目標策略導向的多元化護理干預對股骨粗隆間骨折術后患者髖功能的影響

【摘要】 目的 探究股骨粗隆間骨折術后患者采用目標策略導向的多元化護理，對其髖功能的影響。方法 選取2023年

1月—2024年3月樂安縣人民醫院就診的68例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，采用隨機法將患者分為對照組和觀察組，各34例。對照組患者采用常規護理，觀察組患者采取目標策略導向的多元化護理。比較2組患者護理前后的疼痛程度[視覺模擬疼痛評分（visual analogue rating scale，VAS）]、生活質量[生活質量綜合評定量表（quality of life composite rating scale，GQOLI-74）]、髖功能[Harris髖關節評分系統（Harris hip score，HHS ）]及并發癥發生率。結果

觀察組患者護理后的VAS評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者護理后的GQOLI-74評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者護理后HHS的活動度、畸形、疼痛、功能評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。結論 目標策略導向的多元化護理干預可以改善股骨粗隆間患者的髖功能，降低患者的并發癥發生率和疼痛情況，并提高生活質量。

【關鍵詞】 股骨粗隆間骨折；多元化護理；髖功能

文章編號：1672-1721（2025）07-0101-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.6

隨著我國人口老齡化的發展，髖部骨折的發病率呈不斷上升的趨勢[1]。在老齡群體中，股骨骨折是較為常見的骨折類型，約占所有髖部骨折的50%，極大地降低了其生活質量，顯著增加死亡風險[2]。李家琛等[3]對90歲以上患者股骨粗隆間骨折術后進行隨訪調查結果顯示，術后6個月，有15.7%的患者不幸去世；術后12個月，這一比例上升至30.8%；術后24個月，去世患者的比例高達59.3%。股骨粗隆間骨折患者的臨床治療包括保守治療和手術治療。保守治療常針對受傷前沒有行走能力患者、預期壽命較短患者、依舊存在嚴重內科病發作不能耐受手術患者，預后較差[4]。手術治療可較好恢復患者骨骼穩定性和髖關節功能，但術后手術創傷大需長時間臥床。長時間臥床導致下肢血液循環不暢，導致患者出現下肢深靜脈血栓和壓瘡等并發癥，嚴重降低患者生活質量，影響術后恢復[5]。目標策略導向的多元化干預是以患者恢復為主要目標實行各項策略，并在護理中采取多元化護理以盡快達到目標，促進患者盡快恢復。有研究顯示，目標策略導向的多元化護理在骨折患者中具有較好的護理效果[6]。基于此，本研究選取68例股骨粗隆骨折術患者作為研究對象，探究應用目標策略導向的多元化護理后患者髖功能的改善情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月—2024年3月樂安縣人民醫院就診的68例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，采用隨機法將患者分為對照組和觀察組，各34例。對照組男性19例，女性15例；年齡60～81歲，平均年齡（68.15±3.72）歲；Evans-Jensen分型，20例患者為1型，8例患者為2型，6例患者為3型。觀察組男性17例，女性17例；年齡62～80歲，平均年齡（70.39±3.88）歲；Evans-

Jensen分型，22例患者為1型，8例患者為2型，4例患者為3型。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：臨床X射線檢查確診為股骨粗隆間骨折；患者骨折前具有行走能力；預期行手術治療；臨床資料完整；首次股骨粗隆骨折患者；患者及家屬知情同意。

排除標準：患者合并有其他臟器功能嚴重異常；患者有精神類疾病不能正常言語交流；手術禁忌證患者；患者治療依從性差；病理性骨折

患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組患者行標準的常規護理。術后臥床加用氣墊床，并采用止痛措施，使患者無痛休息；及時檢測患者的生命體征 、傷口出血情況、大便情況等；注意飲食調養，加強心理干預，及時與患者進行溝通，了解患者的不適，并采取相應的措施開導患者；指導患者術后及時開展功能鍛煉，遵循循序漸進、動靜結合的原則，在鍛煉中運用主動與被動相結合的方法，防止患者肌肉萎縮、關節屈伸障礙。專業護理3周。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組患者行目標策略導向的多元化護理干預。（1）護理目標。依據患者自身的情況和患者最主要的需求設立相關護理目標，比如髖關節功能恢復的目標、預防并發癥的目標、下肢功能鍛煉的目標，所有目標均向促進患者康復目標靠攏。在目標設立后，告知患者，并取得患者的配合，提高依從性。（2）疼痛護理。在評估患者疼痛程度的基礎上，與患者主治醫生進行溝通，調整止疼藥物的劑量，確保緩解患者的疼痛的并提高舒適度。還可在疼痛處冰敷，進一步緩解患者疼痛，提升患者整體舒適度。（3）體位護理。患肢處于正確的位置可以促進恢復，因此患者需保持患肢外展30°中立位。當患者處于仰臥位時，需在患側肢體下方墊置軟枕，確保雙膝及足尖朝向天花板方向。（4）并發癥預防護理。術后3 d內可采取股

四頭肌、腓腸肌等長收縮訓練、踝泵訓練，行向心按摩肢體，防止關節僵硬及靜脈血栓。在護理過程中，考慮到患者的舒適度和預防壓瘡的發生，每2 h對患者進行一次翻身，對受壓部位進行適當按摩。囑咐患者進行深呼吸運動，以促進呼吸功能并改善整體健康狀況。對于患肢的血運狀況應保持嚴密的觀察，特別要注意檢查是否出現腫脹、麻木、疼痛等癥狀以及足背動脈搏動是否有所減弱。為避免對肌膚造成損害，在皮膚與繃帶接觸處添加襯墊，并且定期觀察包裹邊緣處的皮膚是否有發紅或破潰的情況。（5）肢體功能鍛煉。術后在保證安全的情況下，可以盡早開始功能鍛煉，包括床上鍛煉和離床鍛煉。（6）健康宣教。告知患者骨折的愈合過程是一個相對漫長且需要耐心等待過程。在此期間，需要循序漸進地進行患肢的功能鍛以促進骨折部位的完全恢復及增強患肢的功能性。為了關節健康，建議患者盡量避免易磨損關節的活動。在負重狀態下，患者應減少踝關節伸縮動作，以及避免劇烈跳躍和急停急轉等運動。對觀察組患者進行為期3周的專業護理。

1.3 觀察指標及判斷標準

（1）疼痛程度。疼痛程度以VAS[7]進行評估，采用0～10共11個數字評估患者的疼痛程度，所選數字越大表示疼痛感越劇烈。（2）生活質量。2組患者護理前后的生活質量以GQOLI-74[8]進行評估，滿分100分，分值與生活質量呈正相關。（3）髖關節功能。2組患者護理前后的髖功能以HHS[9]進行評估，主要包括疼痛、活動度、畸形、疼痛4個維度，分值與髖關節功能呈正相關。（4）并發癥。比較2組患者護理后并發癥的發生情況，主要包括壓力型損傷、下肢靜脈血栓、壓瘡、感染。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據。計量資料以x±s表示，采用t檢驗。計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學

意義。

2 結果

2.1 疼痛程度與生活質量

觀察組患者護理后的VAS評分和GQOLI-74評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 髖關節功能

觀察組患者護理后HHS中的關節活動度、畸形、功能以及疼痛評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 并發癥

觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

對于老年人群而言，由于多種因素的綜合作用，比如骨質疏松、肌力減弱、行動遲緩以及聽力視力水平下降，股骨粗隆間骨折的發生率較高。臨床常對沒有手術禁忌證的患者采取手術治療的方案，以縮短臥床時間，改善治療后的肢體功能。在醫護人員全面評估患者健康狀況的前提下，盡早手術（48 h內）能夠保證患者的早期康復。股骨粗隆間骨折患者術后常需要臥床休息促進骨折愈合，但會導致多種并發癥的發生。因此，術后常配合護理干預措施，以促進患者康復，減少并發癥發生率。

常規護理僅關注臨床生命體征與用藥情況，具有一定的局限性。目標策略導向的多元化護理干預以術后患者個性化康復目標為導向，給予患者全方面的護理，能夠有效地改進常規護理的不足，提供更高質量的護理服務[10]。

在本次研究中，對股骨粗隆骨折術后患者采取目標策略導向的多元化護理，結果顯示，觀察組的VAS評分和GQOLI-74評分分別為（3.24±0.55）分、（72.06±3.07）分，均優于對照組（P＜

0.05）。這是由于目標策略為導向的多元化護理是以護理中確定的主要目標和小目標為護理導向，從疼痛、并發癥預防、功能鍛煉、體位護理等多個方向對患者實施多元化護理，從而降低患者的疼痛程度并提高其生活質量。劉佳[7]的研究結果顯示，對股骨粗隆患者實施目標策略導向的多元化護理后，患者疼痛評分明顯下降，生活質量顯著提高，與本研究結果一致。其疼痛評分和生活質量評分均優于本研究，可能是本研究護理實驗時間較短，患者的護理效果提升有限。

本次研究結果顯示，觀察組患者HHS的中活動度（4.62±0.31）分、畸形（3.78±0.68）分、疼痛（40.88±3.32）分、功能（42.65±2.23）分，均高于對照組（P＜0.05）。在觀察組中，患者在早期生命體征穩定的情況下已經進行肢體功能鍛煉，可以預防肌肉萎縮，促進術后恢復。根據患者肢體功能情況和股骨折愈合狀況，循序漸進地進行肢體功能鍛煉，從而有效地提供了患者的髖功能水平，縮短康復進程。

在本次研究中，觀察組患者僅出現1例壓力型損傷、1例下肢靜脈血栓，總并發癥發生率為5.88%，低于對照組（P＜0.05）。在本次護理中，針對患者的并發癥多元化地進行預防，以降低患者并發癥發生的情況。對于深靜脈血栓采取提高患肢體、按摩、訓練以及臨床觀察的方式進行預防；針對患者壓瘡采取氣墊床、及時翻身等措施進行預防；通過及時檢查患者的傷口情況預防患者感染的發生。

本研究具有局限性。疼痛評估量表為自評量表，患者的主觀感受會影響患者評估的結果，導致實驗結果的偏差性。

綜上所述，目標策略導向的多元化護理干預在股骨粗隆骨折術后患者間具有較好的護理效果，可以改善患者的生活質量和疼痛情況，促進髖功能的恢復，并有效地降低其并發癥發生率。

參考文獻

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（編輯：張興亞）