬結合小組討論，則使討論的任務和問題由學生自主提出。

在情景模擬設置具體情節、查找基礎知識、融合理論知識和溝通技能編寫劇本的整個過程中融入小組討論，一方面可以鞏固學生的臨床專業知識，增強自主學習能力。學生通過觀察患者癥狀判斷疾病、查詢疾病原因和設想治療方案，這一過程離不開臨床理論知識的支持。通過小組討論，可以使多種觀點得以呈現，錯誤觀點在討論中得以解釋和消除，從而鞏固和完善學生的知識體系。另一方面可以培養學生的臨床實踐技能。例如，在討論設定測量血壓、心肺復蘇、腹腔抽液等環節時，學生會自主查找資料了解這些技能的步驟，并從觀察操作中發現常見錯誤，通過討論加以改正，從而鞏固臨床實踐技能。齊齊哈爾醫學院2018年的研究對比了腹腔穿刺術課程的傳統教學與情景模擬結合小組討論的效果，通過問卷調查和考核分析，證明了聯合使用這兩種方法可以使實踐教學取得良好效果。

2.培養共情能力和醫德修養

情景模擬是一種極具教學價值的教學方法，在醫學教育中，它能夠讓學生親身體驗醫患關系的復雜性。給定一個具體的醫療場景，學生們需要輪流代入醫生、患者、患者家屬等不同角色。這種反復的角色轉換，使學生們能夠從多個視角審視同一問題，深刻體會到醫患之間可能存在的矛盾點。

學生結合小組討論的形式，可以集思廣益，共同思考如何解決這些矛盾。在小組討論中，每個學生的觀點都能被充分呈現，通過觀點的碰撞與交流，錯誤觀點得以糾正，正確的醫德觀逐漸形成。這種過程不僅鍛煉了學生的思維能力，還培養了他們的團隊協作精神。教師在每個討論環節都應密切關注學生的表現，及時了解他們對知識點的掌握程度以及問題解決方案的合理性，并給出針對性的指導。學生們通過情景模擬，加強了職業體驗感，認識到醫生的日常工作遠不止門診看病那么簡單。小組討論還讓學生們更深人地了解患者的需求和醫生的責任，從而更全面地理解醫患雙方，有效提升了學生的醫德修養。

3.提升溝通能力和團隊合作

情景模擬本身偏重于團隊合作，但討論部分較少；小組討論注重討論，但需要教師不斷拋出問題，不利于學生連貫臨床思維的培養。情景模擬結合小組討論可以很好地改善這兩個不足，通過這兩種方法的結合來確定患者疾病、疾病原因、治療方案等，需要學生清晰準確地表述自己的觀點。這一過程可以培養學生的臨床思維和臨床溝通能力。學生通過多次表述練習，可以清楚地向其他組員表述自己的觀點，并對其他組員的觀點質疑和討論，從而提高溝通能力，為未來與同事進行方案討論打下基礎。現有研究表明，小組競賽結合情景模擬有助于培養護生的臨床思維和臨床溝通能力。

同時，通過多次醫生和患者的角色轉換，發現醫患溝通的沖突點，并在對話設計時通過多個學生的討論盡可能避免這些沖突，有利于提高學生的醫患溝通能力，為未來在工作中與患者進行有效溝通奠定基礎。重慶醫科大學附屬醫院2020年的研究對比分析了角色扮演結合小組討論和傳統教學的效果，發現醫學生醫患溝通能力的理論成績和人文關懷達標率均高于傳統教學組，證實了角色扮演結合小組討論有利于提高醫學生和患者的溝通能力。

三、情景模擬結合小組討論的實踐應用

在課堂上，學生通過情景模擬將課前所學知識付諸實踐，這一過程不僅促進了師生互動，還幫助學生加深了對知識的理解，提升了學習成績和滿意度。同時，它也培養了學生的團隊合作精神，樹立了臨床思維，提升了職業興趣和能力。基于情景模擬結合小組討論的諸多優勢，下文將通過具體實例來展示其在促進學生臨床職業素養方面的有效性和可行性。

以醫學遺傳學為例，教師可以應用情景模擬聯合小組討論這種綜合教學模式設定一個情景：孕婦早篩提示21三體高風險。學生可以在這個大情景下細化具體情境：

第一步，確定時間、地點、人物、情節、事件發生的大致走向和最終結局。

第二步，學生根據學過的理論知識思考、分析具體解決方案，甚至可以融入一些臨床操作。在這個過程中，各小組成員需先自行查詢資料獲取信息，再將資料系統化梳理，經過分析討論后確定自己的觀點。接著，在組長的帶領下，成員依次發表見解，每個同學都可以自由提出疑問和看法，最終確定一個所有組員都認為合理可行的解決方案。教師在學生討論過程中可以針對性地挑選小組成員進行補充，充分調動每個成員的積極性。

第三步是編寫劇本。學生通過這一步，將所學的基礎理論知識吸收理解，并轉換成通俗的語言進行表達。劇本完成后，教師可以指出其中的不妥之處，不僅包括知識點方面的錯誤，還包括角色語言和行為中不符合臨床與生活實際的部分。引導學生再次從各個方面進行討論分析，找到更加貼近實際、更具人文關懷的解決方案。

第四步，根據劇本要求，學生自行分配角色。通過分析和揣摩角色的性格特點，編寫臺詞，充分體現不同角色的視角、思想、目的和訴求。最后一步是安排學生分角色扮演，寓教于演，以演促學，進一步深化對知識的學習和記憶，讓他們對醫療環境和醫療事件有更深刻的體會。

每組學生表演完成后，教師需要再次點評，學生也可以通過視頻錄制來反復觀看和討論，交換意見，總結提高。通過參考借鑒其他組的情景模擬，學生可以學習他人的臨床思維。情景模擬結合小組討論并非單純的教師提供問題學生自行討論，也不是簡單的角色扮演。它是在大情景的前提下，教師引導式地進行討論。教師雖不是主體，但需把握討論的方向，防止學生偏離主題，提高效率。學生在這個過程中可以鞏固臨床知識，培養醫德修養，提高臨床溝通能力，最終達到促進學生臨床職業素養的目的。情景模擬結合小組討論不僅適用于遺傳學，也適用于其他科目，能為未來臨床人才的培養奠定基礎，促進了醫學教育事業的發展。

四、挑戰與破解之道

情景模擬結合小組討論法，作為一種創新的教學模式，無疑在促進學生臨床職業素養的培養上展現出了強大的合力。這種教學方法通過將理論知識與實踐操作緊密結合，不僅增強了學生的臨床實踐能力，還極大地提升了他們的臨床思維和有效溝通技巧。然而，任何教學方法在實際應用中都不可能盡善盡美，情景模擬結合小組討論法也不例外，它仍面臨著一些不容忽視的挑戰。

首先，保證學習質量是情景模擬教學成功的關鍵，而這一切的基石在于選擇合適的病例和劇本進行討論。病例和劇本的質量直接決定了學生能否在各環節的討論中深人學會并運用臨床知識，進而培養出扎實的臨床思維。因此，教師必須精心挑選那些既具有代表性又能夠涵蓋廣泛知識點的病例，同時劇本的設計也要貼近實際，富有層次感，以確保情景模擬的真實性和教學效果。這對教師提出了很高的要求，他們不僅需要具備豐富的臨床經驗，還要擁有深厚的教學功底。只有對臨床工作有足夠的經驗和深刻理解，教師才能準確把控情景劇情的大方向，確保情景模擬的質量不打折扣。

其次，情景模擬結合小組討論法的實施需要投入大量的時間和精力。醫學生本就課業繁重，如何在有限的時間內讓他們全身心投人思考和討論中，是另一大挑戰。而解決這一問題的關鍵在于病例的選擇和劇本的設計要更加精煉和高效。因此，教師應傾向于選擇那些綜合性強、能夠串聯起多個知識點的案例，以提高教學的效率和效果。同時，劇本的設計也要注重趣味性，通過生動有趣的情節設置，激發學生的興趣和積極性，促使每個學生都能積極參與討論，共同發揮集體智慧。相信在師生的共同努力下，情景模擬結合小組討論法將不斷完善，為臨床教學開辟新的篇章。

五、結語

對剛步人臨床工作的醫學生而言，他們在臨床職業素養方面還存在諸多不足，如臨床基礎知識和實踐技能欠缺、職業認同感和責任感尚待加強、臨床溝通能力有待提升。通過改變傳統的教學方法，結合情景模擬法和小組討論法，可以鞏固學生的臨床專業知識和實踐技能，培養醫德修養，提高臨床溝通能力，從而達到促進臨床職業素養培養的目的。這種綜合教學模式有利于培養更高素質的學生，使他們以更高水平適應未來的工作，提高臨床醫學教學的質量，為未來臨床人才的培養奠定基礎，促進醫學教育事業的發展，為人類醫學事業做出更大的貢獻。

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