Barthel指數評估急救護理結合專職化層級護理對急診創傷骨折患者急救效率及并發癥發生率的影響

急診創傷骨折是指由于外部暴力導致的需在急診環境下迅速處理的骨折。該類患者通常病情復雜、疼痛嚴重，且伴有不同程度的出血、休克等風險，急需高效、精準的護理救治。近年來，隨著交通事故、意外傷害等事件的增多，急診創傷骨折患者數量呈現上升趨勢，急診科面臨的壓力也越來越大。傳統的急診護理模式通常是由1名護士負責多個患者，護理任務繁重，分工不明確，容易導致護理質量的下降和患者不良事件的增加。專職化護理是指將護理工作細分，設立專門的護理小組或團隊。層級化護理則是在護理團隊中根據護理人員的資質、經驗和能力，分層次、分級別地分配工作任務，以實現資源的優化配置和護理質量的提升[3]。本研究旨在對比常規護理與聯合護理在急診創傷骨折患者救治過程中的績效表現，為進一步優化急救護理體系提供科學依據，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年1月—2024年1月收治的80例急診創傷骨折患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為2組，各40例。對照組男性28例，女性12例；年齡45＼～62歲，平均 （53.51±6.71） 歲。觀察組男性27例，女性13例；年齡 46～63 歲，平均（ 53.52±6.93 ）歲。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，有可比性。

納入標準：年齡 gt;18 歲；符合骨折臨床診斷標準，且需要急診干預；急診就診。

排除標準：嚴重合并癥；神經系統損傷；妊娠或哺乳期；精神疾病；嚴重出血或休克；中途退出。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組采用常規護理。待患者進入急診科室后，評估患者意識狀態，檢查患者呼吸是否通暢、是否有呼吸困難，監測脈搏、血壓，觀察患者皮膚顏色和溫度；確定骨折具體位置，觀察是否為開放性骨折，檢查是否有其他傷害；使用夾板、繃帶或其他固定設備對骨折部位進行固定，防止進一步位移，盡量避免移動骨折部位，特別是在脊椎損傷的情況下，快速對患者進行轉運操作，并保護好患者的腰椎位置。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組采用BI評估急救護理結合專職化層級護理。（1）急診內評估。檢查患者呼吸和脈搏，記錄生命體征，評估患者的日常生活能力，包括進食、洗澡、穿衣、如廁、走動等能力。根據BI評分，判斷患者功能狀態，制定護理計劃。（2）病情評估。確定骨折部位和類型，檢查是否有伴隨傷情，如軟組織損傷、內出血等。使用夾板、繃帶等固定骨折部位，防止位移，如有出血，采用直接壓迫止血法，必要時應用止血帶。（3）及時搬運。根據患者狀況選擇擔架或其他設備，在搬運過程中保持固定，避免移動。（4）分層護理。高風險患者（O＼～49分），BI評分低，意識模糊、生命體征不穩定，需專職護理人員優先處置；中等風險患者（50～84分），BI評分中等，需定期監測生命體征并保持溝通；低風險患者（85～100分），BI評分較高，病情穩定，可以進行簡單的護理和轉運。輕度患者，由初級護理人員向患者詳細講解術后恢復流程及相關注意事項，包括掌握正確的呼吸節奏、避免劇烈運動、確保手術切口位置清潔，負責基礎護理任務，如清潔、翻身和基本的生理監測；為患者提供針對性的飲食指導，以高蛋白、易消化食物為主；向患者講述如何正確使用鎮痛藥物，避免服用過量引起風險；護理人員為患者發放科普健康宣教手冊，增強患者認知意識，強調自我管理的重要性。中度患者，由專職急診護士進行詳細評估，制定初步護理計劃，密切監測患者生命體征，確保生命體征穩定；由康復護理團隊進行功能評估，了解患者的日常生活活動能力，制定個性化的康復計劃，包括功能鍛煉和日常生活訓練；根據患者的營養狀況，制定合理的飲食計劃，促進骨折愈合和整體康復，預防深靜脈血栓、壓瘡、肌肉萎縮等并發癥，定期進行相關評估和處理。重度患者，由高級護理人員負責復雜的護理操作、康復指導和心理支持，在實施輕度、中度患者的護理措施基礎上，根據風險等級加強監測和干預；協助患者進行早期被動活動，防止肌肉萎縮和關節僵硬，鼓勵患者逐步參與日常生活活動，如床邊活動、輪椅使用等；由康復理療師給予患者肌肉按摩， 15min/ 次，協助臥床患者翻身，每2h翻身1次；根據患者下肢活動能力實際情況及下肢肌力水平可由被動活動改為主動活動，活動后協助患者翻身，幫助患者擺放肢體，3次/d， 10min/ 次。

1.3 觀察指標

（1）比較2組患者急救效率，包括院前急救時間、多學科會診時間及急診搶救時間。（2）比較2組患者并發癥發生率，包括休克、感染、出血。（3）比較2組患者BI評分。BI由美國康復醫學專家Mahoney和Barthel于1965年提出，總分為 0～ 100分，分數越高表示患者獨立性越強。該量表Cronbach's ∝ 系數為 0.900 。

1.4 統計學方法

采用SPSS26.0統計學軟件處理數據。符合正態分布的計量資料以 表示，采用 χ_t 檢驗；計數資料以百分比表示，采用 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急救效率

觀察組急救效率高于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2并發癥發生情況

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 BI評分

觀察組BI評分高于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表3。

3 討論

本研究結果顯示，觀察組急救效率高于對照組 （Plt;0.05） 。分析原因，BI評估急救護理通過系統化的評估工具和標準化流程，使急救人員能快速、準確地判斷患者病情，優先處理嚴重創傷患者，提升急救效率。專職化層級護理模式將護理人員進行專業化分工，確保每個環節都由具有相應資質和經驗的護士負責，提高整體護理質量。通過BI評估急救護理，急救人員可在第一時間獲取患者詳細病情信息，傳遞給多學科團隊，有助于各專科醫生迅速制定綜合治療方案，減少會診時間。專業的培訓和持續教育，能不斷提升護理人員自身技能，提高整體救治水平。

本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組（ （Plt;0.05） 。分析原因，BI評估急救護理通過系統化、標準化的評分體系，能快速、準確地評估患者的病情嚴重程度及治療需求，制定最合適的搶救方案，避免因延誤治療或治療不當導致休克、感染和出血等并發癥的發生。專職化層級護理的實施，能有效提升護理團隊的專業水平和應急能力。傳統急救護理模式中，護理人員往往需兼顧多個患者，難以保證每個患者都能得到充分的關注和護理。專職化層級護理則通過明確護理人員的職責分工，確保每個患者都由專門的護理人員負責，提升護理質量。特別是在急診創傷骨折患者的護理中，專職化層級護理能根據患者的具體情況，提供個性化、針對性的護理服務，有效預防并發癥發生，保障患者安全。

本研究結果顯示，觀察組BI評分高于對照組（Plt;0.05） 。分析原因，BI評估工具的使用使得護理人員能及時、準確地了解患者的功能狀態和護理需求，從而制定更加個性化的護理方案。專職化層級護理中，不同層級的護理人員根據其專業知識和技能水平，承擔相應的護理任務，提高護理工作的精細化程度，確保護理過程中的每個環節都能得到專業的處理。急診創傷骨折患者的護理涉及多個學科，如急診醫學、骨科、康復醫學等，通過BI評估，可以更好地協調各個學科之間的合作，確保每個學科都能在患者的護理過程中發揮最大作用。專職化層級護理能夠為患者提供專業的康復訓練和生活指導，幫助患者逐步恢復自理能力，減輕家庭和社會的負擔，提高患者的自信心和生活質量。

綜上所述，BI評估急救護理結合專職化層級護理在急診創傷骨折患者中具有顯著效果，通過專業化的護理服務以及患者的積極參與，能夠顯著改善患者的功能狀態。

參考文獻

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（編輯：郭曉添）