知信行護(hù)理模式對(duì)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為的影響

【摘要】 目的" 探究知信行護(hù)理模式對(duì)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為的影響。方法" 依據(jù)入院時(shí)間先后順序?qū)?021年1月—2024年1月于吉水縣人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)分娩的60例初產(chǎn)婦分為對(duì)照組和研究組，各30例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取知信行護(hù)理模式，觀察2組產(chǎn)婦產(chǎn)后角色適應(yīng)、自我效能及母乳喂養(yǎng)情況。結(jié)果" 干預(yù)后，研究組角色認(rèn)同感、親自依附關(guān)系及照顧行為評(píng)分分別為（23.93±3.45）分、（23.46±3.59）分、（25.22±3.84）分，高于對(duì)照組的（19.16±4.17）分、（18.82±4.28）分、（20.65±4.37）分（Plt;0.05）;干預(yù)后，研究組技能、內(nèi)心活動(dòng)評(píng)分分別為（40.28±4.65）分、（21.42±3.36）分，高于對(duì)照組的（36.30±5.23）分、（17.86±3.98）分（Plt;0.05）;干預(yù)后，研究組母乳喂養(yǎng)準(zhǔn)備、過(guò)程與結(jié)果評(píng)分為（4.99±0.86）分、（8.68±1.21）分、（3.34±0.43）分，高于對(duì)照組的（4.25±1.26）分、（7.11±1.78）分、（2.72±0.55）分（Plt;0.05）。結(jié)論" 對(duì)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦實(shí)施知信行護(hù)理模式干預(yù)可幫助產(chǎn)婦更好地適應(yīng)產(chǎn)后角色，提升產(chǎn)婦自我效能，從而更好地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

【關(guān)鍵詞】 知信行護(hù)理模式;剖宮產(chǎn);母乳喂養(yǎng);初產(chǎn)婦

文章編號(hào)：1672-1721（2025）10-0141-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：Anbsp; " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.71

母乳喂養(yǎng)是臨床推薦的一種新生兒喂養(yǎng)方式。對(duì)于新生兒來(lái)講，母乳有著營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化吸收的優(yōu)點(diǎn)。母乳中有豐富的免疫因子，能降低感染性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。母乳還具有促進(jìn)大腦及組織發(fā)育的物質(zhì)，有利于嬰兒更好的生長(zhǎng)[1]。對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)講，母乳喂養(yǎng)能促進(jìn)親子感情，有利于子宮收縮，加速產(chǎn)后康復(fù)進(jìn)程[2]。手術(shù)操作、產(chǎn)后疼痛、缺乏母乳喂養(yǎng)認(rèn)知等各種因素，都會(huì)影響產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)行為。接受剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦，由于受到手術(shù)影響，造成生理上的不良反應(yīng)，同時(shí)，初產(chǎn)婦自我效能感較低，尚未完全完成角色轉(zhuǎn)變[3]，這些情況都會(huì)影響其母乳喂養(yǎng)行為。有必要對(duì)刨宮產(chǎn)初產(chǎn)婦采取積極的護(hù)理干預(yù)措施，消除相關(guān)不良因素影響，提升母乳喂養(yǎng)率[4]。知信行護(hù)理是一種更能改變患者健康行為的模式，包括獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念及形成行為3個(gè)連續(xù)過(guò)程。知識(shí)是建立積極、正確信念的基礎(chǔ)，而信念是行為改變的動(dòng)力[5]。在連續(xù)的干預(yù)指導(dǎo)下，患者會(huì)摒棄錯(cuò)誤認(rèn)知，最終保持健康行為。本次研究將60例剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，就知信行護(hù)理模式的應(yīng)用效果展開探究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)入院時(shí)間先后順序?qū)?021年1月—2024年1月于吉水縣人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)分娩的60例初產(chǎn)婦分為對(duì)照組和研究組，各30例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取知信行護(hù)理模式。對(duì)照組年齡21～38歲，平均（28.43±3.11）歲;孕周37～41周，平均（39.21±0.85）周;學(xué)歷水平，初中及以下18例，高中和中專9例，大專及以上3例。研究組年齡22～39歲，平均（28.38±3.22）歲;孕周37～41周，平均（39.18±0.87）周;學(xué)歷水平，初中及以下17例，高中和中專11例，大專及以上2例。2組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。產(chǎn)婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：足月、單胎且接受剖宮產(chǎn)分娩的初產(chǎn)婦;各項(xiàng)臨床資料完整;有良好的行為與認(rèn)知能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在乳房皮膚破損或乳頭發(fā)育缺陷的產(chǎn)婦;母乳喂養(yǎng)意愿較差的產(chǎn)婦;存在乳房手術(shù)史的產(chǎn)婦;存在心理系統(tǒng)疾病或精神障礙，無(wú)法舒暢溝通的產(chǎn)婦。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理。術(shù)后做好抗感染處理并監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦各項(xiàng)體征指標(biāo)變化。在產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定后，開展有關(guān)產(chǎn)后康復(fù)與母乳喂養(yǎng)的健康宣教，講述新生兒護(hù)理知識(shí)等。

研究組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施知信行護(hù)理模式干預(yù)，具體內(nèi)容如下。（1）知識(shí)宣講。護(hù)理人員通過(guò)與產(chǎn)婦及其家屬的溝通，對(duì)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)認(rèn)知水平、學(xué)習(xí)能力等展開全面評(píng)估，進(jìn)而展開針對(duì)性宣教。若產(chǎn)婦學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，可通過(guò)發(fā)放母乳喂養(yǎng)宣傳手冊(cè)、分享視頻等方式來(lái)拓寬產(chǎn)婦獲取相關(guān)知識(shí)的途徑，再結(jié)合系統(tǒng)化宣講，提升產(chǎn)婦認(rèn)知水平。對(duì)于學(xué)習(xí)能力較弱者，護(hù)理人員應(yīng)選擇重點(diǎn)內(nèi)容，采取通俗易懂的話語(yǔ)進(jìn)行講解，幫助產(chǎn)婦了解母乳喂養(yǎng)的積極意義與注意事項(xiàng)。若產(chǎn)婦學(xué)習(xí)態(tài)度不佳，可就母乳喂養(yǎng)與其他喂養(yǎng)方式進(jìn)行比較，使產(chǎn)婦了解到母乳喂養(yǎng)的好處，從而改變其態(tài)度。在宣教過(guò)程中，當(dāng)產(chǎn)婦提出有關(guān)問(wèn)題時(shí)，需進(jìn)行耐心且細(xì)致的解答，確保產(chǎn)婦完全理解。（2）培養(yǎng)信念。除了通過(guò)健康宣教使產(chǎn)婦明白母乳喂養(yǎng)的積極意義外，護(hù)理人員也要給予產(chǎn)婦持續(xù)的支持與鼓勵(lì)，對(duì)產(chǎn)婦表現(xiàn)出的擔(dān)憂與焦慮表示理解，讓產(chǎn)婦家屬更多地陪伴產(chǎn)婦。進(jìn)行簡(jiǎn)單的護(hù)理工作，使產(chǎn)婦感受到被關(guān)愛與幫助，從而樹立起母乳喂養(yǎng)信心。護(hù)理人員還可通過(guò)讓產(chǎn)婦觀看育兒視頻等，引導(dǎo)產(chǎn)婦盡快轉(zhuǎn)變心態(tài)，適應(yīng)新的角色。盡快讓產(chǎn)婦與新生兒接觸，以此強(qiáng)化產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信念。（3）行為指導(dǎo)。母乳喂養(yǎng)初期，護(hù)理人員從旁指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦注意各種體位下的姿勢(shì)，盡可能提升喂養(yǎng)過(guò)程中的舒適度。呈“C”字形托乳，手指輕壓乳頭以改變形態(tài)，確保嬰兒更好的含接。注意托乳房的手不要太靠近乳頭。按摩乳房，使用拇指、食指與中指對(duì)乳腺管及乳暈周圍進(jìn)行按摩，隨后由乳房底部向乳頭方向按摩，持續(xù)1～2 min。若產(chǎn)婦存在乳汁淤積情況，手持乳房輕顫并順著乳房根部向乳頭輕拍，1次/d。在產(chǎn)婦熟悉各項(xiàng)操作后，可由其獨(dú)立完成，強(qiáng)化產(chǎn)婦信心。向產(chǎn)婦及其家屬說(shuō)明如何通過(guò)飲食來(lái)促進(jìn)泌乳，并提醒不要頻繁哺乳，避免影響嬰兒的消化功能。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組產(chǎn)婦角色適應(yīng)、母乳喂養(yǎng)情況、自我效能。（1）角色適應(yīng)。采用母親角色適應(yīng)調(diào)查問(wèn)卷（motherhood adaptation readiness questionnaire，MARQ）評(píng)價(jià)2組產(chǎn)婦角色適應(yīng)情況。量表包括角色認(rèn)同感、親自依附關(guān)系及照顧行為3個(gè)維度，共16個(gè)條目，采用1～5分評(píng)分法，分值與產(chǎn)婦角色適應(yīng)能力成正比。（2）母乳喂養(yǎng)情況。采用母乳喂養(yǎng)質(zhì)量評(píng)定量表評(píng)價(jià)2組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況。量表包括準(zhǔn)備、過(guò)程與結(jié)果3個(gè)維度，共10個(gè)條目，采用0～4分評(píng)分法，分值與母乳喂養(yǎng)質(zhì)量成正比。（3）自我效能。采用中文版母乳喂養(yǎng)自我效能簡(jiǎn)式量表（breastfeeding self-efficacyscale-short form，BSES-SF）評(píng)價(jià)2組產(chǎn)婦自我效能。量表包括技能與內(nèi)心活動(dòng)2個(gè)維度，14個(gè)條目，采用1～5分評(píng)分法，分值越高表明產(chǎn)婦自我效能越高、產(chǎn)后趨于純母乳喂養(yǎng)的可能性越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 角色適應(yīng)

干預(yù)前，2組產(chǎn)婦MARQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，2組產(chǎn)婦MARQ各維度評(píng)分均提升，且研究組比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 母乳喂養(yǎng)行為

干預(yù)前，2組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)質(zhì)量評(píng)定量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，2組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)準(zhǔn)備、過(guò)程與結(jié)果評(píng)分均提升，且研究組比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 自我效能

干預(yù)前，2組產(chǎn)婦BSES-SF評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，2組產(chǎn)婦BSES-SF評(píng)分均提升，且研究組比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

母乳喂養(yǎng)是國(guó)內(nèi)外學(xué)者均提倡的嬰幼兒最佳喂養(yǎng)方式。對(duì)于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，母乳含有的營(yíng)養(yǎng)是黃金指標(biāo)[6-7]。母乳喂養(yǎng)不僅對(duì)嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育及產(chǎn)婦康復(fù)有著積極意義，從整個(gè)社會(huì)層面來(lái)看，也有著較高價(jià)值。母乳喂養(yǎng)不僅能降低嬰幼兒成年后罹患慢性病的風(fēng)險(xiǎn)，還能減少母親患乳腺癌、卵巢癌的概率，有效降低由此產(chǎn)生的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[8]。多種因素都會(huì)影響產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)行為，例如剖宮產(chǎn)與初次分娩。針對(duì)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦，有必要采取有關(guān)護(hù)理干預(yù)來(lái)幫助產(chǎn)婦建立母乳喂養(yǎng)信心，提升母乳喂養(yǎng)率[9]。知信行護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)結(jié)合患者實(shí)際情況，通過(guò)連續(xù)的3個(gè)護(hù)理干預(yù)環(huán)節(jié)，幫助患者建立起健康行為，實(shí)現(xiàn)提升患者醫(yī)療配合度、加速患者康復(fù)進(jìn)程的目標(biāo)[10]。

本研究顯示，干預(yù)后，研究組角色認(rèn)同感、親自依附關(guān)系及照顧行為評(píng)分分別為（23.93±3.45）分、（23.46±3.59）分、（25.22±3.84）分，高于對(duì)照組的（19.16±4.17）分、（18.82±4.28）分、（20.65±4.37）分（Plt;0.05）;干預(yù)后，研究組母乳喂養(yǎng)準(zhǔn)備、過(guò)程與結(jié)果評(píng)分分別為（4.99±0.86）分、（8.68±1.21）分、（3.34±0.43）分，高于對(duì)照組的（4.25±1.26）分、（7.11±1.78）分、（2.72±0.55）分（Plt;0.05）。上述結(jié)果提示，知信行護(hù)理模式能促使初產(chǎn)婦盡快完成角色轉(zhuǎn)變，積極開展母乳喂養(yǎng)，提升母乳喂養(yǎng)質(zhì)量。知信行護(hù)理模式下，護(hù)理人員會(huì)對(duì)產(chǎn)婦展開針對(duì)性健康宣教，其目的在于幫助產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)和了解母乳喂養(yǎng)的積極意義，從而產(chǎn)生該行為的心理傾向[11-12]。相當(dāng)一部分初產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后尚未完成心理角色的徹底轉(zhuǎn)變，這是初產(chǎn)婦抵觸母乳喂養(yǎng)的原因之一。在建立信念方面，護(hù)理人員給予產(chǎn)婦心理上的疏導(dǎo)，利用圖片、視頻來(lái)喚醒產(chǎn)婦的母愛心理，從而幫助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)新的角色。與此同時(shí)，護(hù)理人員還會(huì)鼓勵(lì)產(chǎn)婦家屬給予產(chǎn)婦幫助，強(qiáng)化產(chǎn)婦信念，從而使產(chǎn)婦愿意進(jìn)行母乳喂養(yǎng)[13]。在行為轉(zhuǎn)變階段，護(hù)理人員向產(chǎn)婦說(shuō)明母乳喂養(yǎng)期間的相關(guān)注意事項(xiàng)，持續(xù)給予產(chǎn)婦指導(dǎo)，直至產(chǎn)婦可以完全掌握。在這一過(guò)程中，產(chǎn)婦通過(guò)不斷與嬰兒接觸，能盡快適應(yīng)新的角色，更好地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

本研究還顯示，干預(yù)后，研究組技能、內(nèi)心活動(dòng)評(píng)分分別為（40.28±4.65）分、（21.42±3.36）分，高于對(duì)照組的（36.30±5.23）分、（17.86±3.98）分（Plt;0.05）。母乳喂養(yǎng)自信心是決定母乳喂養(yǎng)行為的關(guān)鍵因素之一。剖宮產(chǎn)會(huì)產(chǎn)生不同程度的疼痛刺激，加之初產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)認(rèn)知，2種情況疊加，產(chǎn)婦會(huì)表現(xiàn)出較低的自我效能[14]。在知信行護(hù)理模式下，護(hù)理人員通過(guò)健康宣教、心理疏導(dǎo)來(lái)消除產(chǎn)婦的不良認(rèn)知，并且通過(guò)連續(xù)的指導(dǎo)與產(chǎn)婦家屬的協(xié)助，幫助產(chǎn)婦建立起母乳喂養(yǎng)信心，進(jìn)而在提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能的同時(shí)，獲得更高的母乳喂養(yǎng)質(zhì)量[15]。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦實(shí)施知信行護(hù)理模式可幫助產(chǎn)婦盡快轉(zhuǎn)變角色，提升母乳喂養(yǎng)效能，從而獲得更高的母乳喂養(yǎng)質(zhì)量。

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