食管癌患者飲食營養干預在患者體質量管理中的效果觀察

【摘要】 目的 探究在食管癌（esophageal cancer，EPC）患者體質量管理中引入飲食營養干預的效果。方法 將2022年1月—2022年12月醫院收治的74例EPC患者作為研究對象，以隨機數表法分為2組，各37例，對照組接受常規護理干預，研究組采取飲食營養干預，觀察2組營養狀況、體質量及生活質量。結果 干預后，研究組血清前白蛋白（prealbumin，PA）、轉鐵蛋白（transferrin，Tf）、白蛋白（albumin，ALB）水平分別為（359.28±45.19）mg/L、（2.41±0.55）g/L、（33.27±4.29）g/L，高于對照組的（332.81±51.26）mg/L、（2.04±0.72）g/L、（27.59±5.53）g/L（Plt;0.05）;干預3個月時，研究組體質量、身體質量指數（body mass index，BMI）水平分別為（58.45±7.66）kg、（20.97±2.01）kg/m2，高于對照組的（54.29±7.04）kg、（18.52±1.72）kg/m2（Plt;0.05）;干預后，研究組癌癥患者生活功能指數量表（the functional living index-cancer，FLIC）中的心理健康、社會關系、軀體健康、癌癥負擔評分分別為（5.33±0.81）分、（6.31±0.5）分、（4.98±0.94）分、（5.29±0.73）分，高于對照組的（4.64±1.02）分、（5.28±0.84）分、（4.01±1.21）分、（4.41±0.9）分（Plt;0.05）。結論 對食管癌患者實施飲食營養干預，可改善患者營養狀況，將體質量維持在正常范圍內，提高患者生活質量，可推薦開展。

【關鍵詞】 食管癌;飲食營養干預;體質量

文章編號：1672-1721（2025）08-0153-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.73

EPC是較為常見的消化系統惡性腫瘤，在疾病進展過程中，患者會出現進行性的進食困難癥狀，嚴重影響患者的營養狀態。外科手術會破壞患者的食管結構和功能，也會導致機體處于氧化應激狀態，影響到患者進食。對于接受放療或化療的患者來講，治療相關不良反應可導致機體對攝入的營養物質吸收減少，導致營養狀態的進一步惡化[1]。營養狀態不佳不僅會進一步降低患者機體健康程度，還會影響患者治療耐受性，最終導致不良結局的發生。有調查顯示，將近40%的EPC患者最終因營養不良或營養不良相關并發癥而死亡[2]。對于EPC患者，做好營養干預工作非常重要。體質量是反映營養狀態的最直接指標，體質量過多丟失表明患者營養狀況惡化，最終可能導致惡病質的發生。在EPC患者管理過程中，也要積極關注患者的體質量變化，通過有效的營養支持將患者體質量維持在正常范圍內，實現提升患者生活質量的目標[3]。本次研究將74例EPC患者作為研究對象，探究飲食營養干預在患者體質量管理中的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2022年1月—2022年12月醫院收治的

74例EPC患者作為研究對象，以隨機數表法分為對照組和研究組，各37例。對照組男性20例，女性17例;年齡39～74歲，平均年齡（55.74±4.41）歲;病理類型，鱗癌30例，腺癌7例;腫瘤部位，頸段3例，胸上段9例，胸中段19例，胸下段6例。研究組男性21例，女性16例;年齡41～77歲，平均年齡（55.65±4.49）歲;病理類型，鱗癌29例，腺癌8例;腫瘤部位，頸段4例，胸上段8例，胸中段20例，胸下段5例。

2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。入組患者對本次研究知情并簽署同意書。

納入標準：符合疾病診斷標準[4]且經病理組織學檢查確診;入組前無營養不良風險;卡氏功能狀態量表評分不低于70分，體力狀態良好;認知正常，可配合完成本次研究。

排除標準：罹患營養代謝型疾病;心、肝、腎等重要器官功能不全;研究過程中出現嚴重嘔吐、消化道出血等病情變化;因各種意外因素中途退出本次研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組干預方法

對照組采取常規護理干預。做好患者的健康宣教工作，向患者介紹疾病及治療相關知識。監測患者病情變化，將發現的異常情況報告給醫生。結合患者身體狀況給予飲食指導。干預3個月。

1.2.2 研究組干預方法

研究組在對照組基礎上額外開展飲食營養干預。（1）確定營養方案。將收集到的患者信息反饋給營養師，依據患者個人口味喜好、能量需求、營養素狀況等制定個性化食譜，按照患者對三大產能營養素的需求確定食物中脂肪、碳水化合物及蛋白質比例。食管癌患者每日總能量一般應為8.37～10.46 kJ/kg，依據患者進食情況調整營養干預量。（2）不同途徑營養支持。依據患者實際情況選擇合適的營養支持方式。若患者情況較好，可指導患者口服營養劑。若患者因治療而吞咽困難，可提前留置鼻飼管，給予患者腸內營養支持。在管飼給藥時，從最低劑量開始，控制輸注速度，逐漸增加輸注速度與劑量。若患者經口進食量較少或有著較高的營養不良風險，可選擇腸內、腸外混合營養支持，經患者靜脈輸注復方氨基酸、葡萄糖等人工營養素。如果患者出現嚴重放射性黏膜炎、腸功能衰竭等并發癥，可給予全腸外營養支持。所有營養支持方案均應當結合患者治療反應、消耗情況等進行動態調整，最大限度滿足患者營養需求。（3）飲食監督與行為管理。護理人員對患者展開一對一宣教指導，向患者說明記錄膳食的積極意義，培養患者記錄膳食的習慣。護理人員要做好膳食記錄的監測與評估工作，及時糾正患者記錄不準確、不及時的問題，從而更好地完成飲食營養護理工作。干預3個月。

1.3 觀察指標

（1）營養狀態。在干預前后采集患者2 mL空腹靜脈血，在3 000 r/min離心轉速、8 cm離心半徑下進行10 min離心處理，用全自動生化分析儀測定血清中的營養指標水平，包括PA、Tf、ALB水平。（2）體質量。分別在干預前、干預3個月時測定患者體質量水平并計算BMI，BMI=體質量/身高2。（3）生活質量。應用FLIC評估2組患者干預前后生活質量，包括心理健康、社會關系、軀體健康、癌癥負擔4個維度，共22個條目，均采用1～3分3級評分法，分值與生活質量成正比。

1.4 統計學分析

利用SPSS 21.0軟件進行統計學分析。計數資料以百分比表示，行χ2檢驗;計量資料以x±s表示，行t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 營養狀態

干預前，2組各營養指標水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，研究組各營養指標水平與治療前比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，對照組各營養指標水平低于治療前，差異有統計學意義（Plt;0.05）;干預后，研究組各營養指標高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 體質量

干預前，2組體質量、BMI水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預3個月時，研究組體質量、BMI水平與干預前比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預3個月時，對照組體質量、BMI水平低于干預前，差異有統計學意義（Plt;0.05）;干預后，研究組體質量、BMI水平高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 生活質量

干預前，2組FLIC評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，2組FLIC中心理健康、社會關系、軀體健康、癌癥負擔評分均提高，且研究組高于對照組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

EPC通常伴隨著不同程度的營養不良風險。腫瘤是一種高消耗性的疾病，癌細胞在不斷增殖、分化中會消耗大量能量，導致機體的營養消耗與吸收處于失衡狀態，尤其是發生在上消化道的腫瘤會導致胃腸消耗和吸收營養的能力大幅下降。人體的食管有著特殊的結構與功能，腫瘤在該部位生長可導致食管管腔狹窄，會導致患者吞咽困難，最終導致患者發生營養不良。手術是治療食管癌的重要方式，但屬于創傷性治療手段，會對食管的完整性造成破壞。手術也會導致機體代謝升高，影響機體對營養的吸收。對于接受放療的EPC患者，放射線會破壞腫瘤細胞，同時會傷害到正常的食管細胞，可能導致患者的食管壁彈性下降，引發食管黏膜急性水腫，加重患者吞咽困難情況[5]。對于接受化療的患者，相關藥物在殺死癌細胞的同時，存在厭食、惡心嘔吐等不良反應。這會導致機體攝入吸收減少，患者的營養狀態隨之惡化。營養不良是導致EPC患者預后不良的重要原因之一。機體的營養狀態與免疫功能呈現正相關性，較差的營養狀態會導致患者免疫功能低下，增加感染等并發癥發生風險。長時間營養不良還會降低患者對放療、化療的耐受性，不利于病情控制[6]。營養不良導致的體質量過多丟失，導致放療擺位誤差變大。隨著放療精準度下降，腫瘤細胞對該療法的敏感性也會受到影響，可能導致放療失敗。EPC患者通過有效的飲食營養干預改善營養狀況有非常積極的意義。

本次研究顯示，干預后研究組PA、Tf、ALB、體質量及BMI水平與干預前相比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預3個月時，研究組體質量、BMI水平分別為（58.45±7.66）kg、（20.97±2.01）kg/m2，高于對照組的（54.29±7.04）kg、（18.52±1.72）kg/m2（Plt;0.05）;干預后，觀察組FLIC評分中的心理健康、社會關系、軀體健康、癌癥負擔評分分別為（5.33±0.81）分、（6.31±0.5）分、（4.98±0.94）分、（5.29±0.73）分，高于對照組的（4.64±1.02）分、（5.28±0.84）分、（4.01±1.21）分、（4.41±0.9）分（Plt;0.05），體現了飲食營養干預的價值。護理人員參考營養師意見為患者制定個體化營養支持方案，滿足患者機體對各種營養物質的需求[7]。具體的營養支持途徑包括3種，其中口服營養劑是首選營養支持方式，能增加患者營養攝入，避免因進食不足影響患者的能量吸收。在經口營養支持無法滿足患者營養需求時，應及時采取腸內營養支持方式。由于患者本身處于高消耗營養狀態以及治療帶來的應激作用，腸外營養素的正常狀態會受到嚴重影響。如果患者無法通過經口或腸內營養支持獲得足夠的營養，則需要補充聯合或采取全腸外營養支持的方式來補充脂肪、氨基酸、礦物質等營養元素。無論采取何種舉措，護理人員都應當結合患者情況進行方案的動態調整，最大程度改善患者營養狀況[8]。護理人員還要指導患者做好膳食記錄工作，讓患者參與到醫療過程中來，調動患者的主觀能動性，在醫護協同下讓患者在抗腫瘤治療中獲得更大益處，實現生活質量的有效提升。

綜上，食管癌患者很容易出現營養不良狀態，導致患者體質量降低，影響放療精度，因此要積極做好營養與體質量管理。在這一過程中引入飲食營養干預，可改善患者營養狀態，將體質量維持在一定范圍內，從而減少不良預后發生，提升患者生活質量，值得推廣。

參考文獻

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（編輯：許 琪）

作者簡介：季志全（1974—），女，甘肅武威人，本科，副主任護師，主要從事腫瘤護理、放療護理、靜脈治療及管路安全管理方面的研究。