甲強(qiáng)龍聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化治療小兒支原體肺炎的有效性與安全性分析

【摘要】 目的 綜合分析將甲強(qiáng)龍、乙酰半胱氨酸霧化聯(lián)合用于小兒支原體肺炎治療中的有效性與安全性。方法 選取2023年5月—2024年5月晉江安海醫(yī)院接診的100例支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組采用甲強(qiáng)龍治療，觀察組采用甲強(qiáng)龍聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化治療。對(duì)比2組的臨床癥狀（咳嗽、發(fā)熱、喘息）、體征（肺部啰音、痰鳴音）緩解情況、炎癥因子水平變化、臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 在癥狀、體征緩解情況中，觀察組的咳嗽、發(fā)熱、喘息、肺部啰音、痰鳴音緩解時(shí)間均較對(duì)照組短（Plt;0.05）;治療前，2組的炎癥因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;治療7 d后，觀察組的C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平、降鈣素原（procalcitonin，PCT）水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.245、8.186，Plt;0.05）;觀察組治療總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）;2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 將甲強(qiáng)龍、乙酰半胱氨酸霧化聯(lián)合用于小兒支原體肺炎的治療，具有較為積極的療效，可有效改善機(jī)體炎癥水平，促進(jìn)癥狀的緩解，且具有較高安全性，有利于提高預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 甲強(qiáng)龍;乙酰半胱氨酸;霧化治療;小兒支原體肺炎;炎癥因子

文章編號(hào)：1672-1721（2025）10-0086-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R725.6

小兒支原體肺炎是由支原體感染所致，其病程沒(méi)有規(guī)律，一年四季都可發(fā)生，以春秋最為明顯，對(duì)患兒的睡眠質(zhì)量和生存質(zhì)量造成很大的影響。當(dāng)人體細(xì)胞被支原體入侵后，會(huì)在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物和酶的作用下對(duì)人體各個(gè)組織和器官產(chǎn)生影響，使正常細(xì)胞出現(xiàn)顯著的病變，從而引起咳嗽等癥狀[1]。支原體肺炎的臨床表現(xiàn)往往比較嚴(yán)重，例如細(xì)支氣管炎癥、頑固性咳嗽，并伴有頭痛、身體不適等，也給患兒家庭造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。當(dāng)前，對(duì)于小兒支原體肺炎，多采用藥物治療的方式。甲強(qiáng)龍?jiān)谂R床常用于激素治療，具有明顯的抗感染、抗過(guò)敏效果，已在臨床取得一定的效果[3]。但甲強(qiáng)龍具有免疫抑制的作用，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用可能會(huì)致使人體的免疫力會(huì)下降，并引起感染等不良反應(yīng)。臨床現(xiàn)階段常推薦聯(lián)合用藥的形式，以強(qiáng)化治療效果。乙酰半胱氨酸是一種黏液溶解劑，能夠幫助痰液溶解，從而加速痰液排出，有利于保持呼吸道的通暢[4]。將二者聯(lián)合具有較高可行性。基于此，本研究具體分析將甲強(qiáng)龍以及乙酰半胱氨酸霧化共同用在兒童支原體肺炎中的作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年5月—2024年5月晉江安海醫(yī)院接診的100例支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組男性23例，女性27例;年齡2～11歲，平均年齡（6.41±1.20）歲;病程1～10 d，平均病程（3.12±0.81）d。觀察組男性21例，女性29例;年齡2～12歲，平均年齡（6.50±1.11）歲;病程1～9 d，平均病程（3.09±0.75）d。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡2～12歲;參考《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》[5]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷支原體肺炎;患兒或家長(zhǎng)對(duì)研究知情，積極配合治療;臨床資料、檢查結(jié)果等完整真實(shí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重心腦、肝腎等重要器官損傷;患有其他呼吸道疾病，如肺結(jié)核等;存在系統(tǒng)性免疫缺陷或先天性疾病;有認(rèn)知或心理障礙、語(yǔ)言交流障礙;對(duì)本研究所用藥物有過(guò)敏反應(yīng);近期（1個(gè)月內(nèi)）有抗感染治療史;有被動(dòng)或不合作的態(tài)度。

1.2 方法

2組患兒入院后完善相關(guān)檢查，實(shí)施基礎(chǔ)性對(duì)癥治療，如吸氧治療、補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛等。

對(duì)照組采用采用甲強(qiáng)龍治療。選擇注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（批準(zhǔn)文號(hào)H20080284，規(guī)格40 mg），取藥液與質(zhì)量分?jǐn)?shù)5%的葡萄糖注射液混合（250 mL）后，實(shí)施靜脈滴注（時(shí)間不短于30 min），1次/d，單次劑量2 mg/kg。在治療5 d后將劑量酌情減少至1 mg/kg，1次/d，再治療2 d。共治療7 d。

觀察組采用甲強(qiáng)龍聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化治療。甲強(qiáng)龍用法同對(duì)照組。聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化治療，選擇噴霧用乙酰半胱氨酸（國(guó)藥準(zhǔn)字H31022097，規(guī)格1.0 g），以質(zhì)量分?jǐn)?shù)10%的乙酰半胱氨酸溶液噴霧吸入，1～3 mL/次，2～3次/d，共治療7 d。

2組患兒用藥期間均需觀察不良反應(yīng)，如存在較大異常及時(shí)予以針對(duì)性處理，必要時(shí)暫時(shí)停用藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比患兒臨床癥狀、體征緩解情況。癥狀從咳嗽、發(fā)熱、喘息、肺部啰音、痰鳴音5項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估，記錄其改善時(shí)間。（2）對(duì)比患兒炎癥因子水平變化。炎癥因子水平主要記錄CRP、PCT"2項(xiàng)，方法為酶聯(lián)免疫吸附法。于治療前、治療7 d后，早晨取小兒空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，取得上層清液后保存待檢。（3）對(duì)比患兒的臨床治療有效率。根據(jù)7 d后癥狀消失程度來(lái)評(píng)價(jià)。治愈，咳嗽、喉間痰鳴、喘息及肺部哮鳴音、痰鳴音等癥狀、體征完全消失，各項(xiàng)指標(biāo)均為正常;顯效，咳嗽、喉間痰鳴、喘鳴明顯改善，肺部哮鳴音、痰鳴音消失;有效，咳嗽、喉間痰鳴、喘息等癥狀減輕，痰量明顯下降，肺部哮鳴音、痰鳴音明顯減輕;無(wú)效，咳嗽、喉間痰鳴、喘息無(wú)改善或加重，肺部哮鳴音及痰鳴音仍未消失。治療總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）對(duì)比患兒的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀、體征緩解情況

觀察組臨床癥狀、體征緩解改善時(shí)間比對(duì)照組更短（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 治療效率

觀察組的總有效率較對(duì)照組更高（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 炎癥因子水平

治療前，2組患者炎癥因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;治療后，2組炎癥因子水平均下降，且觀察組的各項(xiàng)水平比對(duì)照組更低（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng)

2組不良反應(yīng)總發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

肺炎是小兒常見(jiàn)病，其中以支原體肺炎較為顯著，對(duì)小兒的身心健康和日常生活造成極大的影響。近年來(lái)，由于生活習(xí)慣的改變，加之環(huán)境惡化等不良因素，小兒支原體肺炎的發(fā)病率呈逐年上升之勢(shì)，其流行形勢(shì)十分嚴(yán)峻。支原體肺炎與個(gè)體體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)供給、小兒自身呼吸道發(fā)育情況、免疫力低等因素有關(guān)。早期、有效的治療與干預(yù)對(duì)提高患兒的預(yù)后和生存質(zhì)量有重要作用。

本次研究結(jié)果表明，觀察組的咳嗽、發(fā)熱、喘息、肺部啰音、痰鳴音緩解時(shí)間分別為（4.58±0.48）d、（2.41±0.75）d、（2.56±0.57）d、（7.16±1.28）d、（5.60±1.23）d，均較對(duì)照組的（5.67±0.68）d、（3.84±1.03）d、（3.92±0.61）d、（9.63±1.63）d、（7.44±1.39）d短（Plt;0.05）;觀察組治療有效率為96.00%，較對(duì)照組的82.00%高（Plt;0.05）。提示小兒支原體肺炎采用甲強(qiáng)龍、乙酰半胱氨酸霧化聯(lián)合治療，有利于改善機(jī)體臨床癥狀，并進(jìn)一步提高療效。分析原因，甲強(qiáng)龍是臨床上應(yīng)用最多的糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物之一，能減輕機(jī)體免疫炎癥反應(yīng)，減輕肺泡、氣管水腫的生成，并可有效減少肺內(nèi)分泌物，提高肺通氣功能，可有效改善患兒的臨床癥狀與肺功能[6]。小兒氣管比較狹窄，且黏膜比較嬌嫩，纖毛運(yùn)動(dòng)功能弱，如果感染支原體，會(huì)引起黏膜水腫，導(dǎo)致痰液無(wú)法及時(shí)排出，因此化痰療法顯得尤其重要[7]。霧化吸入治療效果好，且操作簡(jiǎn)單，極其適用于兒童。乙酰半胱氨酸霧化屬于新型的黏液溶蝕和抗氧化治療方式，其乙酰半胱氨酸結(jié)構(gòu)中的巰基可以將痰液中的雙硫鍵（-S-S-）與DNA片段相結(jié)合，從而更容易將痰液排出[8]。二者聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，進(jìn)一步強(qiáng)化治療效果。

本研究結(jié)果也顯示，治療7 d后，觀察組的CRP水平為（7.12±1.47）mg/L、PCT水平為（0.32±0.12）ng/mL，對(duì)照組CRP、PCT水平分別為（8.46±1.68）mg/L、（0.60±0.21）ng/mL，觀察組CRP、PCT水平低于對(duì)照組（Plt;0.05）;2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。上述研究結(jié)果說(shuō)明聯(lián)合用藥更有利于改善患兒的炎癥狀態(tài)，提高機(jī)體免疫力，且具有較高的用藥安全性。分析原因，甲強(qiáng)龍是一種長(zhǎng)效、緩慢的藥物，可直接注入患兒的肌肉、關(guān)節(jié)，也可以靜脈注入一定量的葡萄糖[9]。該藥物可增加患者血管通透性，并可有效抑制炎癥狀態(tài)，能夠在短時(shí)間內(nèi)改善肺功能。體內(nèi)DNA與甲強(qiáng)龍共同作用，在細(xì)胞膜上生成蛋白酶[10]。甲強(qiáng)龍?jiān)诔Ｒ?guī)劑量下，其作用主要靠基因調(diào)控，通過(guò)與體內(nèi)受體的相互作用調(diào)控某些基因的轉(zhuǎn)錄及蛋白質(zhì)的表達(dá)，但這一過(guò)程需要一定的時(shí)間[11]。而較小劑量的甲強(qiáng)龍一般通過(guò)非基因調(diào)控的方式發(fā)揮作用，通過(guò)與細(xì)胞膜受體的直接接觸，可以迅速、有效地發(fā)揮作用，具有較高的抗感染效果[12]。甲強(qiáng)龍本身具有免疫抑制作用，長(zhǎng)期應(yīng)用一定程度會(huì)造成免疫力低下。乙酰半胱氨酸是一種新型的抗氧化藥物，能有效防止肺組織的持續(xù)損害，減少炎癥因子的分泌，從而緩解肺組織的應(yīng)激[13]。乙酰半胱氨酸還可以通過(guò)調(diào)節(jié)提高細(xì)胞免疫功能，調(diào)整免疫球蛋白和T淋巴細(xì)胞亞群的水平，從而提高免疫能力，減少炎癥因子的釋放，進(jìn)一步幫助緩解由炎癥引起的免疫損傷[14]。二者聯(lián)合也可發(fā)揮有效的互補(bǔ)作用，進(jìn)一步改善機(jī)體炎癥反應(yīng)。與霧化給藥相比，經(jīng)靜脈給藥有利于避免口服給藥帶來(lái)的各項(xiàng)不良反應(yīng)，安全性更高[15]。

綜上所述，在小兒支原體肺炎的治療中，采用甲強(qiáng)龍、乙酰半胱氨酸霧化聯(lián)合的方式具有積極意義，對(duì)于改善患兒的炎癥狀態(tài)與癥狀有較高療效，且具有較高安全性，有利于提高預(yù)后。

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