多模式保溫護理在經尿道前列腺電切術患者中的應用效果分析

【摘要】 目的 探究多模式保溫護理在經尿道前列腺電切術（transuretheral resection of prostate，TURP）患者中的應用價值。方法 選取2022年1月—2023年12月撫州市東鄉區人民醫院行TURP治療的70例患者作為研究對象，依據入院時間先后順序將患者分為對照組（2022年1—9月）和研究組（2022年9月—2023年12月），各35例。對照組接受常規護理，研究組在對照組基礎上采取多模式保溫護理，觀察2組不同時間點體溫水平、術中應激水平、術后恢復與并發癥發生情況。結果 研究組麻醉后30 min、麻醉后60 min、進入恢復室15 min時的體溫均高于對照組（P＜0.05）；研究組術中血清皮質醇（cortisol，Cor）、去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）水平低于對照組（P＜0.05）；研究組自主呼吸、意識恢復時間與麻醉蘇醒室停留時間短于對照組（P＜0.05）；研究組并發癥發生率為2.86%，低于對照組的20.00%（P＜0.05）。結論 對TURP患者采取多模式保溫護理可維持術中體溫，降低手術應激刺激，減少術后并發癥發生，加快術后意識恢復，推薦開展。

【關鍵詞】 多模式保溫護理；經尿道前列腺電切術；手術室護理

文章編號：1672-1721（2025）07-0094-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R472.3

TURP有出血少、創傷小等優點，廣泛用于多種前列腺疾病治療中。接受TURP治療的人群以老年患者居多，而老年人基礎代謝降低，對溫度的敏感性變差，術中十分容易出現低體溫情況[1]。TURP往往需要使用沖洗液，如果不經過加溫處理，可能導致患者體溫下降。TURP多在全身麻醉下完成且手術時間較長，容易導致低體溫發生。術中低體溫的危害是全方位的，會導致患者免疫功能下降，增加感染發生風險，還會影響到血流動力學穩定性，導致心律失常、心肌缺血等發生。要通過有效的保溫措施來預防低體溫發生，提升手術安全性[2]。在常規手術室護理中，護理人員開展患者體溫管理，但效果不理想[3]。本研究在常規護理基礎上引入多模式保溫護理，通過采取復合型手段，將主動與被動保溫措施結合起來，預防低體溫發生，提升手術安全性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年12月撫州市東鄉區人民醫院行TURP治療的70例患者作為研究對象，依據入院時間先后順序將患者分為對照組（2022年1—9月）和研究組（2022年9月—2023年12月），各35例。對照組年齡50～90歲，平均年齡（69.42±6.57）歲；體質量指數18～25 kg/m2，平均體質量指數（22.41±1.57）kg/m2；疾病類型，前列腺增生19例，前列腺炎10例，其他6例。研究組年齡51～90歲，平均年齡（69.49±

6.71）歲；體質量指數18～25 kg/m2，平均體質量指數（22.38±1.61）kg/m2；疾病類型，前列腺增生20例，前列腺炎11例，其他4例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。本研究經醫院醫學倫理委員會審核

批準。

納入標準：出現尿頻、排尿困難等癥狀且行擇期TURP手術治療；美國麻醉醫師協會分級為Ⅱ級—Ⅲ級；認知正常，可配合完成本次研究；簽署知情同意書。

排除標準：凝血功能異?；颊撸缓喜⒅匾鞴俟δ墚惓；颊?；合并惡性腫瘤患者；存在免疫功能缺陷患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組采取常規手術室護理。術前做好相應準備工作，確保手術順利開展。對手術室溫度適度進行調節，術中使用保溫毯覆蓋患者全身，減少肢體暴露。在發現患者體溫不足36 ℃時，進行升溫處理。密切關注患者各項體征變化，快速準確完成醫囑，將發現的異常情況反映給醫生。手術結束后清點器械、藥物，清點無誤后將患者送至麻醉恢復室。

1.2.2 研究組護理方法

研究組在對照組基礎上采取多模式保溫護理。（1）組建保溫小組。小組成員包括泌尿外科醫生、麻醉師、護士長、責任護士、巡回護士。責任護士負責收集患者基礎信息并負責體溫等數據的收集工作。巡回護士負責保暖方案的實施。護士長對小組成員開展保暖護理的培訓，包括理論知識、技能操作等，培訓結束后進行結果檢查。小組依據患者情況共同制定保溫護理方案，從多層面考慮患者保溫需求，制定具體且操作性強的保溫方案。（2）術前。護理人員依據患者認知水平開展保溫護理相關宣教，強化患者配合意愿。利用低體溫風險概率評分表等護理工具，對患者低體溫發生風險進行評估。觀察患者是否存在四肢冰冷等低體溫體征。依據患者體溫，調整手術室與麻醉恢復室溫度。若患者體溫超過36 ℃，將溫度設置在23 ℃以上。若患者體溫不足36 ℃，在調整室溫之外，使用壓力暖風機促進主動升溫，直至患者體溫恢復正常。如果患者體力狀況恢復較差，可以予以葡萄糖或氨基酸補充能量。利用充氣式保溫毯對手術床與轉運車進行預熱，減少低溫刺激。（3）術中。持續監測、動態監測患者體溫情況。在患者體溫超過36 ℃情況下，對患者各部位進行保暖；使用人工鼻對氣體進行保溫保濕；使用棉腳套包裹雙下肢，監測足背部動脈情況，促進下肢靜脈回流；足底部可使用一次性自發熱貼來主動保溫；對于術中使用的沖洗液與藥物，進行預加熱處理，待達到37 ℃后使用。若患者體溫不足36 ℃，在不影響手術操作前提下適當調高室溫；調高保溫設備溫度，采用充氣式保溫毯與電熱毯結合的方式促使患者體溫的恢復。（4）術后。將患者送至麻醉恢復室后，持續使用充氣保溫毯來維持患者體溫，密切關注患者各項體征變化。

1.3 觀察指標

（1）體溫水平。分別在進入手術室前、麻醉后30 min、麻醉后60 min及進入麻醉恢復室15 min時記錄患者的體溫水平。（2）術中應激反應。分別在術前及麻醉后30 min采集患者5 mL靜脈血并進行離心處理（離心轉速3 000 r/min，離心半徑8 cm，離心時間10 min），使用全自動生化分析儀測定Cor、NE水平。（3）麻醉恢復情況。統計2組自主呼吸、意識恢復時間與麻醉蘇醒室停留時間。（4）并發癥。統計2組手術期間出現的并發癥，包括寒戰、膀胱痙攣、出血、感染等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學

意義。

2 結果

2.1 體溫水平

2組進入手術室前體溫水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；麻醉后30 min、麻醉后60 min及進入麻醉恢復室15 min時，研究組體溫水平高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 應激反應

術前，2組Cor、NE水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；麻醉30 min時，2組Cor、NE水平比術前上升，但研究組上升幅度比對照組更小（P＜0.05），見表2。

2.3 麻醉恢復情況

研究組自主呼吸、意識恢復時間與麻醉蘇醒室停留時間短于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 并發癥

研究組并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05），

見表4。

3 討論

接受TURP治療的人群由于手術體位、沖洗液需求大等情況，很容易出現低體溫情況。術中非計劃低體溫有較大危害，會影響到多系統功能，增加并發癥發生風險，延長患者住院時間，應積極預防[4]。多模式保溫護理是一項融合多項保溫措施的護理模式，集評估、監測、預保溫、術中保溫等于一體，涵括主動與被動等多種保溫方式，可以有效維持患者術中體溫，有效減少低體溫的發生。

本次研究顯示，研究組麻醉后30 min、麻醉后60 min及進入恢復室15 min時的體溫依次為（36.54±0.21）℃、（36.47±0.18）℃、（36.36±0.20）℃，高于對照組的（36.29±0.27）℃、（36.11±0.25）℃、（36.02±0.29）℃（P＜0.05），提示多模式保溫護理有助于維持TURP患者術中體溫。常規手術室護理也關注患者體溫情況，多采取床單、棉被等被動保暖方法，只有患者體溫下降幅度較大時，才會考慮進行主動保暖。多模式保溫護理下，護理人員會主動進行預保暖干預，通過復合保暖舉措有效維持患者體溫，減少熱量散失。有研究指出，護理人員較弱的保暖意識是導致手術患者體溫下降的重要因素[5]。在多模式保溫護理中，科室提前對護士開展培訓，強化護士對于術中保溫的認識，從而更好地執行保溫方案，減少術中低體溫的發生。

本次研究還顯示，研究組麻醉30 min時血清Cor、NE水平分別為（608.74±65.24）μmol/L、（286.73±31.41）μg/L，低于對照組的（667.22±72.39）μmol/L、（345.65±38.76）μg/L（P＜0.05）。

手術本身屬于創傷性治療手段。如果術中存在其他不良刺激，會導致應激反應增強，降低手術安全性。人體體溫由下丘腦與大腦控制，較低體溫會刺激下丘腦，引起交感神經興奮性增強，導致Cor、NE等應激因子水平升高，進而影響到血流動力學穩定性[6]。在多模式保溫護理中，護理人員秉持預見性理念開展保溫干預，可將患者維持在一定范圍內。在患者體溫較為穩定情況下，僅存在手術造成的刺激，故Cor、NE上升幅度較小，手術安全性相對較高。

本次研究顯示，研究組自主呼吸、意識恢復時間與麻醉蘇醒室停留時間依次為（13.62±

3.43）min、（18.85±4.09）min、（35.78±7.65）min，短于對照組的（17.38±3.86）min、（24.55±4.73）min、（44.27±8.18）min（P＜0.05）。雖然適度體溫下降能降低細胞耗氧量，提高機體對缺氧環境的耐受能力，但體溫下降幅度過大，機體代謝速率過慢，會影響到麻醉藥物的代謝速度，延長麻醉藥物作用時間，增加患者術后滯留恢復室的時間[7]。低體溫還會導致中樞神經系統變得遲緩，影響到機體的運動能力，減慢蘇醒速度。多模式保溫護理下，多項保溫措施協同維持患者核心溫度，減少外界環境刺激導致的熱量流失[8]。在正常體溫下，血液循環速度較快，麻醉藥物快速代謝，患者能盡快蘇醒。

TURP術中可出現多種并發癥。寒戰是常見并發癥之一。寒戰是機體預防低溫的保護機制，但會導致耗氧量升高，使生成的二氧化碳增加，增加患者乳酸中毒風險。低溫還會擾亂患者免疫功能，增加術后感染發生風險。如果術中使用的液體溫度較低，在低溫刺激下，很容易出現膀胱痙攣情況。多模式保溫通過多形式的保溫干預提升患者術中抗寒冷能力，減少熱量丟失，從而減少相關并發癥發生。研究組并發癥發生率為2.86%（1/35），低于對照組的20.00%（7/35）（P＜0.05），體現了多模式保溫護理的價值。

綜上所述，多模式保溫護理能維持經尿道前列腺電切術患者體溫，降低手術應激刺激，促進患者術后蘇醒，減少并發癥發生，值得推廣。

參考文獻

[1] 邱慧慧.三時段多模式保溫護理在經尿道前列腺電切術患者中的應用效果[J].中國社區醫師，2023，39（18）：118-120.

[2] 劉艷莉.綜合保溫護理預防經尿道前列腺電切術患者術中低體溫效果分析[J].河南外科學雜志，2023，29（1）：189-191.

[3] 許春蘭.探討手術室護理在經尿道前列腺電切術患者手術過程中的應用效果[J].現代診斷與治療，2022，33（10）：1578-1580.

[4] 李貞貞，陳曉燕，崔麗麗.三時段多模式保溫護理在經尿道前列腺電切術患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2022，28（8）：90-92.

[5] 江金春，牛守君.升溫毯保溫在經尿道前列腺電切術患者中的應用效果[J].醫療裝備，2021，34（23）：145-147.

[6] 吳曉環，黃月英，王舜萍.循證捆綁創優護理在經尿道前列腺電切術患者中的應用研究[J].黑龍江醫學，2021，45（2）：158-159，162.

[7] 包亞沖，何亞芳，王華杰.三時段多模式保溫護理對經尿道前列腺電切術患者前列腺癥狀和消化功能的影響[J].中國民康醫學，2020，32（21）：169-170.

[8] 尹榮麗，劉玲，陳月養.保溫護理干預對經尿道前列腺電切術患者生命體征和發生寒戰的影響[J].中國處方藥，2020，18（9）：166-167.

（編輯：張興亞）