階段化情景模擬教育以及舒適護理對初產婦心理狀態自我效能的影響

【摘要】 目的 探討對初產婦開展階段化情景模擬教育以及舒適護理的效果。方法" 選取政和縣醫院2022年6月—2024年6月收治的80例初產婦，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組采用常規護理，觀察組在對照組基礎上增加階段化情景模擬教育聯合舒適護理。比較2組心理彈性、自我效能感、產程用時、不良事件發生情況。結果" 干預前，2組心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，2組CD-RISC評分均上升，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）。干預前，2組自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，2組GSES評分均上升，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）。觀察組各階段產程用時均短于對照組（Plt;0.05）。觀察組不良事件總發生率低于對照組（Plt;0.05）。結論" 階段化情景模擬教育以及舒適護理的施行，有利于提升初產婦的心理彈性和自我效能感，改善妊娠結局。

【關鍵詞】 階段化情景模擬教育;舒適護理;初產婦;心理狀態;自我效能

文章編號：1672-1721（2025）08-0129-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.71

分娩是女性完成角色轉換的一個過程，是女性重要的生理階段[1]。分娩主要包括自然分娩、剖宮產2種方式，其中自然分娩是國際公認的優生方式，而剖宮產主要適用于存在高危因素的產婦。初產婦因不具備分娩經驗，缺乏對自然分娩的了解，心理、生理應激反應較大，更傾向選擇痛苦相對較小的剖宮產，導致非醫學指征剖宮產率持續上升[2-3]。臨床針對具備自然分娩條件的初產婦，需在心理環境、生理不適方面展開相應護理，提升初產婦認知程度，保障分娩結局。階段化情景模擬教育是一種健康教育方式，主要借助模型、角色演示等形式模擬分娩各個階段的情景，幫助產婦了解分娩知識和流程[4]。舒適護理注重產婦心理、生理狀態，通過制定個體化護理措施，提升產婦分娩期間的舒適度[5-6]。將政和縣醫院2022年6月—2024年6月符合研究入選標準的80例初產婦進行分組，對階段化情景模擬教育聯合舒適護理的收效進行探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取政和縣醫院2022年6月—2024年6月收治的80例初產婦，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組年齡20～33歲，平均（28.12±2.12）歲;孕周28～35周，平均（30.12±0.41）周;體質量指數20～27 kg/m2，平均（23.34±1.01）kg/m2。觀察組年齡21～32歲，平均（28.10±2.02）歲;孕周28～36周，平均（30.15±0.44）周;體質量指數20～26 kg/m2，平均（23.21±1.15）kg/m2。2組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究已獲得醫學倫理委員會批準（202201），產婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：滿足自然分娩條件;單胎且頭位分娩;足月分娩。

排除標準：精神、交流、智力、視聽異常;伴有妊娠合并癥，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓病、胎膜早破等;臟器功能、凝血機制障礙;胎兒狀態不良。

1.3 方法

1.3.1 對照組護理方法

對照組采用常規護理。每月開展1次集體講座，以口頭宣講的方式普及孕期、分娩期、產后知識。臨產時觀察產婦體征指標、胎心變化，在產婦宮口全開或發生規律性宮縮后，協助產婦進入助產室待產。分娩期間向產婦提供協助，指導產婦調整呼吸、姿勢，做好會陰保護，并實時監測變化。分娩完成后對產婦飲食、康復事項進行說明、指導，并科普有關新生兒喂養、乳房護理知識。

1.3.2 觀察組護理方法

觀察組在對照組基礎上增加階段化情景模擬教育聯合舒適護理。

階段化情景模擬教育。（1）孕期。以自然分娩思維導向路徑向產婦普及自然分娩的知識內容，消除產婦對自然分娩的顧慮以及誤解，使產婦對自然分娩的過程、事項要點、優勢有更加全面的認識。借助宣教視頻，使產婦更加直觀地了解各個主題內容。在情景模擬教育工作開展期間，可組織成功案例產婦分享分娩經驗，并回答待產婦提出的問題，提升初產婦的分娩信心。此項情景模擬教育工作每次用時30 min，共開展3～4 次。（2）產前。分娩情景模擬，孕36周后開展模擬分娩情景預演，如臨產、宮縮、見紅、宮口擴張、體位變換、胎兒娩出等，搭建居家情景下發生的各類事件，如陰道流血、腹痛等;對入院辦理、各項檢查等分娩各個階段的事項要點進行詳細說明;每次模擬時長為30 min，共2次。分娩過程模擬，于產房開展分娩預演，先帶領產婦、產婦家屬熟悉產房環境，并介紹分娩流程;利用模型向產婦及其家屬說明胎兒宮內的情況、分娩機轉動作;借助視頻向產婦科普拉瑪澤呼吸法、自由體位分娩等知識;護理人員示范并指導產婦有關分娩技巧的運用，模擬期間解答產婦存在的疑惑;此項情景模擬教育工作每次用時30 min，共開展2次。（3）產后。產后2 d實行母嬰照護情景模擬教育。護理人員借助模擬演示產后母乳喂養、乳房護理、乳房按摩等內容，講解各個環節的流程和注意事項。通過模型科普有關新生兒護理的相關內容和細節，如撫觸、喂養、沐浴、保暖等。搭建相關情景模擬新生兒喂養不耐受，引導產婦分析和總結原因，并介紹干預策略，教會產婦完成操作。產后情景模擬教育工作每次用時30 min，共開展3次。

舒適護理。（1）心理護理。分娩前，產婦因疼痛影響，容易出現負性情緒。護理人員需在與產婦交流的同時評估產婦心理環境，對產婦負性情緒進行溯源，并制定疏導策略。積極維持良好的護患關系，使產婦保持積極的心態。（2）分娩時護理。分娩期間產婦會因宮縮引起疼痛，容易出現情緒緊張。此時護理人員需做好情緒疏導工作。指導產婦調整體位、調整呼吸和調配體力，減輕產婦分娩不適感。撫摸產婦額頭、為產婦擦汗等，予以產婦激勵和支持，提升產婦分娩信念。（3）分娩后護理。保持病房環境干凈整潔，加強通風，營造舒適溫馨的氛圍。告知產婦保持健康作息，保持身心狀態良好。

1.4 觀察指標

（1）心理彈性。干預前后，采用CD-RISC評測患者心理彈性。評測維度包括力量性、樂觀性、堅韌性，共25項條目，單項按“完全不是這樣”“很少這樣”“有時這樣”“經常這樣”“幾乎總是這樣”依次計為0分、1分、2分、3分、4分、5分，評分與心理彈性呈正相關。（2）自我效能。干預前后，采用GSES評測患者自我效能感，共10項條目，單項條目依據選項計為0分、1分、2分、3分、4分、5分，評分與自我效能感呈正相關。（3）產程。記錄、對比產婦在第一產程、第二產程、第三產程的用時。（4）不良事件。記錄、對比2組分娩后不良事件發生情況，包括胎兒窘迫、新生兒窒息、產后出血等。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗;計數資料以百分比表示，行χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組心理彈性比較

干預前，2組CD-RISC評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，2組CD-RISC各項評分均上升，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組自我效能比較

干預前，2組GSES評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，2組GSES評分均上升，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組產程用時比較

觀察組各階段產程用時均短于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組不良事件發生情況比較

觀察組不良事件總發生率低于對照組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

初產婦由于缺乏分娩經歷，對分娩認知程度有限，容易出現緊張、恐懼等不良心理，導致宮縮、產程受到影響，增加疼痛感，影響分娩結局[7-8]。因此臨床需制定針對初產婦的護理策略，提升初產婦的分娩信心，促進分娩。

常規護理模式主要包括常規宣教、分娩指導等內容，形式單一，缺乏對產婦心理、生理層面的關注，效果欠佳。分娩過程周期較長，初產婦的健康需求以及動機在各個階段也會出現變化，在健康教育方式和內容上需結合實際情況進行調整。階段化情景模擬教育是一種連續性開展的健康教育模式，通過適應不同階段產婦的健康需求開展情景模擬，提升健康教育工作的時效性、實用性[9-10]。舒適護理關注產婦心理、生理感受，以提升產婦舒適度為主要方面開展護理工作，促進產婦分娩[11]。

本研究顯示，干預前，2組CD-RISC評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，2組CD-RISC各項評分均上升，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）;干預前，2組GSES評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，2組GSES評分均上升，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）;觀察組各階段產程用時均短于對照組（Plt;0.05）。表明階段化情景模擬教育與舒適護理相結合，在提升初產婦心理彈性、自我效能感方面收效明顯，有利于縮短產程。階段化情景模擬教育分階段對產婦進行情景模擬以及教育指導[12]。孕期結合自然分娩思維導向路徑、視頻進行指導，使初產婦更加理解自然分娩，提升分娩信心;產前從分娩情景模擬、分娩過程模擬方面向初產婦介紹分娩期、分娩過程的各類事項和應對措施，使初產婦了解分娩，掌握分娩技巧，提升初產婦的配合度;產后情景模擬教育以母乳喂養、乳房護理、新生兒照護等項目，使初產婦掌握母乳喂養知識，具備照護新生兒的能力，有利于初產婦的角色適應[13]。舒適護理針對初產婦的心理環境進行溯源分析，在分娩前使產婦保持良好的心理狀態;分娩時做好情緒安撫以及激勵，強化產婦分娩信念，并指導產婦分娩，減輕產婦生理不適[14];分娩后指導產婦產后休養，使產婦身心狀態得到及時恢復。2種護理模式從不同形式上實現協同，在提升初產婦認知程度的同時，加強其心理彈性、自我效能。本研究顯示，觀察組不良事件總發生率低于對照組（Plt;0.05），表明階段化情景模擬教育以及舒適護理的結合，可降低不良事件的發生風險。究其原因，負性心理會導致產婦交感神經系統興奮過度，產生大量兒茶酚胺類物質，對母體代謝造成影響，影響宮縮，引發一系列母體并發癥[15]。階段化情景模擬教育與舒適護理的落實，幫助產婦建立正確的認知，糾正產婦的心理環境，提升了分娩質量。

綜上所述，階段化情景模擬教育與舒適護理的聯合，對初產婦心理狀態、自我效能均能起到正向調節作用，而且有利于推進產婦分娩，改善分娩結局。

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（編輯：郭曉添）

作者簡介：張正文（1992—），女，福建政和人，本科，主管護師，主要從事護理方面的研究。