基于堅強概念的心理干預聯合疼痛護理在腎癌手術病人中的應用效果

摘要""目的：探討基于堅強概念的心理干預聯合疼痛護理在腎癌手術病人中的應用效果。方法：選取2020年6月—2023年6月我院擬行根治性腎切除術治療的102例腎癌病人作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組、對照組，各51例。對照組采用常規護理聯合疼痛護理，觀察組在此基礎上采用基于堅強概念的心理干預，比較兩組疼痛程度、自我管理效能、希望水平、負性情緒、心理韌性以及并發癥發生情況。結果：兩組術后第1天、第3天、第5天的疼痛視覺模擬評分法（VAS）比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）；出院當天觀察組中文版自我管理效能感量表（C?SUPPH）總分及各維度得分、心理韌性量表（CD?RISC）總分及各維度得分、希望水平均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組抑郁自評量表、焦慮自評量表得分、并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05），差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：基于堅強概念的心理干預聯合疼痛護理可緩解病人疼痛程度，提高自我管理效能感、希望水平以及心理韌性，減輕負性情緒，減少并發癥的發生。

關鍵詞""腎癌；根治性腎切除術；堅強概念；心理干預；疼痛護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.06.020

腎癌是起源于腎小管上皮，以腰痛、腹部包塊、血尿為主要臨床表現的惡性腫瘤［1］。手術是治療腎癌的主要手段，包括根治性腎切除術與保留腎單位手術，其中根治性腎切除術為局限性腎癌治療的“金標準”，能有效切除腫瘤組織，降低腫瘤局部復發風險［2］。但由于術中需廣泛切除目標腎臟周圍筋膜、脂肪等毗鄰組織，造成的醫源性損傷范圍較大，導致病人術后易產生疼痛、應激等生理變化，不利于預后恢復。疼痛護理是臨床用于緩解病人疼痛的有效干預方案，主要通過非藥物鎮痛、藥物鎮痛等多種措施來分散病人對疼痛的關注，并從生理層面阻滯疼痛傳遞［3?4］。但由于病人情感特質、心理韌性等心理狀態不同，部分病人即使接受疼痛護理，也未獲得滿意效果。堅強概念護理是通過糾正、調整病人認知、信念以及行為，旨在激發病人堅強特征的一種護理方案，在多種腫瘤疾病護理中均取得良好的應用效果［5?6］。結合既往研究推斷，基于堅強概念的心理干預聯合疼痛護理或能改善病人的心理狀態，緩解疼痛。基于此，本研究重點探討基于堅強概念的心理干預聯合疼痛護理在腎癌手術病人中的應用效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年6月—2023年6月我院擬行根治性腎切除術治療的102例腎癌病人作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組、對照組，各51例。納入標準：1）符合《外科學（第9版）》［7］中腎癌診斷標準，經腹部CT、磁共振成像以及穿刺活檢等確診；2）符合根治性腎切除術治療指征；3）首次接受規范化治療；4）TNM分期［7］：Ⅰ～Ⅱ期；5）病人及（或）家屬同意參與研究，并簽署研究知情同意書。排除標準：1）合并其他類型惡性腫瘤；2）合并其他種類泌尿系統疾病，如急性腎盂腎炎、腎皮質多發性膿腫等；3）合并精神異常、認知障礙；4）近6個月內經歷過人生重大變故，如親人離世、離婚等；5）合并多器官功能衰竭；6）存在聽力、視力障礙。剔除標準：1）未嚴格遵照護理計劃干預；2）改用其他治療方案；3）因個人原因申請退出研究。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。本研究已通過倫理委員會審批（審批號：KY20201119?04）。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

采用常規護理聯合疼痛護理。

1.2.1.1 常規護理

1）術前：完善各項檢查，實施健康宣教，告知病人及（或）家屬治療方案，安撫病人情緒；2）術后護理：術后24～48 h連接監護儀常規監測病人生命體征變化，術后定期更換敷料（2 d更換1次），指導病人術后48 h禁食，予以靜脈高營養治療，拔管后先從10 mL流食逐漸增加至全量流食，后逐漸恢復至正常飲食；術后1 d或2 d指導病人家屬被動活動病人下肢關節，術后3～5 d逐漸過渡至主動活動，根據病人體能情況調節運動強度。

1.2.1.2 疼痛護理

1）術前：健康宣教（入院第1天）使用PPT、宣傳手冊、動畫等方式圖文并茂地向病人及其家屬講解治療過程中可能引起疼痛的原因、疼痛程度、如何預防或緩解疼痛等，指導鎮痛藥物服用劑量，強調不可過度服用；評估病人心理狀態、個人情感傾向，針對性通過言語安慰、教授自我暗示等多種方案，疏解病人負性情緒。干預時長為30 min。2）術中：由麻醉醫師全程觀察病人生命體征、血流動力學變化等；機動調節手術室溫度，使用棉被、加熱毯、輸液加熱儀等維持病人體溫（在手術室與在麻醉蘇醒室期間）。3）術后：疼痛記錄，手術完成轉入病房后，間隔3 h評估病人疼痛情況并記錄，包括疼痛程度、部位、持續時間、何種疼痛感（刺痛、鈍痛）等，并針對性予以疼痛干預。病人疼痛在忍耐范圍內采用非藥物干預緩解方案，包括調整呼吸，借助舒緩、輕和的音樂放松，通過有趣視頻、閱讀，與家屬溝通等方式轉移疼痛注意力；疼痛劇烈難以忍受的病人遵照醫囑予以藥物止痛治療，包括口服或靜脈推注等，待疼痛緩解后酌情減少劑量；在使用藥物治療期間，需嚴密監控病人疼痛變化程度，積極告知病人注意事項。鼓勵家屬予以病人陪伴，幫助病人樹立戰勝對抗疼痛的信心；鼓勵病人與同病房病人交流，拓寬自己的交流圈，進一步轉移對疼痛的注意力。兩組均連續干預至出院。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用基于堅強概念的心理干預聯合疼痛護理。基于堅強概念的心理干預。1）組建護理團隊。選取5名醫務人員組建成護理團隊并進行學習，組員包括科室護士長、專科護士以及心理咨詢師，學習內容包括堅強概念、心理護理、腎癌病人心理變化趨勢、疼痛護理技巧、護理目的、交流技巧等，考核完成后方可開始干預。護士長整理護理目標、制定護理方案，考核護理效果等；護理人員負責落實具體護理操作，反饋護理方案應用效果。2）初步構建和諧護患關系（30～40 min）：在病人入院第1天，責任護士即與其進行一對一溝通，內容包括自我介紹、病區環境，帶領病人認識責任醫師、主管醫師等；使用共情、移情溝通技巧與病人交流，采用動畫、PPT、宣傳手冊等多種形式向病人講解醫院工作流程、個人護理等。積極解答病人及家屬疑問，幫助其解決問題；評估病人的心理狀態，對于心理負性情緒嚴重者，通過耐心撫慰、言語安慰、正向案例分享等多種方式予以開導，提高其治療信心。以此初步，建立護患和諧關系，讓病人產生足夠的信任感。3）心理干預。①認知評估及調整（入院第1天、術后第1天、術后第3天、出院前1 d）：初步評估病人現有的疾病認知水平、情感偏向、個人性格特征、家庭情況等；在此基礎上用視頻、PPT等多種方式讓病人全面認知到腎癌的臨床癥狀、誘因、發病率、臨床分型、治療方案、現階段預后情況等；同時結合病人情況，讓病人對自己病情發展程度、預后等有一個較為清晰、全面的認知。交流期間醫務人員需全程用溫和、舒緩的語調溝通，同時護理人員還插入堅強概念性用語，如“您要相信通過積極的治療，您的情況一定會變好的”“您放心，醫生水平很卓越，可以幫您解決問題的”“您要相信自己，也要相信我們，您一定能戰勝疾病的”等。干預地點：病床邊或示教室，干預時間：每次30 min。②信念評估及調整（入院第1天、術后第1天、術后第3天、出院前1 d）：評估病人的治療信心，對待治療的態度以及負性情緒等。對于治療信心不足、負性情緒嚴重的病人，深入分析引起負性情緒，影響治療信心的根源，糾正其錯誤的認知觀念，強調積極心態有利于預后恢復；鼓勵其通過音樂、視頻、交談等多種方式轉移注意力，緩解負性情緒，鼓勵其樹立治療信心。通過幫助病人回憶人生中負性事件，追憶其戰勝負性事件經過，告知病人現在的困境也如同之前負性事件一樣，可戰勝，讓病人認識到自我戰勝困難的無限潛力，進而提高其治療信心；引導病人家屬在治療過程中予以足夠的陪伴與鼓勵，進一步強化病人治療的信心。干預地點：病床邊或示教室，干預時間：每次30 min。對于負性情緒嚴重者，適當增加護理頻率或延長護理時長。③行為調整（入院第1天、術后第1天、術后第3天、出院前1 d）：在強化病人相關信念的基礎上與病人溝通，指導其使用冥想、精神暗示法、漸進式肌肉放松等方式來緩解負性情緒；同時還引導病人回憶美好的生活場景，憧憬未來生活，讓其感受到生命的精彩之處。干預地點：病床邊或示教室，干預時間：每次30 min。對于負性情緒嚴重者，適當增加護理頻率或延長護理時長。連續干預至出院。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛程度

術后第1天、術后第3天、術后第5天采用疼痛視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）［8］評估病人的疼痛程度。病人根據自身疼痛程度評估，0分代表完全無痛，10分代表疼痛難以忍受，得分越高提示病人疼痛程度越嚴重。

1.3.2 自我管理效能感

入院時與出院當天采用中文版自我管理效能感量表（Chinese?Strategies Used by People to Pro?Mote Health，C?SUPPH）［9］評估病人的自我管理效能感水平。該量表由自我決策、正性態度、自我減壓3個維度，共28個條目組成，采用Likert 5評分法計分，每個條目1～5分，總分為28～140分，得分越高提示自我效能感水平越高。該量表的Cronbach's α系數為0.840。

1.3.3 希望水平

入院時與出院當天采用Herth希望量表［10］評估病人的希望水平。該量表包括采取的積極行動、與他人保持親密的關系、現實與未來的積極態度3個維度，共12個條目，采用Likert 4評分法計分，總分為12～48分，得分12～23分為低等希望水平，24～35分為中等希望水平，36～48分為高等希望水平。該量表的Cronbach's α系數為0.850。

1.3.4 負性情緒

入院時與出院當天采用抑郁自評量表（Self?Rating Depressive Scale，SDS）［11］、焦慮自評量表（Self?Rating Anxiety Scale，SAS）［11］評估病人的抑郁、焦慮程度。SDS由20個條目組成，采用Likert 4評分法計分，每個條目1～4分，標準分=總粗分×1.25（取整數部分），標準分≥53分提示病人抑郁，得分越高表明病人的抑郁程度越深。該量表的Cronbach's α系數為0.819。SAS量表由20個條目組成，采用Likert 4級計分法，標準分計算方法同SDS，得分≥50分判定為焦慮，得分越高提示病人的焦慮程度越深。該量表的Cronbach's α系數為0.730。

1.3.5 心理韌性

入院時與出院當天采用心理韌性量表（Connor?Davidson Resilience Scale，CD?RISC）［12］評估心理韌性水平。CD?RISC包括自強、堅韌、樂觀3個維度，25個條目。采用Likert 5級評分法，每個條目0～4分，總分為0～100分，得分越高表示心理韌性越高。該量表的Cronbach's α系數為0.886。

1.3.6 并發癥

統計兩組病人住院期間出血、感染、創口延遲愈合、繼發性損傷等并發癥情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 27.0軟件進行數據處理。符合正態分布的定量資料采用均數±標準差（x±s）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗；定性資料采用例數、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度

重復測量方差分析結果顯示，F組間=270.781，Plt;0.001；F時間=2 043.483，Plt;0.001；F時間×組間=5.587，P=0.004。見表2。

2.2 自我管理效能感（見表3）

2.3 負性情緒（見表4）

2.4 心理韌性（見表5）

2.5 并發癥（見表6）

2.6 希望水平（見表7）

3 討論

根治性腎切除術是治療早期腎癌的主要手段，能有效清除癌細胞，抑制腫瘤轉移、復發，延長病人生存周期。但受該術式廣泛性損傷的影響，病人會出現持續性、自發性疼痛，不僅導致病人產生抑郁、焦躁等負性情緒，還嚴重影響術后恢復積極性。因此，積極探索合適有效的圍術期護理方案，對改善病人預后具有積極意義。

3.1 基于堅強概念的心理干預聯合疼痛護理可緩解病人疼痛程度

本研究結果顯示，觀察組術后不同時間點VAS評分明顯低于對照組，提示基于堅強概念的心理干預聯合疼痛護理能有效緩解病人疼痛程度。李蘋等［13］研究中指出規范化疼痛護理有利于減輕骨折病人術后疼痛程度，其研究結果與本研究結果類似。這是因為基于堅強概念的心理干預聯合疼痛護理的基礎是通過強化病人的堅強特質，提高其應對疼痛的積極性，更為有效地落實疼痛護理措施，緩解疼痛程度。護理人員通過定期監測并記錄病人疼痛程度、部位等信息，掌握變化情況，機動性調整鎮痛方案，避免出現鎮痛不足或鎮痛過度現象。護理人員根據病人耐受情況，協調采用音樂、視頻、家屬溝通、口服或靜推鎮痛藥物等方式從生理與心理角度緩解病人疼痛程度［14］。同時還通過引導家屬多陪伴、鼓勵病人，提高病人對抗疼痛信心；并鼓勵病人與同病房病人交流，構建出和諧互助的病房環境，進一步緩解疼痛程度。

3.2 基于堅強概念的心理干預聯合疼痛護理可提高病人自我管理效能感、希望水平

自我管理效能感是個體在自我行為、心理管理過程中對自我控制所表現出的信心與執行能力，也是自我驅動能力的重要組成部分。既往研究指出，臨床護理中通過提高病人的自我管理效能感優化病人自我管理行為，有利于病人預后恢復［15］。希望作為人格特質的一部分，是驅動個體面對各種負性事件的關鍵因素，希望水平越高的病人，其面對疾病表現出的適應性越強。本研究結果顯示，出院當天觀察組C?SUPPH總分及各維度得分均高于對照組（Plt;0.05），希望水平優于對照組（Plt;0.05），說明基于堅強概念的心理干預聯合疼痛護理可提高病人的自我管理效能感及希望水平。毛雪娟等［16］研究顯示，基于堅強概念的健康教育對慢性阻塞性肺疾病合并肺結核病人自我管理效能有良好的促進作用，與本研究結果類似。分析原因，該種干預方案通過融合病人自我認知、強化心理信念，督促行為改變，促進個體從心理到行為的多方成長，以強化自我管理效能感，調動內心對健康的渴望［17］。同時，該種護理模式還通過豐富病人的疾病認知水平，糾正錯誤的認知理念，初步構建病人的自我管理模式，提高自我管理效能感。此外，護理人員還可類比病人人生中其他負性事件，引領追憶戰勝負性事件的始末，強調疾病與其一致性，進而讓病人產生能再次戰勝疾病的信心；與此同時指導病人回憶生活中的美好場景，憧憬未來生活，進而燃起病人內心對新生活、未來的渴望，提高其希望水平。

3.3 基于堅強概念的心理干預聯合疼痛護理可緩解病人負性情緒，提高心理韌性，降低并發癥發生率

本研究結果顯示，出院當天觀察組SDS、SAS評分低于對照組，自強、樂觀、堅韌維度得分以及CD?RISC總分高于對照組（Plt;0.05），表明基于堅強概念的心理干預聯合疼痛護理有助于緩解病人負性情緒，提高心理韌性水平。秦東月等［5］研究顯示，基于堅強概念延續護理能有效緩解乳腺癌病人術后負性情緒，得出與本研究類似結論。這是因為，該種干預模式能有效緩解病人的疼痛程度，減輕病人的負性情緒；還能通過糾正病人的不良認知，提升其疾病知識儲備水平，降低病人的疾病不確定感，讓病人對自身病情發展、預后有一個清晰且全面的認知，在緩解病人負性情緒的同時還能提高其心理韌性水平。干預過程中，深入分析引發病人負性情緒的根源，迫使病人直面內心，對負性事件產生脫敏效應；同時還多次強調積極心態有利于病人恢復，鼓勵病人樹立治療信心；還通過鼓勵家屬陪伴，讓病人感受到溫馨與幸福的感覺，進而緩解病人的負性情緒，提升其面對疾病所表現出的心理韌性。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（Plt;0.05），說明基于堅強概念的心理干預聯合疼痛護理有助于減少并發癥。分析是因該種護理模式通過緩解病人負性情緒，提高其希望水平、心理韌性以及自我管理效能感等來促進病人積極實施自我管理，強化治療方案的落實，進而避免并發癥的出現。

4 小結

綜上所述，基于堅強概念的心理干預聯合疼痛護理在緩解病人疼痛程度，提高自我管理效能感、希望水平以及心理韌性，減輕負性情緒，減少并發癥方面有一定應用價值。但本研究仍存在以下不足之處，1）本研究納入的病人均采用根治性腎切除術，對其他治療方案病人的干預效果仍未可知；2）本研究未長期隨訪預后情況。因此，后續仍有待進行多中心、大范圍、長時間的研究，以論證基于堅強概念的心理干預聯合疼痛護理的應用效果。

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（收稿日期：2024-04-13；修回日期：2025-02-25）

（本文編輯"賈小越）

作者簡介"王燕，護師，本科

* 通訊作者"張偉，E-mail：nyxiaozi@163.com

引用信息"王燕，楊洋，張偉.基于堅強概念的心理干預聯合疼痛護理在腎癌手術病人中的應用效果［J］.循證護理，2025，11（6）：1140-1145.