兒童腺樣體肥大合并鼻竇炎對分泌性中耳炎發生率的影響

文章編號：1672-1721（2025）13-0097-03 文獻標志碼：A 中國圖書分類號：R473.6

腺樣體（即咽扁桃體）是主要處于鼻咽頂后壁部位的淋巴組織。腺樣體肥大是一種臨床較為常見的疾病，發病群體以兒童為主，此疾病會導致幾童后鼻孔被堵，無法正常呼吸，不利于鼻腔、鼻竇的正常引流，誘發鼻竇等相關問題鼻竇炎癥不易痊愈，癥狀容易反復發作，加大鼻竇炎等疾病的發生風險-2。分泌性中耳炎屬于中耳非化膿性炎癥疾病之一，癥狀特點主要表現為傳導性聾、中耳積液較多等情況。兒童群體分泌性中耳炎典型癥狀的出現和鼻竇炎、腺樣體肥大等諸多因素存在緊密關聯。目前涉及兒童腺樣體肥大、鼻竇炎與分泌性中耳炎的發生及三者發生率之間影響的研究資料、信息較少。鑒于此，本研究選取2023年1月—2024年1月北京市第一中西醫結合醫院收治的100例兒童腺樣體肥大患兒作為研究對象，分析兒童腺樣體肥大、鼻竇炎與分泌性中耳炎的發生及三者發生率的影響，旨在為臨床提供一定參考依據，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2023年1月—2024年1月北京市第一中西醫結合醫院收治的100例兒童腺樣體肥大患兒作為研究對象，并按照有無合并鼻竇炎、分泌性中耳炎進行劃分。其中，患兒男性67例，女性33例；年齡2＼～14歲，平均！ （5.37±1.39） 歲。

納入標準：臨床資料完整，無信息遺漏等現象；常規檢查、癥狀表現等綜合診斷為兒童腺樣體肥大，與臨床診斷標準相符合；無先天性疾病，如先天性心臟病等；無血液、內分泌等系統疾病；對全身麻醉下腺樣體切除術、扁桃體切除術無過敏反應或者禁忌證；患兒及其家屬均知悉研究內容，自愿參與并簽訂協議書。

排除標準：心肝腎等重要器官、組織功能異常或者病變嚴重；惡性腫瘤疾病，如腦癌等；中途轉院；凝血功能障礙；自身免疫性疾病，如地中海貧血等；認知、精神、交流等功能障礙。

1.2 方法

腺樣體檢查。以鼻內鏡檢查結果為主要依據，評定鼻咽部腺樣體實際增生狀況、腺樣體肥大現象。按照鼻內鏡檢查結果所探究的腺樣體增生、后鼻孔兩者之間的內在聯系，系統化、科學化評定腺樣體具體大小，同時加以分度。I度，鼻孔堵塞后，堵塞程度 lt;25% ；Ⅱ度，鼻竇堵塞后，堵塞程度 25%～50% ；Ⅲ度，鼻孔堵塞后，堵塞程度 gt;50% 。以腺樣體、咽鼓管鼓口兩者內在聯系為重要參考依據，并進行分型。I型，相比于咽鼓管圓枕水平，腺樣體增生高度較低，并前后兩者存在一定距離；Ⅱ型，相比于咽鼓管圓枕水平，腺樣體增生高度與之相似，前后兩者距離明顯縮?。虎蛐?，相比于咽鼓管圓枕水平，腺樣體增生高度較高，后者完全覆蓋前者咽口。

扁桃體腫大分度。將咽喉專科檢查結果視為重要參考依據，并對扁桃體腫大程度進行評估，分度其具體大小。I度，相比于咽腭弓，扁桃體腫大水平較低；Ⅱ度，相比于咽腭弓，扁桃體腫大水平更高；Ⅲ度，相比于咽后壁中線水平，扁桃體腫大水平更高。

變應原檢查。開展血清變應原特異性免疫球蛋白E（specific immunogliobulin E，sIgE）水平檢查 （即常見吸入性變應原或食人性變應原）。將最終檢查結果作為重要依據進行評定，即0＼～6級。如果變應原sIgE水平超過1級（即變應原sIgE水平 ?0.35U/mL ，視為陽性過敏。

鼓室圖檢查與聲阻抗檢查。將鼓室導抗圖作為主要參考依據，聯合實施Jerger分類法對不同等級進行判斷（主要涉及5種類型：A型正常型、B型平坦型、C型負壓型、Ad型聲導抗增高型、As型聲導抗減低型）。倘若聲導抗、振幅呈上升趨勢，Cd型；如果聲導抗、振幅均呈下降趨勢，Cs型。倘若聲導抗檢測結果為B型曲線或者C型曲線，則評定為分泌性中耳炎。

1.3 觀察指標

（1）分析腺樣體肥大合并分泌性中耳炎發生狀況；（2）分析不同年齡階段分泌性中耳炎的發生率；（3）分析腺樣體肥大合并鼻竇炎患病狀況；（4）分析腺樣體肥大、慢性鼻竇炎兩者對分泌性中耳炎發生率的影響。

1.4 統計學方法

采用SPSS25.0統計學軟件分析數據。計量資料以 表示，采用 χ_t 檢驗；計數資料以百分比表示，采用 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1腺樣體肥大合并分泌性中耳炎

100例腺樣體肥大患兒根據手術前聲導抗檢查、圍手術期耳內鏡檢查診斷存在分泌性中耳炎例數共計24例（43側耳）。其中，雙耳共計19例（所占比例 79.17% ），單耳共計5例（所占比例20.83% ）；左耳3例（所占比例 60.00% ），右側2例（所占比例 40.00% ）；來院就診時主觀訴求存在聽力減退癥狀的患兒共計13例（所占比例54.17% 。

2.2各個年齡階段腺樣體肥大患兒發生分泌性中耳炎的概率

年齡 6～12 歲腺樣體肥大患兒發生分泌性中耳炎例數最多，為12例（發生率 27.91% ； gt;12 歲腺樣體肥大患兒發生分泌性中耳炎例數最少，為0例（發生率 0% ），見表1。

2.3腺樣體肥大合并鼻竇炎患病狀況

按照癥狀表現、鼻內鏡檢查結果可知，100例腺樣體肥大患兒合并鼻竇炎例數、未合并鼻竇炎例數分別為47例（ 47.00% ）、53例（ 53.00%） 。合并組、未合并組的年齡比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，見表2。

2.4腺樣體肥大合并鼻竇炎對分泌性中耳炎發生率影響

根據有無合并鼻竇炎進行小組劃分，鼻竇炎合并例數、未合并例數分別為47例（ 47.00%） 、53例（ 53.00% ）。合并組分泌性中耳炎發生率（204號 （34.04% ）高于未合并組（ 15.09% ），差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表3。

3 討論

分泌性中耳炎作為造成兒童群體聽力衰退的危險因素之一，若病情不斷進展，可能對其語言、認知等系統發揮帶來不同程度的消極影響。該病是一種臨床較為常見的小兒耳鼻咽喉科疾病[5-。臨床對分泌性中耳炎發病機制、發病原因還未明確，現階段普遍認為和腺樣體肥大、呼吸道感染、咽鼓管功能異常等諸多因素存在密切聯系[7-8]。但是臨床一般情況下認為咽鼓管口機械性阻塞（腺樣體所誘發）、功能異常是引發分泌性中耳炎的危險因素之一，腺樣體肥大（Ⅲ度）是誘發分泌性中耳炎的高危影響因子之一[-10]。

本研究結果顯示，學齡期腺樣體肥大合并鼻竇炎患兒發生分泌性中耳炎的發生率較高，來院就診時主觀訴求存在聽力減退癥狀的患兒共計13例（占比 54.17% ）。這可能是由于小兒群體自身表達能力較差、家長對其癥狀變化的觀察細致度較低。本研究結果顯示，根據有無合并鼻竇炎進行小組劃分，合并組、未合并組例數分別為47例、53例；合并組分泌性中耳炎發生率高于未合并組，差異有統計學意義（ （Plt;0.05） 。可見，腺樣體肥大合并鼻竇炎患者發生分泌性中耳炎的風險較大。鼻竇炎所產生的分泌物會反流至鼻咽喉部位。長時間炎癥反應的刺激，可能會導致咽鼓管附近黏膜組織、淋巴組織異常增厚，均會加大咽鼓管咽口機械性阻塞的發生可能性[1I-13]。同時鼻竇炎患者一般狀況下是感染細菌導致的，且在炎癥反應影響下，促使上皮表面活性物質 （咽鼓管）的形成量呈明顯的下降趨勢，嚴重影響咽鼓管纖毛正?；顒覽14-15]。腺樣體肥大并發鼻竇炎患兒在遭受出現耐藥性生物膜等因素影響下，鼻竇炎明顯加重。

綜上所述，腺樣體肥大合并鼻竇炎患兒發生分泌性中耳炎的概率遠高于未合并鼻竇炎患兒，且學齡階段的患兒發生分泌性中耳炎的風險較大。需早診治、早預防，以期降低分泌性中耳炎的發生率、改善預后。

參考文獻

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