時限管理策略配合標準化快速反應團體干預對緊急剖宮產母嬰結局的影響

摘要""目的：探究時限管理策略配合標準化快速反應團體干預對緊急剖宮產母嬰結局的影響。方法：選取2020年1月—2022年12月在江蘇省鹽城市第一人民醫院產科進行緊急剖宮產的100例產婦為研究對象，根據實施時限管理策略配合標準化快速反應團體干預時間前后分為對照組與研究組，對照組行常規緊急剖宮產手術，研究組實施以時限管理策略配合標準化快速反應團體干預為基礎的緊急剖宮產手術，比較兩組手術至胎兒娩出時間（DDI）、手術指標及胎兒結局。結果：干預后，研究組產婦DDI時間及手術時間、術中出血量、止血時間、住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.001）；研究組新生兒出生后1 min及5 min Apgar評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.001）。兩組窒息發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論：對緊急剖宮產產婦實施基于時限管理策略配合標準化快速反應團體干預，能縮短產婦DDI時間，改善手術相應指標及新生兒結局。

關鍵詞""時限管理；多學科團隊；緊急剖宮產；胎兒結局；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.06.035

緊急剖宮產是終止高危妊娠、挽救產婦及胎兒生命的主要方式，即在產婦出現急癥病情時，對其采取緊急剖宮產，以保證母嬰健康。有研究表明，常規產科巡視模式因關注點主要為產婦相應指標的變化，逐漸難以滿足產婦需求，會影響產婦及新生兒健康［1］。目前，大部分學者認為，將手術至胎兒娩出時間（DDI）控制在30 min內能有效保證產婦及胎兒的健康，同時有助于降低產后并發癥的發生［2］。時限管理作為新興的分娩管理理念，要求通過組建快速反應小組，提高產科演練等方式，將DDI縮短至30 min以內，以達到快速改善母嬰結局的目的［3］。目前，該理論主要應用于顯性臍帶脫垂的孕產婦中，并取得良好效果。同時，卓青等［4］研究指出，分娩期間產婦及胎兒各項生命體征波動較大，為保證母嬰健康，需開展多學科團隊合作干預，以快速解決產婦及胎兒出現的不良癥狀。標準化快速反應團體干預是指通過標準化的方式提高快速反應能力，并進行團隊化建構。目前，我國關于緊急剖宮產快速反應團隊研究主要探討優化手術室樓層設置、縮短不同科室間呼救時間以及參與人員的大致分工等。本研究為探究時限管理策略配合標準化快速反應團體干預對緊急剖宮產DDI、胎兒結局的影響，選取2020年1月—2022年12月在江蘇省鹽城市第一人民醫院產科進行緊急剖宮產的100例產婦進行研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年12月在江蘇省鹽城市第一人民醫院產科進行緊急剖宮產的100例產婦為研究對象，2020年1月—2021年8月收治的50例產婦為對照組，2021年9月—2022年12月收治的50例產婦為研究組。納入標準：1）產婦符合Lucas法緊急剖宮產相應指征［5］；2）產婦年齡≥18歲；3）孕周≥34周；4）產婦溝通及認知功能正常；5）產婦對本研究知情同意。排除標準：1）產婦伴有感染性休克；2）產婦伴有免疫功能或凝血功能異常；3）產婦為重度子癇前期病人。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。本研究已經我院倫理委員會批準（意見號：2025?K?003）。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

對產婦行常規緊急剖宮產。1）藥物準備，準備產房急救包：包括心血管藥物、縮宮素、鎮靜藥物、利尿劑、升壓藥、擴容劑等。2）儀器準備，包括氧氣面罩、呼吸機、新生兒喉鏡、新生兒復蘇臺。3）常規緊急剖宮產流程，開展常規胎心監護，并對產婦各項生命體征進行監測，由產科醫生按照醫院管理流程定時對產婦進行觀察；之后由產科醫師進行常規剖宮產手術；術中，由專職護士記錄各項手術指標及手術操作時間。

1.2.2 研究組

實施時限管理策略配合標準化快速反應團體干預，具體措施包括以下方面。

1.2.2.1 標準化快速反應團體干預

1）搭建團隊，明確分工。結合分娩量和醫療資源狀況，該院組建快速反應團隊，成員包括產科高年資主治醫師（或副主任醫師）1人、產科主治醫師l人、產科住院醫師3人、麻醉師1人、新生兒科醫師1人、產房助產士4人。考慮到醫師團隊和助產士團隊的值班周期不同，在反復模擬演練和實踐基礎上，制定了緊急剖宮產快速反應團隊角色卡（見表2），便于人員更換后可以快速定位角色并進行標準化干預。2）落實質量控制。緊急剖宮產啟動后，如實記錄各關鍵時間點，并在科室會議上針對每例緊急剖宮產病例進行討論總結。同時，定期通過第3方評定，如區婦幼保健所的“飛行檢查”、美國“無痛分娩中國行”活動等，查找緊急剖宮產流程缺陷并持續改進。

1.2.2.2 時限管理模式

助產士觀察產婦分娩情況，若產婦情況需要開展緊急剖宮術后，立即啟動時限管理模式，即由助產士立即使用警報裝置呼叫其他團隊成員，當班團隊成員1 min之內達到產房手術室，并實施術前準備工作，由助產士協助產科醫生，于1 min內將產婦運送至產科手術室，并實施胎心監護等干預措施。隨后，由產科醫生對產婦及胎兒情況進行評估，并根據其緊急情況采取相應措施：1）若在10 min后胎兒心跳未恢復至正常水平，則提示可能出現臍帶脫垂、胎兒宮內窘迫、先兆子宮破裂或胎盤早剝等情況，需立即對產婦進行全身麻醉，并進行剖宮產手術；2）若出現胎心異常、產程停滯、陰道助產失敗或慢性胎兒宮內窘迫等情況，對產婦進行椎管內麻醉，并在出現麻醉阻滯平面后，開展緊急剖宮產手術。

1.3 觀察指標

1.3.1 DDI時間

DDI各階段時間：Ⅰ階段，產科醫生下達醫囑至產婦達到手術室的時間；Ⅱ階段，產婦到達手術室后，麻醉師完成麻醉工作時間；Ⅲ階段，產婦麻醉后至胎兒娩出時間。

1.3.2 手術指標及住院時間

記錄兩組產婦剖宮產術中出血量、手術時間、止血時間及住院時間。出血量統計采用面積法：按照紗布血濕的面積估計失血量。手術時間：從麻醉開始算起，直到手術結束。具體時間包括麻醉誘導、手術操作、縫合和包扎等所有程序完成的時間。止血時間：從病人出血部位開始出血到停止出血的時間，由手術室護士協同醫生記錄。

1.3.3 胎兒結局

記錄兩組新生兒窒息情況，分別于新生兒娩出后1 min及5 min采用Apgar評分對其進行評價，該評分包括肌張力、脈搏、對刺激的反應情況、外貌及呼吸5個方面，正常新生兒評分為10分，評分越低，表明新生兒窒息程度越嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計軟件分析數據。符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；定性資料以例數、百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 DDI時間（見表3）

2.2 手術指標及住院時間（見表4）

2.3 新生兒結局（見表5）

3 討論

目前，針對緊急剖宮產，多數專家認為其時間應控制在30 min內，且用時越短，產婦及胎兒的健康安全隨之越高，但就目前國內醫療環境而言，其難度仍然較大［6?7］。相關研究表明，手術室醫護人員難以及時到達手術室是導致DDIgt;30 min的主要原因［8］，且產婦及新生兒在產后出現一系列并發癥，嚴重威脅其生命安全。針對這個問題，韋天全等［9］指出，影響DDI的因素主要包括團隊合作及硬件設施2個方面，由于多數醫療機構硬件設施難以改變，因此可通過團隊合作的方式縮短DDI。通過開展多學科團隊合作模式，為產婦提供全方位的保障，而在此基礎上開展時限管理，更有助于降低DDI，以保證孕婦及胎兒的安全。為此，本研究重點探討了時限管理策略配合標準化快速反應團體干預在緊急剖宮產中的應用，并取得明顯效果。

3.1 時限管理策略配合標準化快速反應團體干預可縮短DDI時間

本研究結果顯示，研究組DDI及各階段用時短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.001），提示時限管理策略配合標準化快速反應團體干預能縮短DDI，該結果與薛麗麗等［10］的研究結果基本相符。肖萬祥等［11］指出，DDI與產科醫護人員及麻醉師等人員的工作配合程度有關。在本研究中，通過組建多學科團隊，并開展模擬演練，提高了團隊成員的配合程度，進而有效縮短了各階段用時。同時，在常規模式下，產科醫護人員需要電話通知麻醉師，極大程度地延誤了手術時間，而在本研究中，將電話通知改為警報通知，能夠在同時通知當班的團隊內全體成員，進而能夠縮短其用時［12］。其次，麻醉人員在到達手術室后，能夠快速對產婦情況進行評估，并通過與助產士進行溝通，快速掌握產婦情況，進而縮短麻醉用時。通過限定用時，能進一步提高醫護人員對時間管理的重視程度［13］，進而以最快速度到達手術室并開展相應工作，進一步提高了治療速度。

3.2 時限管理策略配合標準化快速反應團體干預可縮短手術時間、止血時間、住院時間，降低術中出血量

本研究結果顯示，研究組產婦手術時間、術中出血量、止血時間、住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.001），提示該管理模式有助于提高手術質量。多項研究發現，緊急剖宮產延遲的主要原因為決定手術至產婦順利轉入手術室時間段過長［14］。既往研究表明，隨著DDI時間的縮短，產婦能夠更快地得到縮宮素、止血藥物的干預［15］，進而縮短術中出血時間及手術時間，改善產婦手術指征。而在本研究中，充分利用時限管理策略，同時配合標準化快速反應團體干預，縮短了DDI用時，“團體、時間”等因素的融入加強了醫護人員間協作，精準把控診療環節各個時限點，有效縮短前期檢查時間，為緊急剖宮產贏得手術時間，充分發揮產科醫護人員人力資源狀況，生產知識儲備全面，規范了手術行為，利于減少術中出血量，優化手術質量。

3.3 時限管理策略配合標準化快速反應團體干預可提高Apgar評分

本研究結果顯示，研究組新生兒出生后Apgar評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.001），這提示該模式有助于提高胎兒結局。隨著產婦出血量的提高，其循環血量及新生兒臍動脈灌注量均逐漸減少，該癥狀嚴重影響新生兒結局［16］。本研究通過時限管理策略配合標準化快速反應團體干預有效縮短了DDI用時，減少了術中出血量，進一步改善了胎兒結局。

4 小結

綜上所述，對進行緊急剖宮產分娩的產婦實施時限管理策略配合標準化快速反應團體干預，能縮短產婦DDI時間、手術時間、止血時間、住院時間，減少術中出血量、改善新生兒結局。

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（收稿日期：2023-11-23;修回日期：2025-01-10）

（本文編輯"賈小越）

作者簡介"陳雨蓉，主管護師，本科，E-mail：svne6793@163.com

引用信息"陳雨蓉，季益麗，陳雨琪.時限管理策略配合標準化快速反應團體干預對緊急剖宮產母嬰結局的影響［J］.循證護理，2025，11（6）：1216-1219.