合理信念代替療法聯合Cameron適時理論護理在高血壓腦出血病人中的應用

摘要""目的：探究合理信念代替療法聯合Cameron適時理論護理對高血壓腦出血病人自我管理能力、負性情緒和生活質量的影響。方法：選取2021年5月—2023年12月在江蘇省無錫市第二人民醫院神經外科進行高血壓腦出血治療的154例病人，將其分為常規組和研究組，常規組病人行基礎護理，研究組病人行合理信念代替療法聯合Cameron適時理論護理，比較兩組病人自我管理能力、負性情緒和生活質量。結果：干預前，兩組病人自我管理能力、負性情緒和生活質量比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，研究組病人自我護理責任感維度得分［（24.58±2.32）分］、自我護理技能維度得分［（25.64±3.15）分］、自我概念維度得分［（24.64±2.61）分］、健康知識水平維度得分［（22.88±2.32）分］及自我照顧能力測量表總分［（93.62±7.42）分］均高于常規組［（19.15±2.41）分、（18.21±2.24）分、（19.91±2.23）分、（17.18±2.21）分、（88.19±7.27）分］，差異均有統計學意義（Plt;0.001）；干預后，研究組病人焦慮維度得分［（5.14±1.15）分］和抑郁維度得分［（5.42±1.04）分］均低于常規組［（6.06±0.96）分、（6.78±1.26）分］，差異均有統計學意義（Plt;0.001）；干預后，研究組病人軀體功能維度得分［（73.15±5.46）分］、心理功能維度得分［（76.61±4.15）分］、社會功能維度得分［（68.15±5.11）分］、物質生活維度得分［（73.15±4.53）分］和生命質量綜合評估問卷總分［（74.62±8.39）分］均高于常規組［（71.16±4.19）分、（73.54±4.08）分、（65.23±4.26）分、（70.97±5.79）分、（69.57±9.82）分］，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：對高血壓腦出血病人實施合理信念代替療法聯合Cameron適時理論護理干預，能夠有效減輕病人負性情緒，提高其自我管理能力和生活質量。

關鍵詞""合理信念代替療法；Cameron適時理論；自我管理能力；負性情緒；生活質量；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.06.033

高血壓腦出血作為臨床常見腦血管疾病，是由高血壓導致的顱內自發性出血，治療以手術為主。研究顯示，由于病灶位于病人顱內，手術治療的創傷性仍可導致病人術后出現一系列并發癥［1］。因此，對病人采取有效的護理措施具有重要意義。目前，對該類病人的常規護理以配合治療為主，且護理質量受護理人員業務能力影響較大，護理工作的科學性和系統性較低，難以滿足病人需求。臨床護理路徑作為科學性、系統性較強的護理模式，能夠為病人提供全面、系統的護理，有利于病人康復［2］。Cameron適時理論認為，病人在不同時期對護理工作的需求存在差異，因此應根據病人治療及康復的不同階段采取相應措施［3］。研究指出，多數病人在治療期間因自身疾病及相關并發癥而出現負性情緒，影響其對治療及護理工作的依從性［4］。合理信念代替療法認為，病人的非理性信念是導致其出現負性情緒的主要原因［5］，因此，在治療時需要幫助病人轉變其不合理思維，以促進護理效果的提高。目前，尚未檢索到對高血壓腦出血病人采取合理信念代替療法聯合Cameron適時理論護理的相關研究，為探究該干預模式對高血壓腦出血病人自我管理能力、負性情緒和生活質量的影響，為改善病人護理質量提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年5月—2023年12月在江蘇省無錫市第二人民醫院神經外科進行高血壓腦出血治療的154例病人作為研究對象，其中男84例，女70例；年齡45～73（61.23±5.48）歲；病程1～22（8.13±3.11）h；出血部位：丘腦71例，小腦34例，基底節區29例，腦葉20例。納入標準：1）符合《中國腦出血診治指南（2019）》［6］中相關診斷標準；2）病人病程lt;24 h；3）病人進行神經內鏡微創手術治療；4）病人及其家屬對本研究知情同意。排除標準：1）病人伴有嚴重基礎性疾??；2）病人伴有凝血功能異常等手術禁忌證；3）病人進行其他類型手術治療；4）病人在發病前即伴有意識或溝通能力障礙。采用隨機數字表法將其分為常規組與研究組，各77例，兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 常規組

給予常規組病人基礎護理，包括：1）生命體征監護，對病人心率、血壓、呼吸頻率等指標進行監護，并指導病人進行肝、腎功能檢測；2）日常護理，遵醫囑給予病人降壓藥物和止血藥物，同時對病人進行低流量吸氧干預；3）術前宣教，告知病人疾病發生及發展的原因、治療方式、手術風險、預期效果、術后注意事項、常見并發癥類型等相關知識；4）術后護理，對病人引流液顏色和引流量進行監測，指導病人進行合理膳食，并根據病人恢復情況進行運動指導，以促進其肢體功能的恢復。

1.2.2 研究組

給予研究組病人合理信念代替療法聯合Cameron適時理論護理，具體干預措施如下。

1.2.2.1 入院當日

評估病人病情，向病人及其家屬介紹醫院環境、相關制度和主治醫師，提高病人對治療環境和相關人員的熟悉程度，隨后對病人心理狀態和認知水平進行評估，根據病人病情和性格等評估結果制定干預方案。

1.2.2.2 手術當日

1）術前健康宣教：通過視頻和圖片等方式強調手術的有效性和安全性，并耐心解答病人及其家屬存在的問題，對病人存在的不合理信念，與病人進行探討，引導病人通過了解自身疾病和治療方式，建立合理的信念；2）術前準備：術前30 min，調節手術室溫度和濕度，協助病人保持舒適的手術體位，并使用眼貼膜和棉簽等物品適當封閉病人視覺和聽覺，降低治療對其產生的影響；3）術中護理，對病人生命體征進行監護，在麻醉蘇醒期，采取有效的體位干預，可使用約束帶避免病人四肢出現磕碰等情況，病人清醒后，使用溫鹽水濕潤其喉部。

1.2.2.3 術后恢復初期（術后1～3 d）

1）體位干預：將床頭抬高30°，并指導病人家屬每隔2 h幫助病人更換體位，每日對病人受壓部位進行30 min的按摩，并使用溫水對其身體進行擦拭，以避免壓力性損傷等并發癥的發生；2）鎮痛干預，告知病人正確描述疼痛程度和疼痛部位的方法，并在出現疼痛感時，及時聯系醫護人員，可采用轉移注意力、聽音樂等方式緩解病人輕度疼痛，使用針灸儀或冰敷儀等措施緩解病人中重度疼痛；3）飲食護理：待病人排氣后，給予其少量溫水，如未出現明顯不良反應，則可給予病人適當流食，并逐步過渡到半流食和普食，病人康復期間，應嚴格控制糖分和鹽分的攝入，給予病人高能量、高蛋白且易消化的食物，并保證少食多餐的進餐方式，病人進餐30 min后，可指導病人家屬對其腹部進行按摩，以促進食物的消化吸收；4）合理信念替代：根據病人認知水平，引導其說出對康復期和出院后的內心想法，對存在消極信念的病人，可通過列舉既往康復效果較好病人的實例，鼓勵病人正確面對疾病及康復訓練，對病人存在的錯誤認知和信念，通過與其進行探討等方式，使病人主動認識到存在的問題，并引導其認識到改變不合理信念的重要性，從認知的角度，引導病人消除不合理的信念。

1.2.2.4 術后恢復期（術后4 d至出院前）

在恢復初期干預措施的基礎上，進行以下訓練：1）肢體被動訓練，指導病人家屬對幫助病人進行被動訓練，并對其四肢進行按摩，促進其血液循環；2）床上訓練，指導病人進行平衡坐位訓練和自主翻身訓練；3）床下運動，指導病人由床邊運動開始，逐步進行病房內走動、樓層內走動和院內活動，運動強度以病人耐受為宜；4）信念鞏固干預，將病情相似、治療時間相近的病人組建成病人交流群，鼓勵病人在群內發表自身看法，對形成合理信念的病人進行再教育，鞏固其合理信念，對信念動搖的病人，由護理人員進行信念干預，并鼓勵群內其他病人與其進行溝通，幫助其認識再次產生不合理信念的原因，并幫助其建立新的信念。

1.2.2.5 出院時

1）向病人發放自我訓練宣傳圖片，并通過微信等方式推送康復訓練視頻，指導病人開展康復訓練；2）飲食干預：指導病人出院后保持低脂、低鹽的飲食習慣，有吸煙習慣的病人需立即戒煙，并嚴格控制飲酒量；3）血壓監測：告知病人血壓計的使用方法，要求病人每日固定時間對血壓進行測量并做好記錄；4）復診：告知病人復診時間，并要求其在復診時，攜帶血壓記錄表。

1.2.2.6 出院后

1）信息推送：由專人定期向病人交流群中推送有關高血壓及腦出血康復訓練的相關知識，鼓勵病人了解有關自身疾病的信息，并主動開展康復訓練；2）隨訪：采用電話和微信視頻等方式對病人進行隨訪，頻率為1次/周，隨訪時詳細了解病人血壓變化情況、肢體功能改善情況和自我訓練的開展情況，并積極與病人進行溝通，了解病人康復期間心理狀態，解答病人產生的疑問和疑慮，引導病人正確面對疾病和術后生活。

1.3 觀察指標

兩組病人干預時間均為2個月，于干預前后比較兩組自我管理能力、負性情緒及生活質量。

1.3.1 自我管理能力

采用自我照顧能力測量表（ESCA）［7］評估兩組干預前后自我護理能力。自我照顧能力測量表包括自我護理責任感（6個條目）、自我概念（8個條目）、自我護理技能（12個條目）、健康知識水平（17個條目）4個維度，共43個條目，各條目計0～4分，總分0～172分，得分越高表明自我管理能力越強。該量表Cronbach's α系數為0.905。

1.3.2 負性情緒

使用醫院焦慮抑郁量表（HADS）［8］評估兩組病人干預前后的負性情緒，該量表包含焦慮、抑郁2個維度，每個維度包含7個條目，每個條目評分0～3分，2個維度的總分均為0～21分，得分越高表明病人的負性情緒越嚴重。該量表Cronbach's α系數為0.897。

1.3.3 生活質量

使用生命質量綜合評估問卷（GQLI?74）［9］評估兩組病人干預前后的生活質量，該量表包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活4個維度，共20個因素，74個條目，各維度得分和量表總分均以百分制計分，得分越高表明病人的生活質量越好。該量表Cronbach's α系數為0.897。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析。符合正態分布的定量資料用均數±標準差（x±s）進行統計描述，采用t檢驗；定性資料采用例數、百分比（%）描述，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組自我護理能力比較

干預前，兩組病人自我管理能力比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，研究組病人自我護理責任感維度得分［（24.58±2.32）分］、自我護理技能維度得分［（25.64±3.15）分］、自我概念維度得分［（24.64±2.61）分］、健康知識水平維度得分［（22.88±2.32）分］及自我照顧能力測量表總分［（93.62±7.42）分］均高于常規組［（19.15±2.41）分、（18.21±2.24）分、（19.91±2.23）分、（17.18±2.21）分、（88.19±7.27）分］，差異均有統計學意義（Plt;0.001），詳見表2。

2.2 干預前后兩組負性情緒比較

干預前，兩組病人醫院焦慮抑郁量表中焦慮維度和抑郁維度得分差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，研究組病人焦慮維度得分［（5.14±1.15）分］和抑郁維度得分［（5.42±1.04）分］均低于常規組［（6.06±0.96）分、（6.78±1.26）分］，差異均有統計學意義（Plt;0.001），詳見表3。

2.3 干預前后兩組生活質量比較

干預前，兩組病人GQLI?74總分及各維度得分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，研究組病人軀體功能維度得分［（73.15±5.46）分］、心理功能維度得分［（76.61±4.15）分］、社會功能維度得分［（68.15±5.11）分］、物質生活維度得分［（73.15±4.53）分］和GQLI?74總分［（74.62±8.39）分］均高于常規組［（71.16±4.19）分、（73.54±4.08）分、（65.23±4.26）分、（70.97±5.79）分、（69.57±9.82）分］，差異均有統計學意義（Plt;0.05），詳見表4。

3 討論

3.1 合理信念代替療法聯合Cameron適時理論護理能夠改善高血壓腦出血病人自我管理能力

本研究結果顯示，干預后，研究組病人自我護理責任感維度得分［（24.58±2.32）分］、自我護理技能維度得分［（25.64±3.15）分］、自我概念維度得分［（24.64±2.61）分］、健康知識水平維度得分［（22.88±2.32）分］及自我照顧能力測量表總分［（93.62±7.42）分］均高于常規組［（19.15±2.41）分、（18.21±2.24）分、（19.91±2.23）分、（17.18±2.21）分、（88.19±7.27）分］，差異均有統計學意義（Plt;0.001），該結果與趙鍇等［10］研究結果相符，表明合理信念代替療法聯合Cameron適時理論護理能夠改善高血壓腦出血病人自我管理能力。分析原因可能為：首先，由于高血壓腦出血具有起病急、病情發展快等特點，多數病人對自身疾病的了解程度較低，因此極易認為自身疾病難以治愈，導致術后對護理工作的依從性較低。合理信念代替療法可在術前及術后幫助病人建立正確的認知和信念，引導病人正確地面對自身疾病［5］，有助于提高病人自我管理能力。其次，在常規護理模式下，對病人的各項干預措施主要受護理人員經驗的影響，而以Cameron適時理論為基礎的護理路徑干預，能夠根據病人不同時期的需求，采取與之相對應的干預措施［11］，進而有助于促進病人更快地康復，為提高其自我管理能力提供生理維度的支持。最后，本研究通過建立交流群，病人間能夠相互溝通，通過分享各自經驗，提高整體的自我管理能力。

3.2 合理信念代替療法聯合Cameron適時理論護理能夠改善高血壓腦出血病人負性情緒

本研究結果顯示，干預后，研究組病人焦慮維度得分［（5.14±1.15）分］和抑郁維度得分［（5.42±1.04）分］均低于常規組［（6.06±0.96）分、（6.78±1.26）分］，差異均有統計學意義（Plt;0.001），表明合理信念代替療法聯合Cameron適時理論護理能夠改善高血壓腦出血病人負性情緒。病人情緒的改善主要受其認知功能影響。在常規護理模式下，病人僅采用口頭宣教等方式對病人進行心理干預，而在本研究中，通過對病人心理狀態和認知水平的評估，準確掌握病人內心信念，并在術前及術后多次糾正病人存在的不合理信念，有助于幫助病人正確認識自身疾病［12］。其次，在康復期對病人進行合理信念替代干預，消除了病人對康復效果和出院后生活的錯誤認知，通過列舉病人實例和建立群聊等方式，提高了病人面對疾病的積極心理，進而有助于改善病人情緒。同時，該模式能夠在不同時期滿足病人合理的護理需求，進而有助于建立良好的護患關系，有助于提高病人對干預措施的配合程度，進而加快其癥狀的康復速度，生理維度的改善為減輕病人負性情緒奠定了基礎。另外，相關研究顯示，該類病人在治療后的社會支持提高，有助于改善其負性情緒［13］。本研究中，由護理人員和病友在不同時期給予病人充分的支持，也有助于改善其負性情緒，且病人自我管理能力的提高也能夠促進其信心的提高。

3.3 合理信念代替療法聯合Cameron適時理論護理能夠改善高血壓腦出血病人生活質量

本研究結果顯示，干預后，研究組病人軀體功能維度得分［（73.15±5.46）分］、心理功能維度得分［（76.61±4.15）分］、社會功能維度得分［（68.15±5.11）分］、物質生活維度得分［（73.15±4.53）分］和GQLI?74總分［（74.62±8.39）分］均高于常規組［（71.16±4.19）分、（73.54±4.08）分、（65.23±4.26）分、（70.97±5.79）分、（69.57±9.82）分］，差異均有統計學意義（Plt;0.05），表明合理信念代替療法聯合Cameron適時理論護理能夠改善高血壓腦出血病人生活質量。研究顯示，對高血壓腦出血病人進行治療時，手術造成的創傷極易影響病人肢體運動能力，而以Cameron適時理論為基礎的護理干預，能夠在不同時期給予符合病人需求的干預措施，進而能夠循序漸進地促進病人肢體功能的改善，為生活質量的提高奠定基礎［14］。另外，對病人采取合理信念代替療法，能夠快速改善病人情緒，使其保持合理信念，積極面對疾病及治療，也有助于提高其生活質量。

4 小結

綜上所述，對高血壓腦出血病人實施合理信念代替療法聯合Cameron適時理論護理干預，能夠有效改善病人負性情緒，提高其自我管理能力和生活質量。

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（收稿日期：2024-07-01；修回日期：2025-02-21）

（本文編輯"曹妍）

作者簡介"韓耘，主管護師，本科

* 通訊作者"黃妍斐，E-mail：916734969@qq.com

引用信息"韓耘，黃妍斐.合理信念代替療法聯合Cameron適時理論護理在高血壓腦出血病人中的應用［J］.循證護理，2025，11（6）：1206-1210.