結腸鏡診療前腸道準備影響因素相關證據的范圍綜述

摘要""目的：對國內外結腸鏡診療前腸道準備影響因素的相關證據進行范圍綜述，為臨床篩選高危人群及制定預防和干預措施提供參考依據。方法：系統檢索指南網及相關中英文數據庫，檢索時限為建庫至2024年3月31日。提取數據并進行匯總分析。根據澳大利亞Joanna Briggs Institute（JBI）偏倚風險評估工具對納入的系統評價進行偏倚風險評價。結果：最終納入10篇文獻，其中我國研究較多，研究對象大多以老年人為主，出現頻次最高的4個影響因素為便秘、糖尿病、使用三環類抗抑郁藥、使用阿片類藥物。結論：納入的文獻對腸道準備影響因素的匯總不聚焦，未來可通過構建評估表、確定截斷值等方式為臨床實踐提供借鑒。

關鍵詞""結腸鏡；腸道準備；影響因素；范圍綜述；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.06.007

隨著醫院內鏡診療技術的發展，消化內鏡在臨床上的應用越來越廣泛［1］。目前，內鏡在食管、胃和結直腸部位疾病的診治中有著十分重要的價值，內鏡不再是檢查工具，更是不可或缺的治療手段［2］。因此，術前準備對提升內鏡診療至關重要。其中，腸道準備是整個內鏡術前準備中最重要的環節之一［3］。腸道準備是指通過服用腸道清潔劑或灌腸的方式來清潔腸腔，以減少腸道內細菌數量和術后并發癥的一種方法［4］。徹底的腸道準備對腸鏡手術順利進行，對腸道黏膜的完整觀察、對活檢標本的準確獲取、對大腸息肉的清除起重要作用［5?6］。若術前未進行充分的腸道準備，將使腸鏡手術困難、檢驗周期延長、病灶的漏診率和其他并發癥增多；病人就診的間隔期縮短，加重病人的病痛和不適感，增加醫療成本［7］。近年來，國內外學者對結腸鏡診療前腸道準備的影響因素進行了不斷深入研究，部分影響因素已經得到證據支持［8?17］，但是總結得不具備體系化，同時也尚未形成系統的風險評估表來指導臨床。因此，本研究對國內外相關腸道準備影響因素的證據進行范圍綜述，分析目前該領域相關研究存在的問題，以期為臨床護理工作和未來研究提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 目的及問題

1）目前存在哪些結腸鏡診療前腸道準備相關影響因素的證據？2）最重要的影響因素有哪些？

1.2 文獻檢索

按照“6S”金字塔模型逐層檢索BMJ Best Practice、UpToDate、美國消化內鏡學會（ASGE）官網、歐洲胃腸內鏡學會（ESGE）官網、國際指南協作網（Guidelines International Network，GIN）、醫脈通、the Cochrane Library、澳大利亞Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛生保健中心、EMbase、PubMed、Web of Science、CINAHL、中國知網（CNKI）、中國生物醫學文獻數據庫（CBM）、萬方數據庫（WanFang Database）、維普數據庫（VIP）、中華醫學期刊網中關于結腸鏡診療前腸道準備影響因素的相關證據。檢索時限從建庫至2024年3月31日，檢索詞經反復查閱文獻及預檢索后確定。所有檢索均為主題詞與自由詞結合，并根據數據庫的不同再進行相應調整。同時追查相關綜述類文章和納入文獻的參考文獻以減少遺漏。中文檢索詞包括：“腸鏡”“腸鏡檢查”“結腸鏡”“結腸鏡檢查”“直腸鏡”“直腸鏡檢查”“腸道準備”“腸道清潔”“腸道清潔度”“腸道灌洗”；英文檢索詞包括：“colonoscopy”“coloscopy”“sigmoidoscopy”“sigmoideoscopy”“digestive endoscopy”“bowel preparation”“bowel evacuant”“bowel lavage”“bowel cleaning”“colon cleaning”“colon lavage”“intestin cleaning”“intestin lavage”“gut cleanliness”。

以PubMed數據庫為例，檢索策略如下：

#1 "（\"colonoscopy\"［MeSH］）OR（（（（（（（（（（（colonoscopies［Title/Abstract］）OR（colonoscopic surgical procedures［Title/Abstract］））OR（colonoscopic surgical procedure［Title/Abstract］））OR（procedure，colonoscopic surgical［Title/Abstract］））OR（procedures，colonoscopic surgical［Title/Abstract］））OR（surgical procedure，colonoscopic［Title/Abstract］））OR（surgery，colonoscopic［Title/Abstract］））OR（surgical procedures，colonoscopic［Title/Abstract］））OR（colonoscopic surgery［Title/Abstract］））OR（colonoscopic surgeries［Title/Abstract］））OR（surgeries，colonoscopic［Title/Abstract］））

#2 "（\"cathartics\"［MeSH］）OR（（（（（（（（（（（（（bowel evacuant［Title/Abstract］）OR（evacuant，bowel［Title/Abstract］））OR（purgatives［Title/Abstract］））OR（Bowel evacuants［Title/Abstract］））OR（evacuants，bowel［Title/Abstract］））OR（purgative［Title/Abstract］））OR（bowel preparation solutions［Title/Abstract］））OR（solutions，bowel preparation［Title/Abstract］））"OR（preparation solutions，bowel［Title/Abstract］））"OR（bowel preparation solution［Title/Abstract］））OR（preparation solution，bowel［Title/Abstract］））OR（cathartic［Title/Abstract］））OR（solution，bowel preparation［Title/Abstract］））

#3 "#1 AND #2

1.3 文獻納入及排除標準

納入標準：以結腸鏡診療前腸道準備影響因素為研究內容；研究類型為臨床決策、指南、證據總結、專家共識、系統評價/Meta分析等。排除標準：會議摘要、同一團隊已更新的研究、系統評價的計劃書、無法獲取全文或有效信息、非中英文文獻。

1.4 文獻篩選

將檢索到的文獻題錄導入EndNote X9軟件中去除重復文獻。由2名研究人員根據納入及排除標準閱讀文題和摘要獨立進行初篩，再閱讀全文進行復篩。篩選文獻存在爭議時與第3名研究者討論，最終確定符合標準的文獻。

1.5 文獻質量評價

系統評價的質量評價標準采用JBI循證衛生保健中心（2016版）系統評價的標準［18］，評價者需對11個條目分別做出“是”“否”“不清楚”“不適用”的判斷，最終經過小組討論決定是否納入。直接納入證據總結。

1.6 資料提取和分析

由2名研究者對納入文獻獨立進行數據提取，有異議時與第3名研究者討論。提取信息包括作者、發表年份、國家、文獻類型、影響因素等，并進行匯總分析。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

共檢索出相關文獻1 413篇，經過去重，閱讀文題、摘要，閱讀全文篩選后，最終納入10篇文獻［8?17］。文獻篩選流程及結果見圖1。

2.2 納入文獻的基本特征（見表1）

2.3 納入文獻的質量評價（見表2）

2.4 證據整合

影響腸道準備質量的因素包括一般資料、疾病相關因素、用藥史、排泄相關因素和其他，見表3。

3 討論

本研究旨在通過循證護理的方式綜述結腸鏡診療前腸道準備的影響因素，包括年齡、性別、BMI以及多種疾病和藥物使用等，這些因素在病人的準備過程和檢查結果中具有重要影響，以期為臨床實踐提供更個性化和有效的指導，以提高腸鏡診療質量和準確性。本研究最終納入10篇文獻，出現頻次最高的4個影響因素依次為便秘、糖尿病、使用三環類抗抑郁藥、使用阿片類藥物，其余為腹部手術史、飲食、年齡等。

3.1 便秘

便秘已被諸多證據證實為影響腸道準備的高危因素［10?11，13?17］。便秘癥狀主要包括排便困難、排便頻率減少和大便干燥等，這些因素可能導致腸道準備質量的下降［19］。首先，便秘會導致糞便排空時間延長。在進行腸道準備時，需要通過排便將大部分糞便清空，以確保結腸鏡檢查的有效性。然而，便秘病人由于大便困難，可能導致準備液未能充分清洗結腸，從而影響準備質量。其次，便秘可能影響準備液的吸收和分布。便秘病人的結腸蠕動減弱，使準備液在腸道內滯留時間增加，吸收減少。這可能導致準備液的分布不均勻，影響檢查結果的準確性。最后，便秘還可能增加腸道刺激和不適感。準備液中的電解質和藥物成分可能刺激腸道黏膜，引起腹脹、腹痛和不適感，容易影響病人對腸道準備的耐受性和合作度。

3.2 糖尿病

糖尿病已被一些證據證實為影響腸道準備的高危因素［8，13?15，17］。糖尿病作為一種慢性代謝性疾病，最常見的腸道問題包括神經病變、胃腸功能異常和藥物使用等［20］，這些因素可能導致腸道動力減弱和便秘，從而影響腸道準備質量。這可能是因為神經病變是糖尿病病人最常見的并發癥之一，可影響腸道的運動功能。自主神經病變可能導致胃排空延緩和結腸蠕動減弱，使準備液在腸道內停留時間增加，準備效果不佳。此外，糖尿病病人還可能出現感覺神經病變，導致對排便感覺的降低，進一步影響腸道準備的質量。此外胃腸功能異常也是糖尿病病人常見的問題。糖尿病相關的自主神經病變可能導致胃酸分泌減少和胃腸運動減弱，從而影響準備液的消化和吸收。此外，糖尿病病人常規使用的藥物，如胰島素或口服降糖藥，可能會影響水電解質平衡，增加脫水和電解質紊亂的風險。

3.3 腹部手術史

腹部手術史已被一些證據證實為影響腸道準備的高危因素［10，14，16?17］。可能是因為手術會導致腸道解剖結構的改變，如切除術后的腸段縮短、粘連形成等，這會影響準備液在腸道內的分布和清洗效果。有研究表明，曾接受過腹部手術的病人在進行腸道準備時，可能需要更高劑量的準備液才能達到類似于未接受手術者的準備質量［21］。

3.4 用藥史

3.4.1 三環類抗抑郁藥

三環類抗抑郁藥已被一些證據證實為影響腸道準備的高危因素［8，11，13?14，16］。抑郁藥的主要作用機制是通過抑制神經遞質再攝取來發揮抗抑郁作用，其中包括去甲腎上腺素和5?羥色胺等，然而這些神經遞質也間接參與了腸道運動和排便過程。有研究表明，三環類抗抑郁藥的使用可能會導致便秘的發生。可能是因為這些藥物能夠抑制腸道平滑肌的收縮，延緩腸道的傳輸時間，導致糞便在腸道內停留時間過長，從而引起便秘。此外，三環類抗抑郁藥還可能影響腸道黏液分泌和水分吸收，進一步加重便秘的發生。特別是在長期使用這類藥物的病人中，便秘的風險可能會顯著增加［22］。

3.4.2 阿片類藥物

阿片類藥物已被一些證據證實為影響腸道準備的高危因素［8，11，13?15］。與三環類抗抑郁藥作用機制類似，阿片類藥物作用于中樞神經系統的阿片受體，通過減少神經元的興奮性來產生鎮痛和鎮靜效果，同時也間接影響了腸道的運動和排空功能。有研究表明，阿片類藥物可以抑制腸道平滑肌的收縮，延緩腸道的傳輸時間，導致糞便在腸道內停留時間過長，從而降低準備液的排空效率［23］。這可能導致腸道準備不充分，從而影響醫學檢查的準確性和可靠性。

3.5 飲食

目前，關于飲食護理的證據基本已達成一致。術前24 h進食清流質飲食能顯著改善腸道準備的質量［9，15，17］。而高纖維飲食在腸道準備前可能導致糞便中纖維物質增加，影響清潔效果。此外，飲食中液體攝入的增加可促進腸道排空，增強清潔效果。

3.6 年齡

年齡已被一些證據證實為影響腸道準備的高危因素［10，14，16］。有研究表明，隨著年齡的增長，結腸鏡準備的質量和耐受性可能會下降［24］。這可能是因為老年人常常伴隨著多種慢性疾病、使用多種藥物以及生理功能的下降，這些因素均不利于腸道的清潔效果。例如，老年病人可能存在便秘、胃腸動力減弱等問題，容易導致腸道清潔不佳。此外，老年人往往對腸道準備過程的耐受性較低，可能更容易出現不良反應或并發癥，如脫水、電解質紊亂等。因此，針對老年人的結腸鏡準備方案可能需要考慮得更加謹慎和個性化，以確保準備質量和安全性。

此外，瀉藥的口感、口服瀉藥的過程中有無發生不良事件、相應的輔助措施、BMI、末次排便情況、炎癥性腸病、肝硬化等因素的影響程度在文獻中提及的頻率較低，未來需要更多研究加以證實。而個人偏好和健康素質等因素對結腸鏡準備的影響在未來研究中仍值得考慮。

3.7 對臨床研究的啟示

首先，雖然目前不乏關于腸道準備影響因素的總結，但是每個影響因素的重要性尚不明確，因此后期很有必要通過機器學習等方式將各個影響因素進行重要性排序，以期為后期更有針對性的預防提供借鑒。隨著信息化技術的發展，機器學習算法在統計分析中的應用也越來越受到人們關注，機器學習具有強大的數據分析與探索能力，在疾病預測方面具有顯著優勢［25］。機器學習可使用大量數學運算更好地定義預測因子與結果間的復雜關系，能夠契合實際臨床工作全面性、復雜性的特點。目前，關于機器學習在腸道準備影響因素中的應用尚未見報道。其次，目前針對腸道準備影響因素的研究依舊停留在匯總階段，未形成可視化工具來指導臨床實踐。一般可視化的模型展示方式有利于臨床應用并提高風險篩查的便利性和效率，因此未來可選擇便于臨床實際應用和模型更新的形式進行模型展示，如網頁計算器、列線圖、風險評估表等。之后，既往證據總結只提及高低風險，但是未具體指出高低風險的截斷值。因此，后期應在相應展示方式的基礎上通過受試者工作特征曲線（ROC）曲線和約登指數確定風險概率值，為后期區分腸道準備不充分的高低風險人群提供依據。最后，個體化的腸道準備策略是基于病人的個體特征和影響因素制定的，這種策略在臨床實踐中具有重要的指導意義。個體化的準備策略需要醫生對病人的全面評估和綜合考慮，以確定最適合病人的準備方案。這種策略不僅可以提高準備的效果和安全性，還可以增強病人對準備過程的接受度和滿意度，為腸道診療提供更可靠的結果。

4 小結

目前，越來越多的學者關注腸道準備不充分的影響因素并進行相關證據的總結，本研究共納入10篇研究，綜述了在證據總結及系統評價中反復提及的重要影響因素，分析了目前腸道準備研究領域仍可進一步優化的部分。建議未來研究者先通過本研究初步構建風險評估表，經過臨床實踐驗證后再推廣使用，進而提高篩選準確率。此外，未來可考慮嘗試應用機器學習算法進行影響因素的重要性排序，提高人工智能技術與研究的結合程度，并嘗試應用可視化方式展示模型，確定風險截斷值，以方便醫護人員直觀預估風險、減輕工作負擔、實現個體化診療。

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（收稿日期：2024-06-24；修回日期：2025-02-25）

（本文編輯"賈小越）

基金項目"復旦大學-復星護理科研基金項目，編號：FNF202307；復旦大學附屬中山醫院護理部循證實踐項目，編號：HLXZ202404

作者簡介"丁敏，護師，碩士研究生

* 通訊作者"吳燕，E-mail：wu.yan@zs-hospital.sh.cn

引用信息"丁敏，張美，李晶晶，等.結腸鏡診療前腸道準備影響因素相關證據的范圍綜述［J］.循證護理，2025，11（6）：1059-1064.