基于崗位勝任力的卓越麻醉人才培養的探索與實踐

[摘 要]探索研究麻醉專業本科見習、實習期間的臨床教學模式，形成卓越麻醉專業人才培養新模式，對助力醫學人才培養體系的優化和完善至關重要。本文通過培養思路、總體要求、總體計劃、培養具體要求以及考核評價等五個方面詳盡闡述了教學醫院基于崗位勝任力的麻醉人才培養的探索和實踐。最終建立了以崗位勝任力為導向的麻醉特色教學模式，使麻醉人才培養體系得到優化和完善，提升了醫學生的臨床思維能力和實踐能力，為“麻醉學專業人才培養計劃”的高效實施提供有力的保障。

[關鍵詞]崗位勝任力；麻醉醫學生；人才培養

自1985年創辦中國第一個麻醉學本科以來，我國已經建成全球規模最大、結構最復雜最齊全的麻醉專業人才培養體系，為各級醫療機構輸送了大批麻醉專業人才。隨著我國經濟社會的快速發展，國家社會醫療保障制度下沉到基層，基層醫療機構對臨床醫學人才的需求逐漸增多，如何提升麻醉本科畢業生的崗位勝任力[1]，成為急需解決的問題。既往按麻醉學科制訂的人才培養體系容易使基礎與臨床的教學內容脫節，學生基礎階段較少涉及臨床，見實習階段接觸臨床[2]，也通常是理論知識的機械式重復教學，內容分散、冗余，不利于臨床思維形成。傳統的臨床教學模式以“教”為中心，臨床問題引導不足，臨床氛圍不濃，沒有充分調動學生學習興趣、發揮學生主觀能動性。教與學的方法相對單一，缺少互動，不利于促進學生自主學習能力和批判性思維的形成；不能準確評價學生綜合能力，不能促進學生主動學習及時調整學習策略。同時，醫院的臨床教師不能將臨床教學資源充分運用于教學，導致學生參與臨床活動的機會和程度不夠，削弱了臨床教學效果。麻醉學科是實踐性非常強的臨床學科，如何讓實習學生在實習期能夠掌握基本的麻醉技能、具備一定的臨床思維能力以及對麻醉臨床工作產生興趣，是我們在麻醉教學中一直探索的核心問題[3]。本研究以崗位勝任力為目標，以第一任職需求為方向，對見習、實習期間的臨床教學模式進行探索和研究，形成卓越麻醉專業人才培養新模式，助力醫學人才培養體系的優化和完善[4]。

一、培養思路

（一）實習醫院要加強學生政治思想教育

實習期間學生必須參加所在實習醫院組織的各項政治活動，培養良好的醫德、醫風，教育學生關心病人，發揚“救死扶傷，實行革命人道主義”的精神，強調人文關懷、樹立愛傷觀念。

（二）提高臨床科室學習質量

加強內科系統（心血管、呼吸）、外科系統（普外）、產科、兒科的輪轉質量，以提升學生臨床基礎理論和基礎技能。

（三）豐富教學活動

組織相關教研室制定實習期間教學內容安排，包括但不局限于小講課、病例討論、教學查房、臨床操作訓練、疑難病例討論等環節，同時根據教學內容明確各專科的出科鑒定及考核要求。

（四）一對一導師制

入科前安排好固定帶教教師[5]，并將帶教教師信息通告實習生，各科室必須做好學生入科、出科的審批與登記。科室需嚴格考勤紀律，做好考勤記錄，嚴格履行請銷假手續，對于缺勤情況做好登記并及時上報。學生在實習期間應按帶教教師要求按時出勤，服從醫院領導，強化自我管理，加強組織紀律性，自覺完成各項自學、集中學習等相關任務。

（五）嚴格學習要求

學生在導師指導下全程參與完成術前訪視評估、麻醉診療方案制訂與實施、麻醉記錄單書寫及術中麻醉管理、各項麻醉操作、與患者的談話溝通、術后隨訪等程序，必要時參與完成疑難、危重病例討論等工作。

二、總體要求

在上級醫師的全程監督和指導下，熟悉麻醉科工作常規[6]。掌握常規的麻醉方法及手術等相關的知識理論與技能；掌握心肺腦復蘇等急救技術。掌握通過病史采集，查體和實驗室檢查及影像學檢查等進行綜合術前評估的基本技能，提高與患者、指導醫師及手術團隊成員溝通、協調能力，制訂基本的麻醉管理方案等，實現醫學生向臨床醫師的轉變。

三、培養計劃

第一年按照學校教學進度，完成對應的理論課程和臨床見習學習任務，同時開展特色教學

活動。

學生論壇：見習第一學期，每兩周一次學生論壇。由學生圍繞個人興趣愛好和生活做個性演講，重在培養學生個人表達能力和綜合素質。

導師見面會：每位學生會固定指導教師，在入科的第一周安排導師見面會，讓學生和教師相互認識，建立導師學生微信群，便于平時溝通和管理。

英文文獻匯報：在見習第二學期舉行英文文獻匯報分享活動，激發學生科研熱情，營造濃厚的學習氛圍，提高學生對學術文獻的閱讀理解能力和對學術前沿的感悟能力。

名師大講堂：在見習第二學期中，《臨床麻醉學》《危重病醫學》兩門課程由醫院邀請省內外知名麻醉、重癥領域專家教授開展名師大講堂。

麻醉技能大比拼：在見習第二學期中舉辦麻醉技能大比拼（氣管插管、心肺復蘇、標準病人訪視），通過比賽形式，以賽促學，督促學生更好地掌握臨床操作技能，激發學生學習的熱情，讓學生早早將臨床實踐能力與醫患溝通能力聯系在一起，從而達到以賽促學的目的。

隨帶教師值小夜班，貫穿兩個學期，要求見習生一周最少跟帶教教師值一個小夜班，讓其提前了解熟悉麻醉科工作流程，掌握最基本的麻醉專業技能，為第二年進入麻醉科實習打好前期

基礎[7]。

第二年輪轉安排，在延安大學規定的實習輪轉計劃基礎上，調整在麻醉科的學習時長，由3個月延長到5個月。按照掌握、熟悉和了解，分層分時進行，提高實習生臨床診療能力。第一階段（2個月）：其他相關科室輪轉。熟悉常見疾病以及病歷書寫；第二階段（2個月）：熟悉麻醉科工作流程、掌握基本操作（插管、穿刺、醫療文書的書寫）；第三階段（4個月）：其他相關科室輪轉，掌握問診、查體、大病歷的書寫、常見基礎疾病的診斷、鑒別診斷、治療等；第四階段（3個月）：加強臨床病例分析及麻醉中管理能力，掌握一、二級手術ASA1～2級患者的麻醉前訪視評估能力、麻醉前方案設計與準備、多種麻醉方法的選擇[8]。

此外，開展特色教學活動。學生座談會：第一學期（9月）入學后組織小班式學生座談會，組織兩屆麻醉專業見習生和實習生同時參加，促進學生之間的交流。教學病例討論會：第一學期（12月）開展多學科教學病例討論會，組織兩屆麻醉專業見習生和實習生同時參加，通過病例討論的形式完成教學查房的工作。畢業歡送會：為畢業學生安排歡送，讓學生感受到醫院科室的關懷和儀式感。

四、實習期間培訓具體內容和要求

在麻醉科實習期間按照掌握、熟悉和了解三個層次學習麻醉學相關的基本理論、基本知識、基本技能，最終實現在帶教教師指導下相對獨立地實施手術患者的臨床麻醉。麻醉技能數量要求，麻醉學各亞專業麻醉種類及跟臺例數有最低要求，基本麻醉技能和特殊麻醉技能也有最低數量要求，還有理論知識學習的要求等。

跟臺例數：普通外科麻醉20例；骨科與矯形外科麻醉15例；泌尿外科麻醉10例；神經外科麻醉5例；胸外科麻醉5例；眼科與耳鼻咽喉科麻醉、口腔與頜面外科麻醉10例；產科麻醉2例；小兒麻醉2例；門診或手術室外麻醉10例；麻醉恢復室10例。

基本麻醉技能：氣管插管全身麻醉30例；椎管內麻醉5例；外周神經阻滯10例；監護麻醉管理5例；喉罩10例。

特殊麻醉技能：動脈穿刺置管與監測20例；纖維支氣管鏡/可視插管軟鏡5例；雙腔支氣管插管及對位3例；經鼻氣管插管3例；中心靜脈穿刺置管與監測2例；自體血回輸1例。

五、考核評價

在整個教學過程中全程記錄各項培訓記錄，全面掌握學生實習情況，做到痕跡管理，教學工作有跡可循。教研室完成教學活動記錄，麻醉班實習生完成考核手冊。并且，每兩個月進行一次學生對導師評教，學生填寫教員帶教質量評分表，按照評教情況調整帶教導師，優秀帶教教師優先考慮醫院教員評優。另外，根據培訓內容和培訓要求，主要考核在麻醉科學習的第二、第四階段，每個階段在期中和期末分別考核一次。考核技能圍繞基本麻醉技能和特殊麻醉技能，理論考核和技能考核相結合。

六、取得的成效

（一）教學活動

每位學生在醫院的一年見習期間，參加了5期“名師大講堂”，拓寬了學生的知識視野，提升他們的專業素養。學生們進行一次英文文獻的匯報，鍛煉了他們的英語能力，也加深了對專業文獻的理解和分析，為步入臨床后探索研究打下基礎。3場學生論壇為學生們提供了一個展示自我、交流思想的平臺，通過這樣的互動，他們不僅學會在公共場合表達自己的觀點，還從其他同學那里獲得寶貴的意見和建議。

在隨后的一年實習期，學生們參加了麻醉科內部組織的16次小講課，這些課程由經驗豐富的麻醉醫生授課，鞏固和加深了學生的理論知識。學生們參與24次科內病例討論，通過實際案例的學習，更好地理解理論知識在臨床實踐中的應用。

此外，教研室每年組織了1-2次集中疑難病例討論，幫助他們從更廣闊的視角審視病例，提升臨床思維能力。每年舉辦2-3次麻醉技能大比拼活動，讓學生提高自己的基本操作技能、術前準備技能和團隊協作能力。每年舉行6次學生座談交流會，為學生更好地了解醫院，提出自己的疑問和困難，得到了個性化指導和建議。

（二）日常考核

在醫院的中期考核和技能考核過程中，麻醉教研室通過不懈努力，持續加強和鞏固學生的理論知識基礎。實習期間每學期參加麻醉科室內部進行2次階段性考核，其中理論成績平均分86分，技能考核成績平均分為88分；實習期間教研室組織3次院級的階段性理論考核，平均成績88.7分。每位學生接受了“導師一對一”指導平均每年8次，特別是在小夜班期間，指導將更加密切和具體，幫助學生在實際工作中快速成長。學生們對帶教教師的平均評分為96分，在滿意度調查中顯示滿意度達98.3%，充分體現了學生對教學質量和帶教教師的極高認可。

（三）學生畢業情況

基于崗位勝任力的卓越人才培養和提升方案實施3年以來，醫院已培養麻醉專業本科生96名，2021年30名，2022年32名，2023年34名。每名學生都完全符合大學畢業標準，順利畢業。而且，2021年有9名學生考取研究生，2022年增加至10名，而2023年則有11名學生成功考取研究生，7名考上住院醫師規范化培訓，逐年較平穩上升的數據顯示出學生理論知識和實踐技能的顯著提升。此外，除選擇在家復習備考研究生外，畢業生就業率保持在99%以上，其中95%的畢業生在三級甲等醫院就業，充分證明了醫院麻醉人才培養方案的有效性和實用性。

結束語

我們建立了一套適合教學醫院麻醉學專業“以崗位勝任力為導向的麻醉特色教學”的教學模式，這種模式不僅解放了學生的個性，而且充分利用了早期接觸臨床的機會和溝通交流手段，增強了師生互動。通過這種方式，顯著提高了學生自主性、積極性，有利于培養學生綜合素質，提高學生的臨床技能和臨床思維能力。這種教學模式更加貼近臨床，本教改項目的實施是麻醉學專業教改的一次有益嘗試，可在其他教學醫院廣泛推廣，為學生提供了真實的工作環境體驗。本項目的實施是麻醉學專業教改的一次有益嘗試，它不僅在本教學醫院取得了顯著成效，而且可以在其他教學醫院廣泛推廣。

參考文獻

[1]葛麗麗，劉昕，王晶，等.以崗位勝任力為導向的醫學生綜合能力培養的教學研究[J].錦州醫科大學學報（社會科學版），2024，22（6）：63-65.

[2]司麗靜，曹小平，杜鳳鳴.早期接觸臨床對提高麻醉本科學生臨床思維能力的影響[J].川北醫學院學報，2008（3）：332-334.

[3]榮恒，戴偉忻，韋秋鳳.某高校近3年麻醉本科畢業生就業和發展情況分析[J].科教導刊，2024（19）：19-21.

[4]趙巖，王冠宇，李思儒，等.依托勝任力理念構建醫學本科生早期接觸臨床實踐教學體系[J].中國臨床醫生雜志，2023，51（1）：117-119.

[5]張艷生，鄧思敏.在臨床麻醉本科生實習階段實施雙導師制的實踐與思考[J].科技展望，2016，26（26）：272-274.

[6]劉艷秋，莫懷忠，鄒小華，等.麻醉學專業本科生“早期接觸臨床”教學改革效果[J].貴州醫科大學學報，2016，41（8）：987-989.

[7]高明，熊辛，羅志勇.臨床導師制在麻醉本科生實習中的探討[J].海南醫學院學報，2009，15（7）：821-822.

[8]徐陶，甘辭海.麻醉本科生在ICU臨床實習教學體會[J].現代醫藥衛生，2009，25（24）：3838-3839.

作者簡介：韓麗春（1977— ），女，漢族，陜西佳縣人，西安大興醫院，主任醫師，博士。

研究方向：全麻藥物對腫瘤生物學的影響及臨床麻醉教學管理。

馬鑫笛（1983— ），男，回族，陜西寶雞人，延安大學附屬西安大興醫院，副主任醫師，本科。

研究方向：容量治療在麻醉中的應用。

黨志梅（1989— ），女，漢族，陜西渭南人，延安大學附屬西安大興醫院，主治醫師，在讀碩士。

研究方向：老年骨科患者手術的麻醉。

陳慶（1986— ），女，漢族，四川廣安人，延安大學附屬西安大興醫院，碩士。

研究方向：醫院教學管理。

基金項目：2022年延安大學教改項目“基于崗位勝任力的卓越麻醉人才培養的探索與實踐”（項目編號：YDJG22-58）。