多模態感官刺激對淋巴瘤化療病人疲乏狀況及睡眠質量的影響

摘要""目的：分析多模態感官刺激對淋巴瘤化療病人疲乏狀況及睡眠質量的影響。方法：2023年1月—2024年1月采用便利抽樣法選取江蘇省句容市人民醫院血液腫瘤科收治的155例淋巴瘤化療病人，采用信封編號隨機分組法將其分成干預組（77例）和對照組（78例）。對照組采用常規護理，干預組采用多模態感官刺激護理干預，比較兩組疲乏程度以及睡眠質量。結果：干預后，干預組疲乏程度和睡眠質量得分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：基于多模態感官刺激護理干預能有效改善淋巴瘤化療病人的疲乏狀況和睡眠質量，更好地促進病人恢復。

關鍵詞""淋巴瘤；化療；多模態感官刺激；疲乏；睡眠質量；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.06.037

淋巴瘤是一組起源于淋巴造血系統的惡性腫瘤，是常見的惡性腫瘤之一［1］，具有極高的死亡率和轉移率［2］。目前，放化療是臨床治療該疾病的重要手段，但放化療進程中會出現各種副反應，影響病人治療依從性和生活質量［3］。化療期間，病人會經歷惡心和嘔吐等不良反應，這些反應可能導致電解質和酸堿平衡失調，同時也會引發消極情緒，從而對病人的身心健康產生顯著影響［4?5］，其中疲乏和睡眠質量下降最為突出。癌因性疲乏（caner?related fatigue CRF）是比較常見的化放療副反應，指由腫瘤本身和治療手段引起的持續存在的主觀勞累感覺并伴有功能障礙［6］。睡眠質量對于病人康復尤其重要。因此，尋求有效的護理干預緩解淋巴瘤化療病人疲乏狀況和睡眠質量意義重大。多感官刺激療法是以燈光效果、真實的觸感、冥想音樂和令人放松的香氣為媒介，為病人提供以視覺、聽覺、觸覺、味覺和嗅覺為主的感官刺激治療方法［7］。研究表明，多模態感官刺激可以激發人體的自我調節機制，減輕焦慮、抑郁等負面情緒，提高睡眠質量，改善身心健康。本研究應用多模態感官刺激護理干預減輕淋巴瘤化療病人的疲乏狀況并改善其睡眠質量。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選取江蘇省句容市人民醫院血液腫瘤科2023年1月—2024年1月155例淋巴瘤化療病人作為研究對象，采用基于計算機的區組隨機化，由獨立記錄人員使用SAS 9.4生成隨機序列，并制備密封、不透明且連續編碼的信封。所有信封外層僅標記唯一編號，由未參與研究的協調員保管。病人入組時按先后順序領取對應編號信封，即時拆封并進行分組分配。其中對照組78例，干預組77例。納入標準：經病理學檢查確診為惡性淋巴瘤［8］；均無心、肝、腎、肺等重要器官嚴重并發癥；均適應化療治療方案；均知情且同意并參與本研究；病歷資料完整；四肢健全，有運動能力。排除標準：患有其他惡性腫瘤；認知障礙；溝通障礙；合并凝血功能異常；抑郁癥病人；孕產婦。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。本研究已經通過醫院醫學倫理委員會審批（倫理編號：JRH?IEC?2024003）。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

實施常規護理。密切監測生命體征和臨床指標變化，定期檢查體溫、血壓等，確保病人生命體征平穩。醫護人員為病人提供心理支持，鼓勵病人積極面對治療，堅定戰勝疾病信念；飲食方面，根據病人需求，指導病人選擇營養豐富、清淡易消化的食物，避免刺激性食物對胃腸道造成負擔；為病人制定適當活動計劃；向病人特別強調個人衛生的重要性，防止感染等并發癥的發生［9］。

1.2.2 干預組

在常規護理的基礎上，實施多模態感官刺激護理干預。

1.2.2.1 組建多模態感官刺激護理干預小組

由1名副主任醫師以上職稱的醫師擔任組長，成員包括2名主管醫生、5名專科護士和2名專業康復治療師。主管醫生牽頭制定個體化康復方案，協調多學科資源并負責執行雙軌賦能模式，即面向護理團隊開展基于相關指南的管理培訓，面向病人實施化療認知重塑教育。5名專科護士組成床邊管理單元，負責癥狀評估、用藥安全核查及睡眠?疲乏動態監測，并定期隨訪。2名專業康復治療師主導執行治療性運動處方，包括器械使用風險評估、運動禁忌證篩查及階梯式訓練督導。

1.2.2.2 感官花園及主體空間干預

1）建立感官花園，由主管醫生與醫院進行溝通，建立一個感官花園。感官花園是為淋巴瘤病人精心打造的一個花園，花園周圍是圍墻或籬笆，在確保病人人身安全基礎上，通過溫暖的陽光、花香、鳥鳴以及新鮮空氣等對病人的感官系統進行刺激［10］。2）建立不同主題空間：將3D技術與自然環境相結合，主題空間內融合高科技產品與自然環境元素，配置包括散發迷人芬芳的芳香設備、色彩斑斕的壁紙、生機勃勃的植物、模擬瀑布流動的水柱、隨光變色的聚光燈、靈動躍動的光纖噴束、夢幻般的幻彩鏡球和動感十足的彩輪等設備。設計營造多樣的場景體驗，如同身臨其境的瀑布景觀、神秘深邃的海洋世界、栩栩如生的動物樂園、遼闊無邊的天空之境及豐饒怡人的蔬菜果園，讓病人仿佛置身于一個充滿奇幻與自然的夢幻空間之中。由多感官刺激小組成員每次帶5例病人進入空間，小組成員負責調控空間內的場景切換，以引導病人參與視覺、聽覺、觸覺、嗅覺及味覺等多種感官刺激項目。每次治療時長為60 min，每周進行3次，持續治療4周，以期達到更好的治療效果。每次多感官刺激活動結束后，多感官刺激小組對病人的活動表現及互動情況進行總結與分析。

1.2.2.3 芳香療法

通過聞香、呼吸、沐浴及按摩等方式進行芳香療法［11］。由小組成員依據病人個體特征及治療階段需求配制醫用級熏香制劑。住院期間，護理團隊每日分時段實施病房環境芳香干預，使用醫療機構認證的霧化設備規范操作。出院前72 h啟動家屬照護者規范化培訓，重點指導居家熏香設備的安全使用要點、濃度控制方法及應急事件處置流程，并通過遠程隨訪系統進行持續性質量監督，建立院內-家庭無縫銜接的閉環管理體系。

1.2.2.4 運動結合療法

實施多模態運動干預，通過器械輔助訓練、徒手療法及病人主動參與功能重建訓練等多元運動模式，促進機體功能恢復。每次治療30 min，每周2次。康復治療師全程督導，確保動作規范性與安全性，并基于運動耐力異動圖譜動態調整計劃。同步實施整合照護管理，構建運動能力-心理適應雙重評估體系，輔以節律療愈性背景音效強化神經運動整合效能。小組成員記錄每次鍛煉的時長及病人的心理狀態。

1.3 觀察指標

1.3.1 疲乏狀況

干預前及干預4周后采用簡易疲乏量表（Brief Fatigue Inventory，BFI）評估病人疲乏狀況。BFI由Mendoza等［12］于1999年編制。BFI包括疲乏強度（3個條目）與功能干擾（6個條目）2個維度，共9個條目。采用Likert 11級評分法，從“無疲乏”至“極度疲乏”依次計0～10分，總分為各條目之和/9（0～10分），得分與疲乏程度呈正相關。臨床分級標準：0分為無疲乏，1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為重度疲乏，該劃界值已在腫瘤人群中獲得實證支持。中文版量表的Cronbach's α系數為0.883，信效度可靠。

1.3.2 睡眠質量

干預前及干預4周后采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估病人睡眠質量情況。PSQI由Buyssed等［13］于1989年編制，經劉賢臣等［14］修訂為中文版。其Cronbach's α系數為0.84，信效度良好。量表包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠紊亂、催眠藥物使用及日間功能障礙7個維度，共18個自評條目與3個輔助條目。采用Likert 4級評分法，各維度按“無困難”至“嚴重困難”依次計0～3分，總分為0～21分，總分越高表明睡眠問題越明顯。得分≤5分為睡眠質量良好，gt;5分提示存在睡眠障礙，≥10分判定為嚴重睡眠紊亂。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計軟件進行數據分析，其中定性資料以例數、百分比（%）表示，行秩和檢驗。服從正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，行獨立樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疲乏程度（見表2）

2.2 睡眠質量（見表3）

3 討論

3.1 多模態感官刺激可緩解淋巴瘤化療病人疲乏程度

化療作為淋巴瘤的基本性治療手段，在殺傷腫瘤細胞的同時常引致癌因性疲乏、睡眠障礙等治療相關癥狀群，導致病人生活質量顯著下降。本研究通過多模態感官刺激護理干預為淋巴瘤病人設立環境，進行芳香療法和運動療法，結果顯示干預組疲勞程度優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），與周淑玲等［15］的研究相似。多感官刺激療法中的芳香療法，如熏香，能緩解嘔吐和疲勞感［16］。葛高琪等［17］發現，多模態感官刺激通過視覺?聽覺?體感多維通路激活中樞代償，結合運動療法的代謝調節作用，協同改善病人神經內分泌功能，結合臨床康復訓練，可提升腦功能、改善認知障礙和緩解負面情緒。此外，運動療法也能有效提高病人的認知功能，減輕疲勞感；有氧和無氧運動有助于肌肉放松，促進血液循環［18］。

3.2 多模態感官刺激可改善淋巴瘤化療病人睡眠質量

至少有1/3惡性腫瘤病人存在不同程度的疼痛，晚期病人疼痛發生率為60%～90%，疼痛程度越重，對病人的生活質量影響越大［19］。本研究結果表明，干預組PSQI得分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），與趙珊等［20］研究結果一致，可能原因為：1）感官花園的自然環境刺激（陽光、植物香氣）通過調節褪黑素分泌周期，可促進晝夜節律恢復；2）主題空間的視聽融合設計（3D瀑布、海洋場景）激活副交感神經系統，降低焦慮水平及皮質醇濃度，縮短入睡時間；3）芳香療法（薰衣草精油按摩）通過γ?氨基丁酸（GABA）受體介導的鎮靜作用減少夜間覺醒頻率，保證了睡眠連續性。

4 小結

本研究為單中心研究，可能限制結果的普適性。綜上所述，多模態感官刺激護理能有效降低淋巴瘤化療病人的疲乏狀況，提升睡眠質量。

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（收稿日期：2024-07-11；修回日期：2025-03-01）

（本文編輯"賈小越）

基金項目"江蘇省鎮江市社會發展指導性科技計劃項目，編號：FZ2022024；江蘇省句容市社會發展科技計劃項目，編號：ZA42220

作者簡介"張古方，主管護師，本科

* 通訊作者"宋應群，E-mail：songyingqun@126.com

引用信息"張古方，賀成紅，胡霞，等.多模態感官刺激對淋巴瘤化療病人疲乏狀況及睡眠質量的影響［J］.循證護理，2025，11（6）：1224-1227.