耳穴埋籽結(jié)合功能鍛煉對(duì)上肢閉合性骨折患者疼痛及睡眠質(zhì)量的影響

摘要：目的 "研究耳穴埋籽結(jié)合功能鍛煉對(duì)上肢閉合性骨折患者疼痛及睡眠質(zhì)量的影響。方法 "選取2022年8月-2023年4月泰州市姜堰中醫(yī)院收治的60例上肢閉合性骨折患者，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組行常規(guī)功能鍛煉，觀察組在其基礎(chǔ)上給予耳穴埋籽干預(yù)，比較兩組疼痛程度[視覺模擬評(píng)分（VAS）]、睡眠質(zhì)量[匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）]、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（肘關(guān)節(jié)、前臂、腕關(guān)節(jié)）、上肢功能[Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（FMAS）-上肢模塊、上肢功能障礙評(píng)定量表（DASH）]、生活能力[生活自理能力評(píng)定Barthel指數(shù)（BI）]、生活質(zhì)量[健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）]。結(jié)果 "兩組干預(yù)后VAS、PSQI評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組VAS、PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組干預(yù)后肘關(guān)節(jié)、前臂、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度均大于干預(yù)前，且觀察組肘關(guān)節(jié)、前臂、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組干預(yù)后FMAS-上肢高于干預(yù)前，DASH評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組FMAS-上肢高于對(duì)照組，DASH評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組干預(yù)后BI、SF-36評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組BI、SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 "耳穴埋籽結(jié)合功能鍛煉可有效減輕上肢閉合性骨折患者的疼痛程度，改善其睡眠質(zhì)量，有利于患者關(guān)節(jié)活動(dòng)與上肢功能的進(jìn)一步恢復(fù)，對(duì)其生活能力與生活質(zhì)量均具有積極改善價(jià)值。

關(guān)鍵詞：上肢閉合性骨折；功能鍛煉；耳穴埋籽；疼痛；睡眠質(zhì)量；上肢功能

中圖分類號(hào)：R248.2 " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.02.031

文章編號(hào)：1006-1959（2025）02-0157-04

Effect of Auricular Point Pressing with Seeds Combined with Functional Exercise

on Pain and Sleep Quality in Patients with Upper Limb Closed Fractures

CHEN Lan

（Department of Orthopedics and Traumatology， Taizhou Jiangyan Hospital

of Traditional Chinese Medicine， Taizhou 225500， Jiangsu， China）

Abstract： Objective "To study the effect of auricular point pressing with seeds combined with functional exercise on pain and sleep quality in patients with upper limb closed fractures. Methods "A total of 60 patients with upper limb closed fracture admitted to Taizhou Jiangyan Hospital of Traditional Chinese Medicine from August 2022 to April 2023 were selected and divided into control group and observation group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was given routine functional exercise， and the observation group was given auricular point pressing with seeds intervention on the basis of routine functional exercise. The pain degree [Visual Analogue Scale （VAS）]， sleep quality [Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI）]， joint mobility （elbow joint， forearm， wrist joint）， upper limb function Fugl-Meyer motor function assessment scale （FMAS）-upper limb module， the Disabilities of the Arm， Shoulder and Hand （DASH）]， living ability [Self-care Ability Assessment Barthel Index （BI）]， quality of life [Short-Form Health Survey （SF-36）] were compared between the two groups. Results "The VAS and PSQI scores of the two groups after intervention were lower than those before intervention， and the VAS and PSQI scores of the observation group were lower than those of the control group （Plt;0.05）. After intervention， the activity of elbow joint， forearm and wrist joint in the two groups was greater than that before intervention， and the activity of elbow joint， forearm and wrist joint in the observation group was greater than that in the control group （Plt;0.05）. After intervention， the FMAS-upper limb of the two groups was higher than that before intervention， and the DASH score was lower than that before intervention， while the FMAS-upper limb of the observation group was higher than that of the control group， and the DASH score was lower than that of the control group （Plt;0.05）. The BI and SF-36 scores of the two groups after intervention were higher than those before intervention， and the BI and SF-36 scores of the observation group were higher than those of the control group （Plt;0.05）. Conclusion "Auricular point pressing with seeds combined with functional exercise can effectively reduce the pain degree of patients with upper limb closed fracture， improve their sleep quality， which is conducive to the further recovery of joint activity and upper limb function， and has positive improvement value for their living ability and quality of life.

Key words： Upper limb closed fracture; Functional exercise; Auricular point pressing with seeds; Pain; Sleep quality; Upper limb function

上肢閉合性骨折（upper limb closed fracture）為骨傷科常見骨折類型，以疼痛、上肢功能障礙為典型癥狀，易引發(fā)疼痛性失眠、生活能力受損等不良表現(xiàn)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1，2]。近年來，功能鍛煉一直為上肢閉合性骨折常用康復(fù)方案，其鍛煉形式多樣，方式科學(xué)、強(qiáng)度適中，可預(yù)防肌肉萎縮，加速肢體功能康復(fù)[3，4]。但其康復(fù)進(jìn)度易受到疼痛等因素的影響，其疼痛時(shí)間與患者肢體功能恢復(fù)存在密切關(guān)聯(lián)[5]。對(duì)此，中醫(yī)認(rèn)為，疼痛的發(fā)生與機(jī)體經(jīng)絡(luò)瘀滯、陰陽失衡等機(jī)制有關(guān)，而人體耳廓存在豐富的神經(jīng)支配分布，其諸多腧穴與臟腑經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)呈密切對(duì)應(yīng)關(guān)聯(lián)[6]。耳穴埋籽則是基于以上理論開展的中醫(yī)外治之法，可通過耳廓穴位的敷貼與按壓，刺激相應(yīng)經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而調(diào)節(jié)體內(nèi)臟腑功能，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、安神、助眠之效[7]。但目前為止，關(guān)于耳穴埋籽在上肢閉合性骨折中的應(yīng)用報(bào)道相對(duì)較少。對(duì)此，本研究結(jié)合2022年8月-2023年4月泰州市姜堰中醫(yī)院收治的60例上肢閉合性骨折患者，觀察耳穴埋籽結(jié)合功能鍛煉對(duì)上肢閉合性骨折患者疼痛及睡眠質(zhì)量的影響，旨在探究該方案的有效性與可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2022年8月-2023年4月泰州市姜堰中醫(yī)院收治的60例上肢閉合性骨折患者，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡13～69歲，平均年齡（44.31±2.62）歲；骨折類型：肱骨骨折13例，尺、橈骨骨折17例。觀察組男16例，女14例；年齡13～69歲，平均年齡（44.31±2.62）歲；骨折類型：肱骨骨折14例，尺、橈骨骨折16例。兩組性別、年齡、骨折類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。患者均知情，且自愿參加本研究，簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線等影像學(xué)診斷為上肢閉合性骨折；②單一部位骨折；③意識(shí)與認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因引起的肢體功能障礙者；②病理性或陳舊性骨折患者；③耳廓破潰、感染者；④妊娠及哺乳期患者；⑤合并其他軀體疾病者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 "行常規(guī)功能鍛煉：①肱骨骨折患者，可開展屈指、舒掌、伸腕等活動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行患肢上臂肌肉舒縮練習(xí)，以增大兩骨折端在縱軸上的擠壓力，待局部疼痛消失、內(nèi)外骨痂形成后，繼續(xù)行肌肉收縮訓(xùn)練，包括雙臂上舉、旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)、伸屈肩、肘關(guān)節(jié)等，其活動(dòng)頻次以患者耐受為宜。②尺、橈骨骨折患者，可開展伸屈指、握拳等上肢肌肉舒縮活動(dòng)，注意力道的應(yīng)用，切記前臂旋轉(zhuǎn)，保持骨折部位的穩(wěn)定性，待局部疼痛消失、內(nèi)外骨痂形成后，可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，包括肩關(guān)節(jié)外展、后伸等，注意循序漸進(jìn)，以患者耐受為宜。時(shí)長(zhǎng)1個(gè)月。

1.3.2觀察組 "在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予耳穴埋籽干預(yù)：于耳部心、腦、神門穴位探尋敏感點(diǎn)，酒精消毒后，將王不留行籽耳貼貼于敏感區(qū)域，每日按壓4～5次，每次按壓30～60 s，以局部酸脹及發(fā)熱感為宜，留置1 d后，取另一側(cè)耳穴進(jìn)行埋籽與按壓，雙耳交替，共計(jì)3 d。

1.4觀察指標(biāo) "比較兩組疼痛程度[視覺模擬評(píng)分（VAS）]、睡眠質(zhì)量[匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）]、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（肘關(guān)節(jié)、前臂、腕關(guān)節(jié)）、上肢功能[Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（FMAS）-上肢模塊、上肢功能障礙評(píng)定量表（DASH）]、生活能力[生活自理能力評(píng)定Barthel指數(shù)（BI）]、生活質(zhì)量[健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）]。VAS[8]：0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛程度越高。PSQI[9]：共23個(gè)條目，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。FMAS-上肢模塊[10]：包括反射活動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、反射性亢進(jìn)、脫離協(xié)同性運(yùn)動(dòng)、腕穩(wěn)定性等，總分0～66分，分?jǐn)?shù)越高表示上肢功能越好。DASH[11]：包括生活能力與社會(huì)活動(dòng)能力的受限程度，共30項(xiàng)，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示上肢受限越嚴(yán)重。BI[12]：包括進(jìn)食、洗澡、穿衣等內(nèi)容，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活能力越好。SF-36[13]：共8個(gè)維度，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)對(duì)比；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗(yàn)分析，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組疼痛程度、睡眠質(zhì)量比較 "兩組干預(yù)后VAS、PSQI評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組VAS、PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 "兩組干預(yù)后肘關(guān)節(jié)、前臂、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度均大于干預(yù)前，且觀察組肘關(guān)節(jié)、前臂、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組上肢功能比較 "兩組干預(yù)后FMAS-上肢高于干預(yù)前，DASH評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組FMAS-上肢高于對(duì)照組，DASH評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組生活能力、生活質(zhì)量比較 "兩組干預(yù)后BI、SF-36評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組BI、SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

3討論

功能鍛煉為骨折常規(guī)康復(fù)手段，針對(duì)上肢閉合性骨折患者，其初期鍛煉多集中在患肢的屈伸、舒張方面，后期則多以外展、旋轉(zhuǎn)、上舉等方式為主，前者可確保骨折斷端穩(wěn)定性，后者則可預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，二者結(jié)合可有效改善機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)，加速腫脹消散，促使骨折愈合，對(duì)其肢體功能的恢復(fù)具有積極作用[14，15]。但疼痛為骨折常見癥狀，由骨骼結(jié)構(gòu)破壞及周圍軟組織損傷引起，不僅可引發(fā)失眠等問題，且易影響患者的功能鍛煉進(jìn)度，對(duì)其睡眠質(zhì)量及肢體功能康復(fù)均具有較大影響[16，17]。因此，減輕患者疼痛程度，是改善其睡眠質(zhì)量及肢體康復(fù)效果的關(guān)鍵之處。耳穴埋籽為中醫(yī)傳統(tǒng)理療方式，可通過刺激耳穴，調(diào)節(jié)臟腑功能，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，促進(jìn)機(jī)體平衡[18]。本研究取穴中，心穴位于耳甲腔中心最凹處，主管安神、鎮(zhèn)靜等功效，腦穴位于耳屏內(nèi)側(cè)面，神門則位于三角窩外1/3 處，二者均具有助眠、鎮(zhèn)痛、寧心、安神等功效，通過以上耳穴刺激，可達(dá)到行氣止痛、安神助眠等目的，對(duì)上肢閉合性骨折引起的疼痛及失眠等問題具有良好緩解作用[19]。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后VAS、PSQI評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組VAS、PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示耳穴埋籽結(jié)合功能鍛煉可有效減輕患者的疼痛程度。分析認(rèn)為，耳部心、腦、神門等穴均為鎮(zhèn)痛及調(diào)節(jié)睡眠的常用穴位，通過埋籽可刺激該穴位相應(yīng)的大腦皮層，調(diào)節(jié)其活動(dòng)技能，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、安神、睡眠等功效[20]。兩組干預(yù)后肘關(guān)節(jié)、前臂、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度均大于干預(yù)前，且觀察組肘關(guān)節(jié)、前臂、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對(duì)照組（P＜0.05），表明耳穴埋籽結(jié)合功能鍛煉可改善患者的上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度。究其原因，耳穴埋籽可加速疼痛緩解，有助于提升患者對(duì)功能鍛煉的配合度與積極性，對(duì)其康復(fù)訓(xùn)練效果具有良好改善作用，可進(jìn)一步減輕患肢水腫等問題，進(jìn)而改善其關(guān)節(jié)活動(dòng)度[21]。兩組干預(yù)后FMAS-上肢高于干預(yù)前，DASH評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組FMAS-上肢高于對(duì)照組，DASH評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），表明耳穴埋籽結(jié)合功能鍛煉可有效促進(jìn)患者上肢功能恢復(fù)。分析原因，耳穴埋籽可改善患者疼痛及睡眠質(zhì)量，有利于后期功能鍛煉的及早開展，可加快肢體功能的恢復(fù)速度[22]。此外，兩組干預(yù)后BI、SF-36評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組BI、SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示耳穴埋籽結(jié)合功能鍛煉可提高患者的生活能力與生活質(zhì)量，這與其疼痛減輕及上肢功能的改善存在直接關(guān)聯(lián)。

綜上所述，耳穴埋籽結(jié)合功能鍛煉可有效減輕上肢閉合性骨折患者的疼痛程度，改善其睡眠質(zhì)量，有利于患者關(guān)節(jié)活動(dòng)與上肢功能的進(jìn)一步恢復(fù)，對(duì)其生活能力與生活質(zhì)量均具有積極改善價(jià)值。

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收稿日期：2023-05-31；修回日期：2023-06-10

編輯/肖婷婷