精細化護理在心房顫動合并慢性心力衰竭患者中的應用

【摘要】 目的 全面評估在心房顫動合并慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）患者中采用精細化護理的效果。方法 選擇南昌縣人民醫(yī)院2021年5月—2024年5月收治的80例心房顫動合并CHF患者，采用隨機數(shù)表法分成對照組和觀察組，各40例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上加用精細化護理。對比2組的心功能指標變化、生活質量變化、并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 干預前，2組的心功能、生活質量比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;治療后，心功能方面，觀察組的左心室舒張末期內徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）、左心室收縮末期內徑（left ventricular end-systolic dimension，LVESD）分別為（51.47±3.11）mm、（36.19±2.45）mm，較對照組的（54.61±3.20）mm、（40.93±2.40）mm更低，觀察組左室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）為（47.24±3.92）%，較對照組的（44.36±3.12）%更高，差異均有統(tǒng)計學意義（t=4.450、8.741、3.636，Plt;0.05）;治療后，觀察組生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%，較對照組的25.00%更低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論 在心房顫動合并CHF患者的干預中，采用精細化護理的方式效果較好，有利于改善患者的心功能情況，促進生活質量的提高，進一步預防并發(fā)癥的發(fā)生，改善整體預后。

【關鍵詞】 精細化護理;心房顫動;慢性心力衰竭;心功能

文章編號：1672-1721（2025）10-0149-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

CHF易復發(fā)且并發(fā)癥多、治療難度大、病死率高。CHF和心房顫動同時存在會相互影響，加大了治療難度。心房顫動會直接影響到心臟的泵血能力，從而加劇CHF;CHF時心房顫動又會加劇房內間質纖維化和心房顫動[1]。CHF患者一旦發(fā)展為心房顫動，勢必會引起心功能的降低，其心血管并發(fā)癥的發(fā)病率和再住院率都會大大增加，從而使患者的預后更加不利。因此給予有效的護理干預十分有必要[2]。常規(guī)護理受個體差異等因素的影響，致使效果并不佳。精細化護理是將常規(guī)護理方案更加細節(jié)化、全面化，并堅持以患者為中心的原則實施全流程護理，有利于改善患者的整體預后[3]。基于此，本研究具體分析對心房顫動合并CHF患者實施精細化護理的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南昌縣人民醫(yī)院2021年5月—2024年5月收治的80例心房顫動合并CHF患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性21例，女性19例;年齡48～83歲，平均（67.38±4.28）歲;心功能Killip分級，2級12例，3級19例，4級9例。觀察組男性23例，女性17例;年齡46～84歲，平均（67.43±4.37）歲;心功能Killip分級，2級14 例，3級20例，4級6例。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。

納入標準：年齡45歲及以上;參照《慢性心力衰竭中西醫(yī)結合診療專家共識》[4]和《心房顫動患者心臟康復中國專家共識》[5]中有關標準，經常規(guī)檢查后確診為心房顫動合并CHF;臨床病史檔案記錄完整;患者或家屬對本研究知情同意。

排除標準：伴有其他心血管疾患的患者，如冠心病等;合并有肝、腎功能異常或惡性疾病;合并心源性休克;患有免疫缺陷和免疫系統(tǒng)疾病;有嚴重藥物、食物過敏;血流動力學異常;依從性不佳。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)方法干預。入院后對患者及家屬給予常規(guī)口頭健康教育，輔之以必要的心理疏導。用藥、飲食、生活等方面的指導，按照醫(yī)院規(guī)定開展。

觀察組除常規(guī)方法外加以精細化護理，具體方式如下。（1）組建精細化護理小組。由護士長擔任組長，2～3位有經驗的護士擔任組員，加入營養(yǎng)師、康復師等。小組成員需針對不同患者的具體情況進行商討和制訂護理計劃。定期對組員進行有關心房顫動、CHF有關的護理專業(yè)知識培訓，以此來提升團隊成員的護理能力。（2）住院期間護理。健康教育，針對患者的病情、文化水平和認知水平開展健康教育，包括講座、座談會、PPT課堂等方式，將心房顫動、CHF的病因、誘因、癥狀等方面的知識傳授給患者和家屬;為改善不良行為提供切實可行的對策，如讓患者及家屬學會測量脈搏、血壓、體質量、尿量等的方法，并給患者分發(fā)監(jiān)護表，每日將測量結果詳細紀錄;告知患者排血量及身體狀況的變化可直觀反映疾病進展，幫助患者識別心房顫動和CHF的癥狀及急性加重情況，并指導患者在CHF急性發(fā)作時進行簡單的自我處理。用藥指導，強化對患者或家屬的藥物健康教育與用藥指導，例如在使用洋地黃類制劑時，一定要嚴格遵守醫(yī)生的指示;教會患者自主脈搏計數(shù)，同時詳細講解藥物中毒的癥狀和處理方法;對使用靜脈擴張藥物的患者，要告知注意安全問題和不良反應，定期測量血壓，并做好記錄，改變體位時要緩慢，以防摔倒;合理應用利尿劑可以有效地抑制CHF復發(fā)，講解每日所用的藥物名稱、劑量和方法，將注意的問題和不良反應記錄在紙上發(fā)放給患者，在重點部分做顯著標記，以更好地增強患者的依從性和自我管理的效果。輸液護理，患者心臟大多有壓迫感，在輸液的過程中注意減慢輸液速度，以減少心臟負擔;要注意輸液的先后次序，以防止肺水腫的發(fā)生。呼吸道清潔，患者口腔和氣管有大量的痰液，要做好清潔工作，保持呼吸道暢通;對昏迷患者可用物理吸痰方法;如果患者的意識尚且清晰，可以拍打背部，幫助患者將痰液排出，必要時使用霧化吸入;每日定時打開門窗通風，以保證房間內的空氣流通;冬季要做好保暖工作，對臥床患者定期翻身，避免呼吸道感染和墜積性肺炎的發(fā)生。氧療護理，患者容易出現(xiàn)呼吸功能衰竭，需要長期吸氧，要對氧流量進行有效控制，可在吸氧管上采取一些固定措施，還要特別注意氧合指數(shù)等指標的變化。體位干預，部分患者長期臥床，很可能會形成血栓，要鼓勵患者多運動;為了防止靜脈血栓的出現(xiàn)，可以選擇用熱水泡腳或熱敷促進血液循環(huán);如果患者下肢遠端有腫脹情況，說明有靜脈血栓形成的風險，應該盡早聯(lián)系醫(yī)生進行處理。飲食干預，要囑咐患者少吃多餐，尤其是晚飯不能吃得太飽;囑咐患者適量飲水，通常以1.5～2.0 L/d為宜;選擇低熱量、容易消化的食物;控制食鹽攝入量，減少食用高鈉食品，如腌制食品、含鈉飲料等;忌食刺激性強、產氣多的食品;嚴格戒煙戒酒。（3）院外延續(xù)性干預。康復運動，護理團隊與患者、家屬一起制定個性化的自我管理鍛煉方案，并指導患者進行心率監(jiān)控;根據患者的身體狀況、興趣、愛好、居住環(huán)境等因素，建議患者采取快走、慢跑、騎自行車、太極拳等運動方式，并按照不同心功能等級進行不同運動量的鍛煉;要注重運動的強度和時間，要由少到多逐步增加，以呼吸輕微加快、不影響說話為宜;鍛煉時間40～50 min/d，3～5次/周為宜，每次運動前進行10～15 min的放松運動;在鍛煉時要有監(jiān)護人陪伴，密切關注患者的病情變化，根據身體狀況選擇活動形式。隨訪，在出院之前，要對患者進行標準化的隨訪記錄，并建立健康檔案，對日常的尿量、體質量、含水量等進行記錄;在微信群中定期將藥物及飲食管理、休息與活動、情緒管理等內容推送給患者，并指導家屬強化監(jiān)管。

2組均進行3個月的干預。

1.3 觀察指標

（1）對比2組的心功能指標變化。采用荷蘭飛利浦公司生產的IE-33型心動超聲儀于干預前、干預3個月進行記錄，主要統(tǒng)計指標為LVEDD、LVESD、LVEF 3項。（2）對比2組的生活質量變化。采用GQOLI-74于干預前、干預3個月進行評估。量表共含4項因子，總分為100分，分值高代表生活質量好。（3）對比2組的并發(fā)癥發(fā)生情況。可能發(fā)生的并發(fā)癥有墜積性肺炎、肺水腫、靜脈血栓、心律失常等，記錄實際發(fā)生結果。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據。計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗;符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心功能變化

干預前，2組心功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;干預后，觀察組LVEDD、LVESD比對照組低、LVEF比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 生活質量變化

干預前，2組生活質量對比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;干預后，觀察組GQOLI-74得分比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

CHF和心房顫動具有相同的危險因素，包括高齡、慢性基礎疾病及缺血性心臟病等。這些因素可引起神經內分泌和電生理等方面的改變。這些改變相互促進，導致心力衰竭嚴重程度與心房顫動嚴重程度呈正相關，形成惡性循環(huán)。CHF合并心房顫動增加了臨床治療難度，因此強化護理干預措施十分必要。

本研究結果顯示，觀察組干預后的LVEDD、LVESD分別為（51.47±3.11）mm、（36.19±2.45）mm，均較對照組的（54.61±3.20）mm、（40.93±2.40）mm更低;觀察組干預后的LVEF為（47.24±3.92）% 比對照組的（44.36±3.12）%更高;觀察組干預后的GQOLI-74得分（79.85±5.68）分 比對照組的（72.91±5.33）分更高（Plt;0.05）。上述結果說明精細化護理有利于改善患者的心功能與生活質量。分析原因，隨著現(xiàn)代護理技術的快速發(fā)展和完善，護理工作已從傳統(tǒng)單一、粗放的方法逐步轉向精細化發(fā)展方向[6]。精細化護理強調以細節(jié)為核心，注重護理工作制度、內容、流程及標準的規(guī)范化，確保在整個診療過程中實現(xiàn)準確、合理和全面的護理服務[7]。精細化護理根據患者的具體情況和特征，制訂有針對性的護理方案，在治療中及時發(fā)現(xiàn)危險因素，采取針對性的對策，能緩解患者不良心理，提高其遵醫(yī)行為，從而促使生活質量得到更好的提高[8]。在住院期間，對患者進行有針對性的健康教育，在用藥和飲食等方面確保良好的指導。在出院后，轉變患者傳統(tǒng)治療理念，使患者能夠按照個性化的、自我管理的方式開展運動康復訓練，有利于促使自我效能、運動耐力得到提升，進一步改善心功能情況。根據患者本身的心臟功能狀況，制定針對性、精確的康復護理方案，促進周圍血液循環(huán)通暢，提高回心血流量和灌注量，有助于提高心肌的收縮和代謝功能[9]。本次實驗的結果還表明，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（7.50%）優(yōu)于對照組（25.00%）（Plt;0.05），說明精細化護理對于預防并發(fā)癥和改善整體預后具有積極意義。分析原因，在常規(guī)護理方式下，缺少有效的監(jiān)督，易造成疾病復發(fā)，降低預后等情況。精細化護理根據臨床實踐結果，不斷修正、充實、調整護理方案，使之達到最優(yōu)的效果，時間效益較高，符合心房顫動治療過程標準化和規(guī)范化的治療理念，可以有效避免并發(fā)癥[10]。

綜上所述，將精細化護理的方式用于心房顫動合并CHF患者具有較為積極的意義，有利于改善患者的心功能情況與生活質量，可預防并發(fā)癥的發(fā)生，進一步改善整體預后。

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