實習護生道德敏感性現狀及影響因素

摘要""目的：了解實習護生道德敏感性現狀并分析其影響因素，為實習護生臨床實踐中提高道德敏感性提供參考。方法：采用便利抽樣法選取2023年6月—8月在福建省4所三級甲等醫院實習的663名護生進行道德敏感性調查，采用一般資料調查表、道德自我概念量表、護生道德敏感性量表進行評估，采用多重線性回歸分析對實習護生道德敏感性的影響因素進行分析。結果：實習護生道德自我概念總分為88.00（83.00，92.00）分，道德敏感性總分為50.00（47.00，55.00）分。護生道德敏感性與道德自我概念呈正相關。學歷、是否擔任班干部、選擇護理專業原因、在臨床上是否喜歡與病人溝通交流/健康宣教是道德力量的影響因素（Plt;0.05）。面對道德問題時心理活動是道德負擔的影響因素（Plt;0.05）；父母教養方式、將來是否愿意從事護理行業是道德責任的影響因素（Plt;0.05）。結論：實習護生道德敏感性為中等偏上水平，應從多方面考量實習護生，從而提高道德敏感性，為臨床護理教育提供參考方向。

關鍵詞""實習護生；道德敏感性；影響因素；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.06.018

道德敏感性是一種識別存在道德問題的能力，代表了個體感知到道德困境的存在，理解道德狀況，并采取適當措施做出正確倫理決策的過程［1］。道德敏感性對臨床護士的專業表現和護患溝通的發展有著重要影響［2］。由于病人及其家屬對道德意識的日益增強［3］，臨床護士在日常與病人的密切互動中，若未能識別和妥善處理道德沖突，將會嚴重影響護理人員的工作效能以及病人接受護理服務的質量，進而可能導致護理質量下降等多重道德困境的出現［2］。研究表明，較強的道德敏感性有利于臨床護士做出更理性的決策［4］。臨床護士對道德敏感性的水平普遍較低，嚴重影響護理事業的發展［2］。因此，早期對臨床護士進行道德相關課程教育顯得尤為重要。實習護生作為醫學護理事業的推動者，了解實習護生在臨床實踐過程中的道德敏感性，進行相關道德敏感性培訓等，是亟待解決的任務。因此，本研究旨在調查臨床實習護生道德敏感性狀況并分析其影響因素，為臨床護理教育提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2023年6月—8月在福建省4所三級甲等醫院實習的663名實習護生作為調查對象。納入標準：全日制2024屆護理專業學生；知情并同意參與本研究。排除標準：參與問卷作答時間lt;1 min者；因各種原因導致實習中斷未在臨床者；有精神疾病史。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表

采用自行設計的一般資料調查表進行調查，內容包括實習護生學歷、性別、獨生子女、家庭居住地等。

1.2.2 道德自我概念量表（The Scale of Moral Self?Concept）

采用由劉莉［5］修訂，后由郭思言等［6］應用于護理專業學生的版本，該量表包括個體道德自我概念（8個條目）和社會道德自我概念（17個條目），2個維度采用Likert 5級評分，從“完全不符合”到“完全符合”依次計1～5分，總分為25～125分。分數越高，代表道德自我概念水平越高，其Cronbach's α系數為0.946。本研究中該量表的Cronbach's α系數為0.859。

1.2.3 護生道德敏感性量表（Moral Sensitivity Questionnaire for Nursing Students，MSQ?ST）

該量表由Takizawa等［7］于2021年編制，后由我國學者張含靜等［8］進行漢化并信效度檢驗，包括道德力量、道德負擔、道德責任3個維度，共11個條目，采用Likert 6級評分法，1分表示“完全不同意”，6分表示“完全同意”，總分為11～66 分，其中道德責任維度反向計分，分數越高說明護生道德敏感性越高。漢化后MSQ?ST的Cronbach's α系數為0.809。本研究中該量表的Cronbach's α系數為0.856。

1.3 資料收集方法

于2023年6月—8月通過問卷星發放問卷，調查前向研究對象說明研究目的、意義及填寫注意事項。護理部工作人員指導實習護生問卷填寫并收集問卷，發放問卷700份，回收有效問卷663份，有效率為94.7%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析。符合正態分布的定量資料用均數±標準差（x±s）描述，不符合正態分布的定量資料采用中位數和四分位數［M（P25，P75）］描述，采用秩和檢驗；定性資料用例數和百分比（%）表示。兩變量間相關性分析采用Spearman相關性分析；道德敏感性影響因素采用多重線性回歸分析。以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實習護生道德自我概念、道德敏感性情況（見表1）

2.2 實習護生道德敏感性的單因素分析（見表2）

2.3 實習護生道德敏感性與道德自我概念的相關性

Spearman相關性分析結果顯示，實習護生道德敏感性與道德自我概念呈正相關（r=0.428，Plt;0.01）。

2.4 實習護生道德敏感性的多因素分析

將單因素分析有統計學意義的變量作為自變量，MSQ?ST得分作為因變量進行多重線性回歸分析，變量賦值情況見表3。多因素分析結果見表4。

3 討論

3.1 實習護生道德自我概念、道德敏感性整體處于中等偏上水平

本研究結果顯示，實習護生的道德自我概念總分為88.00（83.00，92.00）分，MSQ?ST得分為50.00（47.00，55.00）分，均為中等偏上水平。個體、社會道德自我概念得分分別為26.00（24.00，28.00）分和61.00（58.00，65.00）分；MSQ?ST中，道德力量、道德負擔、道德責任得分分別為21.00（19.00，24.00）分、23.00（20.00，26.00）分和6.00（5.00，7.00）分。表明實習護生在道德自我概念和道德敏感性方面的表現良好，與史云靜［9］的研究結果一致。分析原因，高等教育的發展不僅強調學生的學業成績，還注重培養學生的綜合素質。實習護生在臨床護理領域扮演著重要角色，因此強調道德敏感性對其至關重要。臨床上的倫理問題越來越受到研究學者的關注，道德是內在的，需要長期的教育。道德敏感性是護士專業能力和病人護理的重要前提之一［10］。因此，以學生為中心，增強其道德情感至關重要。道德敏感性是個人獨特的感知能力，影響著個體和群體的行為。它體現在生活和工作中，對他人所面臨的困境能夠敏銳感知并提供幫助［11］。識別現有道德問題的能力，代表了個人感知道德困境的存在、理解道德狀況并在采取適當措施時做出正確的道德決定的過程。

3.2 實習護生道德敏感性的影響因素

3.2.1 學歷

本研究結果顯示，專科護生在道德力量水平上相對較高，與本科護生比較差異有統計學意義，這與國外研究學者Berdida等［12］的研究結果不盡相同。分析其原因，可能是由于許多專科護生在中專階段已經進行了護理實習，與病人接觸較多，對護理工作有了更深的了解。在專科階段再次進行護理實習時，他們可能對病人的道德需求持更積極的態度，因此在臨床實踐中更加關注病人的照護，這導致了他們的道德力量水平較高。另外，道德理論教育必須與實踐相結合。在日常學習中傳授護生系統化的道德知識和理論，并引導他們如何在臨床實踐中應用和理解這些知識。針對不同學歷階段的實習護生，為他們提供不同的機會來提高道德敏感性。通過模擬實踐可以更好地了解他們的道德情況，并對其進行正確引導，加強道德素養的培養。

3.2.2 擔任班干部情況

本研究結果顯示，擔任班干部的實習護生具有更高的道德力量，這與張群紅等［13］的研究結果相一致。分析其原因，可能是因為擔任班干部的實習護生具有高度的責任感。他們在校期間承擔著班級管理的重要責任，需要處理更多的事務，這使其具有更強的溝通能力和實踐能力。因此，他們更容易具備較高水平的道德敏感性。因此，學校應該盡量提供機會，讓學生參與學校、團組織以及班級等相關活動和管理工作中。同時，學校也應該給予學生適當的指導和鼓勵，使他們不斷發現和解決問題，從而提高自身的道德敏感性。

3.2.3 選擇護理專業原因、將來是否愿意從事護理行業

本研究結果顯示，喜歡護理專業的實習護生在道德力量方面表現更高，同時將來愿意繼續從事護理行業的實習護生表現出更高的道德責任感，這與楊建婷等［14］的研究結果相一致。分析其原因，興趣是驅動行為的重要內在動力［15］，能促進實習護生的主動學習和行為自覺性，從而產生積極的情感價值。對于那些愿意將來從事護理行業的實習護生來說，他們會更加關注如何為病人提供高質量的護理服務，讓病人獲得更好的生活質量。特別值得注意的是，本研究對象大多數是在疫情期間入學的，這一時期我國護理人員的職業奉獻精神深深感染了實習護生，使他們意識到作為護理人員的價值。同時，外界對護理職業的認知也更加全面深入。因此，這些實習護生從內心深處選擇了護理專業，并且愿意為病人提供護理服務，與病人建立情感聯系，從而提高了他們的道德敏感性。

3.2.4 父母教養方式

本研究結果顯示，父母教養方式為開放型、容忍型、其他型的實習護生表現出更高的道德責任感，這與史云靜［16］的研究結果相一致。分析其原因，父母教養方式指在養育過程中子女感知到的父母的態度、行為模式和情感傾向的穩定集合體［17］。教養方式是對父母各種教養行為特征的概括，是一種具有相對穩定性的行為風格［18］。父母教養方式的選擇需尊重孩子的意愿，保持與孩子之間的良好溝通，這對于孩子的道德敏感性有著積極的促進作用。父母的教養態度對孩子的自我認識、認知以及自尊心方面具有塑造和影響。采取情感溫暖和理解開放式的教養方式有助于提高實習護生在臨床實踐中對病人的道德敏感性。相反，專斷型或者容忍型的教養方式可能會不同程度地降低實習護生的道德水平。盡管父母教養方式與實習護生的道德敏感性相關，但本研究尚未具體調查父母教養方式中父親和母親的具體角色和方式。

3.2.5 面對道德問題時的心理活動

本研究結果顯示，當實習護生表現出同情態度時，其道德負擔水平較高。這與陳紅姣等［19］的研究結果相一致。分析其原因，實習護生在臨床實踐中接觸到更多的生病和死亡情況，使他們更能夠真實地理解病人在治療過程中所經歷的痛苦和困難，從而產生更多的共情。高度共情能力的實習護生不僅會影響他們對專業知識的學習態度，還會影響他們整個實習過程中的護理行為［20］。因此，從認知和情感出發，幫助實習護生理解、分享和參與病人的護理中去，能夠讓每位實習護生在實習初期就認識到共情對自己和病人的重要性。

3.2.6 與病人溝通交流/健康宣教情況

本研究結果顯示，在臨床實踐中經常與病人進行溝通交流/健康宣教的實習護生表現出更高的道德力量。與章瑩等［21］的研究結果相一致。分析其原因，經常與病人進行溝通交流/健康宣教的實習護生在交流的過程中能夠及時了解病人的生命體征和情感需求，并迅速對病人的道德需求作出回應。這有利于建立和諧的護患關系，增加護患之間的信任。此外，在復雜的護理情境中采取正確的道德決策和行動，展現出道德敏感性需要勇氣和智慧。高水平的道德力量能夠幫助實習護生在未來始終堅持道德價值觀，抵制不道德的行為，做出合理的護理決策，并降低臨床相關的風險。

3.3 實習護生道德敏感性與道德自我概念的相關性

本研究結果顯示，實習護生的道德敏感性與道德自我概念呈正相關。實習護生道德自我概念越高，其道德敏感性越強。具有較高道德自我概念的個體，在面臨道德事件時通常表現出更強的共情能力，能夠敏銳地察覺到他人的需求并采取行動提供幫助。此外，他們可能表現出更強的利他主義傾向，展現出更高水平的道德敏感性。道德敏感性的高低也反映了個體的意識水平和道德素養。雖然本研究目前得出二者之間存在正相關關系，但尚未能確定其因果關系。

4 小結

綜上所述，實習護生的道德敏感性呈中等偏上水平，但整體仍存在較大的提升空間。為了提高實習護生的道德敏感性水平，未來需要采取多方面的、有針對性的干預措施。如在校期間可以進行醫患模擬身份表演以及開展相關的道德敏感性活動，從而有助于提高其道德敏感性水平，為臨床護理教育提供參考方向。本研究納入的實習護生道德敏感性的影響因素較為有限，同時缺乏相關的中介效應分析。因此，未來的研究可以繼續跟蹤調查，以期更深入地了解道德敏感性對實習護生的影響，并進一步探究其中的機制。

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（收稿日期：2024-05-18;修回日期：2025-01-08）

（本文編輯"賈小越）

作者簡介"林芝，護士，碩士研究生在讀

* 通訊作者"穆艷，E-mail：muyan06@126.com

引用信息"林芝，張澤林，金爽，等.實習護生道德敏感性現狀及影響因素［J］.循證護理，2025，11（6）：1128-1133.