分析不同食管癌手術(shù)吻合口處理方法對(duì)術(shù)后吻合口并發(fā)癥和療效的影響

【摘要】 目的 分析研究不同食管癌手術(shù)吻合口處理方法對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥及療效的影響。方法 選取2020年1月—

2024年6月新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)莎車縣人民醫(yī)院收治的80例食管癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組在吻合口外左側(cè)胃-食管漿肌層對(duì)吻合口縫合包埋，觀察組在胃底周圍大網(wǎng)膜對(duì)吻合口包裹處理，比較2組患者術(shù)后24 h的pH值動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組術(shù)后24 h反流次數(shù)（15.52±3.17）次、長(zhǎng)反流次數(shù)（2.27±0.84）次，低于對(duì)照組的（19.43±2.98）次、（5.72±1.15）次；觀察組反流持續(xù)時(shí)間（22.52±6.31）min，pH值＜4.0的累計(jì)時(shí)間（45.82±9.31）min，短于對(duì)照組的（26.35±5.39）min、（51.63±8.65）min；觀察組DeMeester評(píng)分（23.65±7.38）分，低于對(duì)照組的（29.54±6.94）分（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）低于對(duì)照組（22.50%）（P＜0.05）。結(jié)論 在食管癌手術(shù)吻合口處理中采用吻合口外左側(cè)胃-食管漿肌層包埋和胃底周圍大網(wǎng)膜包裹均具有良好效果，其中胃底周圍大網(wǎng)膜包裹的效果更優(yōu)，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 食管癌；吻合口；并發(fā)癥

文章編號(hào)：1672-1721（2025）07-0048-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R735.1

食管癌是常見(jiàn)惡性腫瘤之一，發(fā)病率和病死率居高不下，受各種因素影響，發(fā)病率逐年升高，且具有年輕化的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成巨大威脅[1]。該病的病因復(fù)雜，多認(rèn)為與不良飲食習(xí)慣、遺傳等因素相關(guān)，同時(shí)，長(zhǎng)期過(guò)燙飲食容易導(dǎo)致局部炎癥和熱刺激，也是食管癌的主要誘發(fā)因素。中段食管癌是食管癌的主要類型，其次為下段，以吞咽梗阻為主要表現(xiàn)，且呈進(jìn)行性加重，患者多伴有吞咽哽噎感、進(jìn)食困難等癥狀，部分患者伴有體質(zhì)量下降、嘔血、便血等癥狀[2]。針對(duì)能夠切除的食管癌，手術(shù)切除是主要治療方法，需要結(jié)合患者病情、腫瘤位置以及患者既往病史等情況，明確手術(shù)開(kāi)口和方式，以實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤和區(qū)域淋巴結(jié)的徹底切除[3]。手術(shù)治療對(duì)于延長(zhǎng)患者生存期，提高生存質(zhì)量的作用明顯。但因食管的解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)特殊，切口愈合能力弱，所以術(shù)后存在較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，以吻合口瘺最為常見(jiàn)，病情嚴(yán)重可引發(fā)胸腔感染，甚至導(dǎo)致感染性休克、死亡[4]。導(dǎo)致術(shù)后吻合口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的因素繁多，早期識(shí)別并有效干預(yù)十分重要。采用合理的吻合口處理方式，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。目前食管癌手術(shù)的吻合口處理方式較多，關(guān)于處理方式的選擇仍存在一定爭(zhēng)議。本研究以2020年1月—2024年6月新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)莎車縣人民醫(yī)院收治的80例食管癌患者作為研究對(duì)象，對(duì)不同食管癌手術(shù)吻合口處理方法的臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2024年6月新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)莎車縣人民醫(yī)院收治的80例食管癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男性23例，女性17例；年齡52～78歲，平均（62.02±5.51）歲；食管中段癌23例，下段癌17例。觀察組男性24例，女性

16例；年齡53～78歲，平均（62.15±5.64）歲；食管中段癌24例，下段癌16例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床綜合診斷確診食管癌；均行擇期手術(shù)，符合手術(shù)指征；無(wú)其他嚴(yán)重惡性疾病，生命體征穩(wěn)定，手術(shù)和麻醉耐受。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有消化系統(tǒng)手術(shù)史；腫瘤侵襲和轉(zhuǎn)移；具有嚴(yán)重精神、意識(shí)障礙。

1.2 方法

2組患者入院后均接受擇期手術(shù)，麻醉方式選擇氣管插管聯(lián)合全身麻醉。手術(shù)過(guò)程中，游離食管，確定病灶的具體位置，進(jìn)行全面清除，并注意縱膈淋巴結(jié)的清除；對(duì)胃部游離，明確胃大小彎、賁門淋巴結(jié)和網(wǎng)膜的位置，徹底清除病灶；確保食管下段切除效果。確定胸腔內(nèi)側(cè)主動(dòng)脈弓位置，吻合處理胃底-食管段一側(cè)，主要采用機(jī)械吻合器進(jìn)行操作。以上操作完成后對(duì)患者進(jìn)行吻合處理。

對(duì)照組在吻合口外左側(cè)胃-食管漿肌層對(duì)吻合口縫合包埋，明確吻合口縫合包埋的具體位置，選擇左側(cè)胃-食管漿肌層，清掃大網(wǎng)膜，通過(guò)絲線進(jìn)行縫合處理，后采用褥式縫合技術(shù)包埋處理。

觀察組在胃底周圍大網(wǎng)膜對(duì)吻合口包裹處理，保留適宜大小的大網(wǎng)膜，確定胃底周圍大網(wǎng)膜部位，包裹吻合口，處理后通過(guò)絲線進(jìn)行縫合，確定胃-食管漿肌層位置，固定處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后24 h的pH值動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果。主要監(jiān)測(cè)反流次數(shù)、長(zhǎng)反流次數(shù)、反流持續(xù)時(shí)間、pH值＜4.0的累計(jì)時(shí)間和DeMeester評(píng)分。DeMeester評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，酸性反流主要指pH值＜4.0；健康人群24 h酸反流次數(shù)＜46.9次，持續(xù)時(shí)間超過(guò)5 min的反流次數(shù)≤3.45次，最長(zhǎng)反流持續(xù)時(shí)間＜19.8 min，pH值＜4.0的累計(jì)時(shí)間占整個(gè)監(jiān)測(cè)時(shí)間百分比＜4.45%，DeMeester評(píng)分＜14.72分。按照pH值＜4.0在整個(gè)監(jiān)測(cè)時(shí)間的占比、患者立位及臥位pH值＜4.0的占比等和正常值的對(duì)比，通過(guò)計(jì)算得出患者DeMeester評(píng)分。（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括反流性食管炎、吻合口瘺、吻合口狹窄、吻合口傾斜等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后24 h的pH值動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果

觀察組術(shù)后24 h反流次數(shù)、長(zhǎng)反流次數(shù)少于對(duì)照組，反流持續(xù)時(shí)間、pH值＜4.0的累計(jì)時(shí)間短于對(duì)照組，DeMeester評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

食管癌作為常見(jiàn)、高發(fā)的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率和病死率在全球范圍內(nèi)居高不下。食管癌主要指出現(xiàn)在下咽部食管與胃結(jié)合部位之間的食管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，中段癌較為常見(jiàn)，該病的男性發(fā)病率高[5]。食管癌的早期癥狀具有隱匿性，以吞咽梗阻感、胸骨后間歇疼痛為主要表現(xiàn)。隨著病情的持續(xù)發(fā)展，中晚期患者多伴有吞咽困難、胸骨后持續(xù)疼痛等癥狀，腫瘤侵犯大血管可導(dǎo)致嘔血、便血等嚴(yán)重癥狀。目前臨床尚未明確該病的病因和具體發(fā)病機(jī)制，多認(rèn)為與諸多因素相關(guān)，包括環(huán)境、遺傳、炎癥刺激、食管黏膜受損和修復(fù)過(guò)程中的異常增生等。

手術(shù)是治療食管癌的主要方法，適用于病變相對(duì)局限、無(wú)其他臟器功能嚴(yán)重?fù)p害且體質(zhì)狀況良好的患者。病變局限主要指淋巴結(jié)未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，受累部位較少，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)小。在這一情況下進(jìn)行手術(shù)治療能夠顯著提高患者的生存率，甚至實(shí)現(xiàn)有效治愈。手術(shù)治療的主要優(yōu)勢(shì)為切除腫瘤組織，減輕腫瘤負(fù)荷，進(jìn)而提高病情控制效果。針對(duì)早期和中期食管癌，手術(shù)是首選治療方法。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和術(shù)后管理的優(yōu)化，手術(shù)治療的安全性和有效性明顯提高。但是食管癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，其中吻合口并發(fā)癥十分常見(jiàn)，吻合口瘺屬于嚴(yán)重并發(fā)癥，致死率高。吻合口瘺的發(fā)生不但會(huì)增加患者的痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，而且容易引發(fā)嚴(yán)重感染和多器官功能衰竭等情況。導(dǎo)致術(shù)后吻合口并發(fā)癥的原因繁多，例如術(shù)者操作不當(dāng)、吻合口周圍局部感染、血運(yùn)不足和患者自身因素（年齡較大、術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥等），均會(huì)對(duì)吻合口的愈合產(chǎn)生影響[6]。在臨床實(shí)踐中，高齡患者和營(yíng)養(yǎng)不良患者的術(shù)后恢復(fù)能力較差，吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高；傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)緩慢，并發(fā)癥發(fā)生率較高，同時(shí)，手術(shù)過(guò)程中的操作細(xì)節(jié)，如吻合口張力的調(diào)整、吻合口周圍組織的保護(hù)等，均會(huì)對(duì)術(shù)后恢復(fù)有直接影響。吻合口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生不僅直接影響手術(shù)治療效果，還是導(dǎo)致患者身心負(fù)擔(dān)加重等主要因素，易增加術(shù)后病死率。為了有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，保證手術(shù)療效，提高患者的生存質(zhì)量，需要采用合理的吻合口處理方法。傳統(tǒng)的手工吻合主要依賴于術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平，優(yōu)勢(shì)在于能夠結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整，但也存在較多缺點(diǎn)，如吻合口張力不均、吻合不嚴(yán)密等問(wèn)題，容易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加；機(jī)械吻合主要利用吻合器進(jìn)行操作，具有操作簡(jiǎn)便、吻合快速、吻合口張力均勻等優(yōu)點(diǎn)，但是機(jī)械吻合也存在一定的局限性，如吻合口周圍組織損傷、吻合器選擇和使用不當(dāng)?shù)龋伎赡軐?dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥。食管癌手術(shù)需要對(duì)消化道進(jìn)行重建，主要采用機(jī)械吻合等方法，具有操作便捷、吻合口密閉性好等優(yōu)勢(shì)，但使用時(shí)需要保證器械的完好和操作規(guī)范。在吻合操作階段，需要充分結(jié)合手術(shù)方法、相應(yīng)流程和解剖學(xué)特征等關(guān)鍵因素，合理運(yùn)用縫合器等器械，以達(dá)到減少并發(fā)癥發(fā)生的目的。

吻合口并發(fā)癥的發(fā)生率較高，影響因素繁多，例如血供不足、肌層無(wú)法保證吻合牢固、殘留食管的覆蓋不足等。本研究中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)吻合口處理方式，即在吻合口外左側(cè)將胃與食管的漿肌層進(jìn)行縫合包埋處理。該方法主要通過(guò)增加吻合口周圍的組織厚度和強(qiáng)度，達(dá)到減少吻合口瘺和狹窄等并發(fā)癥發(fā)生的目的。但是，因?yàn)闈{肌層組織的再生能力和血供相對(duì)有限，該處理方式在促進(jìn)吻合口愈合和防止并發(fā)癥方面具有一定的局限性[7]。觀察組則采用一種具有創(chuàng)新性的吻合口處理方法，即利用胃底周圍豐富的大網(wǎng)膜對(duì)吻合口進(jìn)行包裹處理。大網(wǎng)膜是腹腔中的重要組織，防御功能強(qiáng)大，具備豐富的血運(yùn)和淋巴組織、強(qiáng)大的再生和吸收能力，且富含表皮生長(zhǎng)因子。相關(guān)特性使得大網(wǎng)膜在促進(jìn)吻合口愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率等方面優(yōu)勢(shì)顯著。將大網(wǎng)膜包裹在吻合口的周圍，能夠在短時(shí)間內(nèi)建立側(cè)支循環(huán)，增加吻合口的血液供應(yīng)，促進(jìn)炎癥消退和組織再生，進(jìn)而降低吻合口狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后24 h反流次數(shù)、長(zhǎng)反流次數(shù)少于對(duì)照組，反流持續(xù)時(shí)間、pH值＜4.0的累計(jì)時(shí)間短于對(duì)照組，DeMeester評(píng)分低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因，在處理吻合口的過(guò)程中，吻合口被胃底周圍的大網(wǎng)膜有效包裹，進(jìn)而降低張力水平，對(duì)于降低吻合口狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生率作用顯著。同時(shí)，選擇胃底大網(wǎng)膜為處理部位，能夠保證形成的吻合口具有較好的穩(wěn)定性，避免出現(xiàn)傾斜等異常情況。除此之外，選用這一處理方式能夠提高食管漿肌層的覆蓋效果，減小對(duì)血供的影響，有效降低反流性食管炎、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生率[9]。大網(wǎng)膜的血管和淋巴管豐富，可以迅速建立側(cè)支循環(huán)，增加吻合口的血液供應(yīng)，為吻合口提供充足的營(yíng)養(yǎng)和氧氣，并且其具有較強(qiáng)的吸收能力，可以促進(jìn)吻合口周圍缺損的修復(fù)，促進(jìn)組織修復(fù)和再生。另外，大網(wǎng)膜富含生長(zhǎng)因子，可以刺激周圍黏膜的增生和移行，加快缺損部位的上皮化過(guò)程，進(jìn)一步促進(jìn)吻合口愈合。在處理過(guò)程中，將大網(wǎng)膜包裹在吻合口的周圍，不僅能夠有效增加吻合口的組織厚度和強(qiáng)度，還能形成天然屏障，避免消化液和食物殘?jiān)鼘?duì)吻合口的刺激和損傷，這一保護(hù)作用能夠降低吻合口瘺和狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率。雖然縫合包埋法也能夠起到一定的保護(hù)作用，但是整體效果有限，難以提供全面的保護(hù)并促進(jìn)愈合[10]。除此之外，大網(wǎng)膜包裹處理還有助于減小吻合口的張力和沖擊，利用大網(wǎng)膜的特性將吻合口周圍張力分散至更大的面積上，可以減輕局部張力和沖擊力，有助于減少咳嗽等動(dòng)作對(duì)吻合口的沖擊，避免組織撕裂，降低吻合口瘺發(fā)生率。

綜上所述，在食管癌手術(shù)吻合口處理中采用吻合口外左側(cè)胃-食管漿肌層包埋和胃底周圍大網(wǎng)膜包裹均具有良好效果，其中，胃底周圍大網(wǎng)膜包裹的效果更優(yōu)，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（編輯：肖宇琦）