優(yōu)化急診護理流程在腦出血昏迷患者中的應(yīng)用研究

腦出血是臨床中常見的由于腦內(nèi)的血管破裂而導(dǎo)致的腦血管類疾病，其病因及分型均十分復(fù)雜，目前臨床尚無統(tǒng)一定論。以往研究顯示，高血壓病、腦腫瘤等均會增大腦出血風險。隨著研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)部分腦出血患者會出現(xiàn)昏迷癥狀，說明此時腦出血已影響了意識的傳入與傳出神經(jīng)纖維。腦出血患者治療方式根據(jù)出血部位與出血量決定。當大腦半球出血量 gt;30mL 時，通過手術(shù)的方式清除腦血腫。小腦及腦干出血 ?15mL 代表此時有嚴重生命危險，一方面應(yīng)有效清除出血，另一方面還要及時進行搶救2-3。對于腦出血且伴有昏迷癥狀的患者而言，若不能及時予以有效干預(yù)，就會面臨嚴重的生命危險，因此昏迷階段有效的搶救及護理流程十分重要。常規(guī)的急診護理針對性及主動性不強，急救效率不理想，亟需對急診護理流程予以改革和優(yōu)化，以提高急診效率與腦出血昏迷患者的生存率。優(yōu)化急診護理流程是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上對存在的問題與不足予以總結(jié)并改善，對其中的急救環(huán)節(jié)進行優(yōu)化，從傳統(tǒng)被動的護理措施變?yōu)楝F(xiàn)代化主動的護理流程?；诖?，本研究選取山東大學(xué)齊魯醫(yī)院急救的80例腦出血昏迷患者，探討優(yōu)化急診護理流程的干預(yù)效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月—2023年4月于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院急診科接受治療的40例腦出血昏迷患者作為對照組，選取2023年5月一2024年9月優(yōu)化急診護理流程后山東大學(xué)齊魯醫(yī)院急診科收治的40例腦出血昏迷患者作為觀察組。對照組男性24例，女性16例；年齡44＼～75歲，平均（ 53.68± 5.54）歲；體質(zhì)量指數(shù)（bodymass index，BMI）19～25kg/m² ，平均 （21.36±1.28） kg/m² ；輕度昏迷10例，中度昏迷11例，重度昏迷9例；格拉斯哥昏迷評分2～11分，平均（ （7.14±1.61） ）分。觀察組男性22例，女性18例；年齡42～76歲，平均 （54.73±5.26） ）歲；BMI 18～26kg/m² ，平均（21.47±1.34） kg/m² ；輕度昏迷14例，中度昏迷8例，重度昏迷8例；格拉斯哥昏迷評分3～11分，平均 （7.26±1.52） 分。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （Pgt;0.05） 。

納入標準：符合臨床關(guān)于腦出血昏迷的診斷標準；經(jīng)顱腦CT、MRI檢查確診腦出血癥狀；發(fā)病到急診救治時間 lt;24h O

排除標準：合并有其他的急危重癥；合并惡性腫瘤；存在智力、認知或視聽功能障礙；處于妊娠或哺乳期婦女；出現(xiàn)癲癇或鬧心綜合征；入院時已經(jīng)察覺不到生命體征。

1.2 方法

對照組行常規(guī)急救護理。對患者病史予以全面調(diào)查，了解其既往病史及藥物過敏史等，以提供全面、有效的救治服務(wù)；對患者神經(jīng)功能予以系統(tǒng)檢查，包含感覺神經(jīng)、語言神經(jīng)、視覺神經(jīng)以及運動神經(jīng)等；對生命體征予以持續(xù)監(jiān)測，包含血壓、心率、呼吸等，便于及時發(fā)現(xiàn)異常并有效處理；加強對患者呼吸道的管理，確保呼吸道的通暢，以防救治期間出現(xiàn)氧氣不足以及室息等嚴重癥狀；若患者符合溶栓的治療條件，則應(yīng)快速為患者輸注溶栓類藥物，從而快速恢復(fù)其顱內(nèi)供血，同時幫助緩解臨床癥狀；加強對血壓的管理，若患者合并高血壓癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑給予適量降壓藥物，同時嚴格控制血壓的下降幅度，以防影響腦血流；做好體位管理，若患者病情較輕，則協(xié)助取頭低腳高半坐位，使頸內(nèi)動脈血流量大幅度增加；提供科學(xué)的營養(yǎng)支持，確保患者攝入足夠水分及營養(yǎng)，避免出現(xiàn)脫水或營養(yǎng)不良情況。

觀察組在常規(guī)急診護理流程基礎(chǔ)上進行創(chuàng)新與改革，形成優(yōu)化急診護理流程。（1）組建優(yōu)化急診小組。小組成員包括1名急診科護士長、2名急診科醫(yī)師、4名急診科護士。護士長為小組組長。小組內(nèi)所有成員進行腦出血昏迷相關(guān)急救知識的系統(tǒng)化培訓(xùn)，通過情景模擬的方式培訓(xùn)并實施考核，確保小組內(nèi)每位成員均掌握急救流程與配合措施。組長負責統(tǒng)籌并做好組內(nèi)成員的明確分工，確保每項救治任務(wù)都能落實到位。通過小組討論等形式制定優(yōu)化急診制度，包括轉(zhuǎn)運與交接制度及突發(fā)預(yù)警制度等，嚴格遵循“救治一檢查一繳費”的原則進行，圍繞滿足急性救治的自的開展工作。小組以檢索文獻以及總結(jié)臨床工作經(jīng)驗為基礎(chǔ)，制定腦出血昏迷的優(yōu)化急診護理流程，將流程應(yīng)用于臨床實際救治工作中。（2）優(yōu)化急診護理流程。建立完善的腦出血昏迷護理流程，明確具體的護理操作并將責任落實到人，以防在護理流程上出現(xiàn)錯誤。優(yōu)化院前的轉(zhuǎn)運流程，接到急診電話后 1min 內(nèi)應(yīng)迅速出車，急診科的醫(yī)師及責任護士應(yīng)立即做好搶救準備；出車時應(yīng)與患者家屬取得聯(lián)系，獲取準確地址并對患者當前病情進行評估；現(xiàn)場急救過程中立即給予吸氧護理，同時加強生命體征監(jiān)護；開放綠色通道并做好疏散工作，在門診門口處接待，固定好患者頭部并將其頭部偏向一側(cè)，做好轉(zhuǎn)運途中頭部減震工作并有效預(yù)防誤吸；入院后盡快搬運患者至急診室同時做好工作交接，急診護士接診后對患者綜合情況全面評估。優(yōu)化急診救治流程，嚴密監(jiān)測患者生命體征，當血壓出現(xiàn)較大波動，立即采取降壓干預(yù)措施；當患者體溫 gt;38% ，則視情況給予物理降溫，同時避免凍傷；當患者雙眼瞳孔出現(xiàn)大小不一的情況，提示可能有顱內(nèi)壓的增高風險，此時給予患者脫水以及降壓措施，并將實際情況反饋給醫(yī)生；患者處于昏迷狀態(tài)，對其口腔及呼吸情況予以嚴密檢查，摘除牙套及假牙，及時清除口腔中的分泌物，確保呼吸暢通；對患者吞咽反射與咳嗽能力進行評估，當發(fā)現(xiàn)其吞咽反射消失，則視情況進行機械吸痰，同時采取有效的排痰措施；若患者 PaCO₂gt;6kPa 或昏迷程度較深，應(yīng)予以氣管插管干預(yù)，同時給予呼吸機機械通氣。優(yōu)化急診后護理及轉(zhuǎn)運流程，待患者的病情穩(wěn)定，責任護士需要與醫(yī)護人員做好溝通聯(lián)系，對轉(zhuǎn)運風險予以綜合評估，同時準備好轉(zhuǎn)運途中需要的藥物及設(shè)備等；對當前輸液情況嚴密檢查，途中做好隱私保護并加強保溫護理；快速與手術(shù)室護士進行相關(guān)資料與信息內(nèi)容的交接；轉(zhuǎn)移到手術(shù)室后，手術(shù)室護士協(xié)助主治醫(yī)生進行各項工作，糾正患者水電解質(zhì)紊亂，備好手術(shù)所需藥物與器械，對并發(fā)癥發(fā)生情況進行監(jiān)測。

1.3 觀察指標

（1）比較2組患者急救效率，包括接診時間、確診時間及治療時間。（2）比較2組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括吸入性肺炎、壓力性損傷、血管通路感染及再次出血等。（3）應(yīng)用科室自擬護理質(zhì)量調(diào)查問卷評估2組護理質(zhì)量，包含服務(wù)態(tài)度、護患溝通、急救流程、護理技能4部分內(nèi)容，每部分總分25分，問卷總分100分，得分越高說明護理質(zhì)量越高。（4）評估2組患者及其家屬對急診護理工作的滿意度，分為非常滿意、基本滿意、不滿意。總滿意率 Σ=Σ （非常滿意例數(shù) + 基本滿意例數(shù)）/總例數(shù) ×100% 。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急救效率

觀察組急救效率（接診時間、確診時間、治療時間）優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt; 0.05），見表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 護理質(zhì)量評分

觀察組護理質(zhì)量4部分內(nèi)容分值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表3。

2.4 護理滿意度

觀察組患者及家屬對急診護理工作的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表4。

3 討論

腦出血伴昏迷癥狀較為嚴重，患者常表現(xiàn)為神志不清、語言障礙及意識模糊等?；颊咴诨杳誀顟B(tài)下易出現(xiàn)心律失常及呼吸困難等癥狀，需及時采取有效的救治措施。臨床對腦出血伴有昏迷癥狀的患者多采取藥物及手術(shù)等方式進行治療，通過藥物對高血壓病及腦水腫癥狀予以有效控制，借助手術(shù)治療幫助清除腦內(nèi)血腫，降低患者顱內(nèi)壓，消除引發(fā)腦出血的主要原因。腦出血昏迷患者的病情危重且情況較為特殊，在實施搶救的過程中還需要加強急救護理，方可提高救治的高效性，保障患者生命安全。

優(yōu)化急診護理流程不僅是將護理操作進行優(yōu)化，更是一種規(guī)范化的管理辦法，從而最大限度提升急診護理的服務(wù)效率，幫助急危重癥患者爭取更充足的急救時間，對于提高臨床急診護理的總體質(zhì)量以及確保患者的生命安全均具有重要意義。由本研究結(jié)果可知，干預(yù)后觀察組急救效率高于對照組（ （Plt;0.05） ，觀察組護理質(zhì)量高于對照組 （Plt;0.05） ，說明優(yōu)化急診護理流程能夠提高急救護理效率，同時提高急診護理質(zhì)量。分析其原因，在常規(guī)的急診護理中，護理人員只按照醫(yī)囑執(zhí)行各項護理操作，護理目標不明確，搶救及轉(zhuǎn)運等護理工作準備時間相對較長，常常延誤了最佳治療時機，嚴重影響了救治效果。優(yōu)化急診護理流程對急診護士提出更高的要求，通過培訓(xùn)不斷加強并提升其專業(yè)技能與綜合素養(yǎng)，從而滿足急診患者的高需求；定期的培訓(xùn)與考核可以提升急診護士能力，確保各項急診工作的順利開展，還可促進合理分工，規(guī)范急診護理的各項流程，使護理任務(wù)及目標更加明確。通過優(yōu)化急診護理流程，可以提升急診醫(yī)護人員的診療與急救水平，有效避免了急診護理中出現(xiàn)的交接漏洞等問題，有利于提升搶救效果與護理質(zhì)量，降低患者的病死率。優(yōu)化急診護理流程能夠幫助急診護理人員在腦出血昏迷急救過程中系統(tǒng)化、高效率地實施各項急救操作，以提高整體急救效率。優(yōu)化急診護理流程還可保障醫(yī)護人員遵循全面化、標準化干預(yù)程序，降低了由于患者狀況不同以及醫(yī)護人員水平差異而出現(xiàn)的操作問題，使急救效率得以進一步提升。優(yōu)化急診護理流程采取了早期介入與優(yōu)化的干預(yù)措施，使患者得以最快速地接受科學(xué)、有效的急救，有效降低了腦出血昏迷造成的神經(jīng)損傷，促進受損的腦神經(jīng)細胞快速恢復(fù)與再生。

本研究中，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組 （Plt;0.05） ，觀察組護理工作滿意度高于對照組（Plt;0.05） ，表明急診護理流程的實施與應(yīng)用能夠有效降低腦出血昏迷急救后并發(fā)癥發(fā)生率，有效確保了患者健康及預(yù)后，得到了患者及其家屬的肯定與滿意。分析其原因，以往的急診護理流程在急救期間缺乏明確的分工，不能真正做到責任落實到個人，工作缺乏條理性與計劃性，極易出現(xiàn)護理工作重復(fù)及遺漏現(xiàn)象，導(dǎo)致急救效率明顯降低；常規(guī)的急診護理流程缺乏對時間的妥善統(tǒng)籌與安排，與各科室及部門之前缺乏順暢的溝通，導(dǎo)致延誤患者的最佳救治時間，影響治療效果[]。優(yōu)化急診護理流程則分別從接診及救治等多方面予以優(yōu)化，在接診服務(wù)中開通綠色通道，使患者可以在第一時間接受急救服務(wù)，從而避免因延誤救治而產(chǎn)生的不良后果；交接及轉(zhuǎn)運期間進行患者信息及資料的收集與核對，極大程度提高了時間利用率，節(jié)省了用以評估病情及分診的時間，進一步提高了救治效率與急救效果，提升了護理滿意度。

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（編輯：許琪）