加速康復(fù)外科理念下精細化護理對股骨頭壞死行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者并發(fā)癥及髖關(guān)節(jié)功能影響分析

股骨頭壞死是指股骨頭部位的血液供應(yīng)受損或中斷，導(dǎo)致股骨頭骨質(zhì)發(fā)生壞死、塌陷和變形，引起患者髖關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙的疾病[-2]。股骨頭壞死不僅影響患者的骨骼系統(tǒng)，還會影響血液供應(yīng)、免疫調(diào)節(jié)等多個方面34。目前，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頭壞死的首選方式。該術(shù)式可替換已壞死或嚴重受損的股骨頭，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)和功能，緩解患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量5-。精細化護理強調(diào)在護理過程中注重細節(jié)，根據(jù)患者的具體情況制定個性化護理方案，最大程度促進患者的康復(fù)。加速康復(fù)外科理念是一種基于循證醫(yī)學(xué)的圍手術(shù)期護理理念，旨在通過優(yōu)化手術(shù)前后的各項護理措施，減少患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，促進患者早期康復(fù)-8。在精細化護理的基礎(chǔ)上，加速康復(fù)外科理念的應(yīng)用可進一步提升護理效果。本研究探討股骨頭壞死行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施加速康復(fù)外科理念下精細化護理的臨床作用價值，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取進賢縣人民醫(yī)院2022年8月—2023年2月收治的74例股骨頭壞死行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，采用計算機程序生成隨機數(shù)據(jù)法分為對照組和試驗組，各37例。對照組男性20例，女性17例；年齡69＼～81歲，平均年齡（ 75.21±1.32 歲。試驗組男性19例，女性18例；年齡70～80歲，平均年齡 （75.17±1.30） 歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，有可比性。患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床影像學(xué)檢查確診為股骨頭壞死，且同意行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者；對手術(shù)及圍術(shù)期所用藥物無禁忌證者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有重大疾病或惡性腫瘤者；患有凝血功能不全者；患有精神類疾病無法正常溝通或依從性差者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，即遵醫(yī)囑用藥，保持室內(nèi)衛(wèi)生，體征檢查，健康宣教，注意事項提示，飲食指導(dǎo)等。

試驗組開展加速康復(fù)外科理念下精細化護理，具體內(nèi)容如下。（1）成立小組。組建加速康復(fù)外科理念下的精細化護理小組，小組成員深入分析股骨頭壞死患者接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的關(guān)鍵護理點，并據(jù)此制定清晰、明確的護理流程。（2）健康宣教。術(shù)前向患者及其家屬詳細介紹股骨頭壞死的病因、病理變化以及手術(shù)的必要性和過程，指導(dǎo)患者完成術(shù)前各項檢查與準(zhǔn)備。術(shù)后強調(diào)體位管理的重要性，指導(dǎo)患者保持正確體位，預(yù)防關(guān)節(jié)脫位，教授傷口護理技巧，保持傷口清潔干燥。飲食方面，建議患者以清淡、高蛋白、高維生素的易消化食物為主。（3）心理護理。術(shù)前小組成員熱情接待患者，主動與患者交流，通過溝通了解患者的心理需求和擔(dān)憂。針對患者的負性情緒進行疏導(dǎo)，鼓勵患者積極面對疾病。術(shù)后繼續(xù)給予患者情感上的支持和關(guān)懷，關(guān)注患者心理變化，及時解答患者疑問和困惑，鼓勵患者表達自己的情感和感受，通過心理干預(yù)幫助患者減輕對疼痛的恐懼和焦慮，鼓勵患者參與社交活動，同時指導(dǎo)患者家屬給予患者情感支持。（4）圍術(shù)期護理。術(shù)前1d護理人員詳細告知患者禁食、禁飲時間，指導(dǎo)患者適量飲用葡萄糖水以防止低血糖。手術(shù)當(dāng)天提前調(diào)整手術(shù)室環(huán)境至最適宜狀態(tài)，對術(shù)中輸注的液體進行預(yù)熱處理。術(shù)后幫助患者維持特定體位，以促進恢復(fù)，同時密切觀察患者下肢血液循環(huán)情況，及時處理出血風(fēng)險。（5）術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后 1～3d ，通過按摩、背屈腳趾、等長肌肉收縮訓(xùn)練等方式逐步增強患者下肢力量，促進下肢肌肉和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。隨著下肢感覺的恢復(fù)，引導(dǎo)患者逐步進行踝泵運動、抬臀訓(xùn)練、股四頭肌激活、直腿抬高、患肢外展等更為復(fù)雜的訓(xùn)練。在拔除引流管后，引導(dǎo)患者進行髖關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、坐位與站立位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練以及助行器輔助行走訓(xùn)練。術(shù)后第3天至出院前，強化髖關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練和離床活動能力訓(xùn)練，并逐步引入日常生活技能訓(xùn)練。出院前，詳細叮囑患者注意事項，避免不良姿勢和過度活動，預(yù)防人工關(guān)節(jié)脫位等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）髖關(guān)節(jié)功能。采用髖關(guān)節(jié)評分量表對2組患者髖關(guān)節(jié)功能進行評估，包括疼痛（44分）、生活能力（47分）、行走能力（47分），分數(shù)與關(guān)節(jié)功能成正比。（2）髖關(guān)節(jié)活動度。采用髖關(guān)節(jié)活動測量器對患者的后伸 （0^°～15^° ）、前屈 （0^°～ 125^° ）、內(nèi)收 （0^°～35^° ）、外展 （0^°～45^° ）活動度進行測量。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄2組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況。總發(fā)生率 Σ=Σ 并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù) ×100% 。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件（美國IBM公司）分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗。Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能

護理前，2組患者髖關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ；護理后，試驗組疼痛、生活能力、行走能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 髖關(guān)節(jié)活動度

護理前，2組患者髖關(guān)節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ；護理后，試驗組后伸、內(nèi)收、前屈和外展活動度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表3。

單位：°

3 討論

股骨頭壞死是股骨頭部位一種嚴重病理狀態(tài)，其主要特征為骨質(zhì)的塌陷與變形。這些結(jié)構(gòu)方面的異常會導(dǎo)致劇烈的疼痛，顯著影響患者的日常活動能力。全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是治療股骨頭壞死的常用有效方法。該術(shù)式通過植入人工髖關(guān)節(jié)假體，以重建關(guān)節(jié)的運動功能。傳統(tǒng)的常規(guī)護理方法因缺乏針對性和個性化，導(dǎo)致患者康復(fù)積極性不高，效果有限。快速康復(fù)理念和精細化護理模式的結(jié)合，為股骨頭壞死行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后護理提供了新的思路。

快速康復(fù)理念基于循證醫(yī)學(xué)，旨在最小化患者的身心應(yīng)激反應(yīng)，加速康復(fù)進程。精細化護理以高度的科學(xué)性和細致人微的特點，在圍手術(shù)期的各個階段發(fā)揮重要作用。精細化護理中，通過成立小組并進行專業(yè)培訓(xùn)，可確保護理質(zhì)量的提升；健康宣教，為手術(shù)的成功奠定堅實基礎(chǔ)；心理護理，有效減輕患者內(nèi)心的壓力與負擔(dān)；圍術(shù)期護理，減少手術(shù)本身可能帶來的不良影響；術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，能夠促進關(guān)節(jié)功能的迅速恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率（ 2.70% ）低于對照組（ 8.93% ） （Plt;0.05） ；護理前，2組患者髖關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ （Pgt;） 0.05；護理后，試驗組髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組 （Plt;0.05） ；護理前，2組患者髖關(guān)節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ；護理后，試驗組后伸、內(nèi)收、前屈和外展活動度均優(yōu)于對照組（Plt;0.05） 。加速康復(fù)外科理念下的精細化護理模式，通過優(yōu)化術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的每一環(huán)節(jié)，顯著降低股骨頭壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后感染、血栓等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促進患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，擴展髖關(guān)節(jié)活動度。注重患者的心理與情感需求，通過積極的溝通與個性化康復(fù)計劃，增強患者的自我效能，使患者在面對康復(fù)挑戰(zhàn)時更加自信與堅定，贏得患者及其家屬的高度贊譽。

綜上所述，股骨頭壞死行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用加速康復(fù)外科理念下的精細化護理模式，能夠顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加速患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，擴大髖關(guān)節(jié)的活動范圍，提升患者活動自由度，進一步體現(xiàn)出護理工作的專業(yè)性和人文關(guān)懷。

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（編輯：郭曉添）